南京地区34家医院2012～2014年常用喹诺酮类药利用分析

目的：评价南京地区喹诺酮类药的利用情况。方法：对南京地区34家医院2012～2014年喹诺酮类药的销售金额、用药频度（DDDs）和限定日费用（DDC）等进行回顾性统计分析。结果：该地区医院2012～2014年喹诺酮类销售金额和DDDs呈小幅增长趋势，复合年均增长率（CAGR）分别为3．35％、0．09％。3年中，莫西沙星的DDDs和销售金额均排名第一，且逐年上升。左氧氟沙星销售金额小幅下降，但DDDs小幅增长。洛关沙星DDDs和销售金额下降趋势较明显，2013年淘汰3种喹诺酮类药（依诺沙星、氟罗沙星、司帕沙星）。结论：该地区医院喹诺酮类药的应用呈上升趋势，但为防止临床滥用以延缓细菌耐药性的产生，建议严格控制喹诺酮类药的应用，以确保临床用药安全、有效和经济。

2009～2011年南京地区抗抑郁药物应用分析

目的 分析南京地区抗抑郁药物的使用情况,为临床合理用药提供参考.方法 回顾性分析南京地区2009年1月至2011年12月抗抑郁药物的销售金额、用药频度（DDDs）和限定日费用（DDC）等情况,并进行统计分析.结果 南京地区2009 ～2011年抗抑郁药物临床用药的DDDs和销售金额继续呈逐年上升趋势,年平均增长率为22.56%.帕罗西汀近年来继续名列榜首,占平均用药金额的27.73%;DDDs排列前3位的依次为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类、其他类和三环类抗抑郁药物.结论 以帕罗西汀、氟西丁为代表的SSRI类抑郁药仍是近年来南京地区医院的一线药物,用药量正随着临床上对抑郁症的逐渐重视而不断提高.

自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢动脉闭塞症

背景:下肢缺血性疾病治疗中血管再生技术已成为研究的热点。目的:观察自体骨髓单个核细胞移植后下肢缺血性疾病患者肢体缺血症状的改善情况。方法:东南大学医学院附属江阴医院胸心血管外科及南京大学医学院附属南京市鼓楼医院血管外科于2007年10月至2011年10月采用自体骨髓单个核细胞治疗35例下肢缺血性疾病患者,抽取自体骨髓单个核细胞,沿下肢动脉走行路径进行多点注射,测定患肢疼痛程度、冷感缓解程度、踝肱指数、经皮氧分压及皮肤溃疡或坏疽面积的改变,动脉造影观察血管新生情况。结果与结论:①疼痛评分:骨髓单个核细胞移植后2个月和1年的疼痛评分均较移植前有下降趋势,差异有显著性意义(P<0.05)。移植后2个月与移植后1年评分比较,差异无显著性意义(P>0.05)。②冷感缓解程度:移植后2个月缓解率为51%,移植后1年缓解率为60%,与移植前比较差异有显著性意义(P<0.05)。③踝肱指数的变化:移植2个月踝肱指数均较移植前有升高趋势,但差异无显著性意义(P>0.05),移植后1年踝肱指数较移植前有明显增高,差异有显著性意义(P<0.05)。④经皮氧分压的变化:对经皮氧分压增加值进行比较,移植后2个月及移植后1年均较移植前明显增加,差异有显著性意义(P<0.05),移植后1年与移植后2个月比较差异无显著性意义(P>0.05)。⑤行走距离:移植后2个月和移植后1年的行走距离明显增加,与移植前比较差异有显著性意义(P<0.05),移植后1年与移植后2个月比较差异无显著性意义(P>0.05)。⑥溃疡创面的变化:移植后2个月和1年的溃疡面积均较移植前有缩小趋势,差异有显著性意义(P<0.05)。⑦新生血管评价:移植后股动脉造影显示缺血下肢注射骨髓单个核细胞的部位毛细血管增生明显,且与已有的毛细血管相互连接形成侧支循环,促进了缺血下肢的血液供应。

二甲双胍抑制SREBP-1c改善高脂诱导的骨骼肌胰岛素抵抗

目的二甲双胍已成为治疗2型糖尿病的一线药物,前期研究结果提示固醇调节元件结合蛋白-1c(sterol regulatory element binding protein-1c,SREBP-1c)抑制胰岛素受体底物-1(insulin receptor substrate-1,IRS-1)基因转录表达,在高脂诱导骨骼肌胰岛素抵抗中起关键作用。该研究探讨SREBP-1c在二甲双胍改善高脂诱导骨骼肌胰岛素抵抗中的作用及机制。方法经500μmol·L-1PA处理的L6细胞被二甲双胍(1、10 mmol·L-1)干预24 h后,采用2-NBDG方法检测其葡萄糖摄取水平,Western blot检测SREBP-1c、FAS、p-IRS-1(Tyr608/612)、IRS-1、p-AKT(Ser473)、AKT的蛋白表达。双荧光素酶报告基因实验检测二甲双胍对SREBP-1c和IRS-1基因转录的调控。CHIP定量分析二甲双胍处理后SREPB-1c蛋白与IRS-1启动子区域的相互作用。结果 L6肌管细胞经PA处理后,糖摄取下降,SREBP-1c及其下游分子FAS表达升高,胰岛素信号通路相关分子p-IRS-1(Tyr608/612)、IRS-1、p-AKT(Ser473)/AKT表达下降;不同浓度二甲双胍干预后,L6肌管细胞糖摄取呈剂量依赖性增加,SREBP-1c、FAS表达下降,而p-IRS-1(Tyr608/612)、IRS-1、p-AKT(Ser473)/AKT表达升高。双荧光素酶报告基因实验结果显示二甲双胍抑制SREBP-1c启动子活性,增加IRS-1启动子活性。CHIP结果显示二甲双胍使SREBP-1c蛋白结合到IRS-1启动子区域的量下降约30%。结论二甲双胍通过抑制SREBP-1c改善高脂诱导的骨骼肌胰岛素抵抗。

南京地区耐亚胺培南肠杆菌科细菌碳青霉烯酶及整合子调查

目的了解南京地区耐亚胺培南肠杆菌科细菌碳青霉烯酶(KPC酶)及整合子分布。方法收集南京地区3所三级甲等医院共55株耐亚胺培南肠杆菌科细菌,进行改良Hodge试验,PCR扩增检测细菌KPC酶与整合子基因并行序列分析。结果 55株待检菌中,改良Hodge试验阳性39株,阳性率为70.9%;KPC酶PCR扩增阳性39株,阳性率为70.9%;整合子PCR扩增阳性19株,阳性率为34.5%。结论 KPC酶引起的碳青霉烯类耐药需引起临床及实验室的关注。

64排螺旋CT扫描数据基础上的门静脉和肝静脉三维解读及其解剖变异分析

目的:利用计算机辅助肝脏CT影像解读分析系统对肝内门静脉和肝静脉进行三维解读分析,观察分析门静脉和肝静脉解剖和变异。方法:收集200例行上腹部64-MSCT增强扫描并排除存在可能改变血管解剖结构的病理状态检查者。利用IQQA-Liver肝脏CT解读软件对门静脉和肝静脉进行三维定量分析、显示及分支标记,并对其解剖和变异进行分析。结果 :IQQA-Liver分割及标记门静脉和肝静脉耗时短,且个体化门静脉和肝静脉3D定量模型形态逼真,立体感强,真实反映了门静脉和肝静脉的解剖结构和变异。正常门静脉解剖71.5%(143/200),解剖变异28.5%(57/200)。148例(74%)肝中、肝左静脉合并汇入下腔静脉。大于3 mm右后下肝静脉的显示率为36.5%(73/200)。大于5 mm的引流SⅧ段至中肝静脉的属支静脉的显示率为30%(60/200)。结论:肝内门静脉和肝静脉变异并不少见。IQQA-Liver三维定量分析及显示可真实反映门静脉和肝静脉的形态结构,为肝脏的虚拟手术设计提供了可实时交互的血管解剖变异各种3D模型,为上腹部脏器介入插管治疗提供了活体解剖学数据。

KT2000定量分析单纯膝关节内侧副韧带损伤后关节稳定性变化

目的:评估内侧副韧带损伤后对膝关节前后稳定性的影响并介绍一种新的膝关节内侧副韧带损伤的诊断和疗效评价方法。方法:2003年1月～2008年1月,对收治的42例单纯膝关节内侧副韧带损伤患者,使用KT2000 Knee Ligament Arthrometer分别测量健患侧膝关节,得出其在15磅、20磅、30磅应力时胫骨股骨之间的移动距离,运用配对t-检验进行分析。结果:患侧与健侧在15磅、20磅时胫骨前移存在差异,差异有统计学意义(P<0.05),在30磅时胫骨的前移,15磅、20磅、30磅时胫骨后移均有非常显著差异,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:膝关节内侧副韧带损伤后膝关节前后稳定性有所降低,且KT2000作为一种新的辅助手段用于膝关节内侧副韧带损伤的诊断和疗效评价,方法简单,结果可靠。

青少年Chiari畸形脑脊液流动状态的临床研究

目的检测Chiari畸形枕颈交界区蛛网膜下腔脑脊液流动状态。方法对7例Chiair畸形病人(年龄10～20岁),行常规脑脊髓磁共振(MRI)检查,同时采用MRI相位对比电影法检测C2椎体下缘水平椎管内蛛网膜下腔脑脊液向下最大流速(MSV)、向上最大流速(MDV)、向下流动所占据整个流动周期比例(SFR)、向上流动所占据整个流动周期比例(DFR)和静止期比例。以7例年龄匹配正常人作为对照组,检测方法相同。结果与正常对照组比较,Chiari畸形脑脊液流动状态发生改变,脑脊液流速减慢,SFR明显缩短,静止期比例延长(P<0.05)。结论Chiari畸形病人C2处椎管内脑脊液流速减慢,相对静止期延长,提示脑脊液流动状态与Chiari畸形的病理生理改变有关。

产前系统超声筛查与胎儿染色体异常的关系

目的:探讨产前系统超声筛查中晚孕期胎儿结构异常对指导进行侵入性产前诊断的价值。方法:2008年1月至2009年6月对我院中晚孕期孕妇行系统超声及超声心动图筛查,发现胎儿异常时经产前咨询及孕妇知情同意后,进行侵入性产前检查即羊水或脐静脉穿刺,进行染色体核型分析,分析各种类型的超声异常表现与染色体异常发病风险的关系。结果:共有105例超声检查发现胎儿异常的孕妇接受了羊水或脐静脉穿刺行胎儿染色体核型分析,77例超声发现严重异常的病例中检出26例染色体异常(26/77),严重异常组与微小异常组之间染色体异常发病的差异有高度统计学意义(χ2=12.566,P<0.001),尤其是胎儿先天性心脏病合并心外畸形时,染色体异常发病率高达55%(11/20)。结论:产前系统超声及超声心动图筛查可以发现大多数的胎儿发育异常,特别是胎儿先天性心脏病,可以为进一步进行侵入性产前诊断提供重要依据。

输尿管镜碎石术中肾盂压力监测的方法和意义

目的介绍输尿管镜碎石术中肾盂压力监测的方法,探讨肾盂压力监测的意义。方法对65例输尿管结石病人行输尿管镜下碎石术,术中用自制的测压系统监测肾盂压力,统计术后早期并发症,如发热、肾区痛及肾功能减退的发生率,观察其与压力变化的关系。结果术中肾盂压力为18～48mmHg。定义高压冲洗为:单侧肾术中肾盂压力≥30mmHg的总时间(T)≥10min。高压冲洗组术后轻度和中度发热率、严重发热率及严重肾区痛发生率均高于低压冲洗组(P<0.01)。高压冲洗可引起术后早期一过性肾功能减退,与低压冲洗组相比差异显著(P<0.05),但未见对肾功能的远期影响。结论应在术中常规监测肾盂压力,控制压力<30mmHg,或单侧肾术中肾盂压力≥30mmHg的总时间应<10min,以减少术后并发症。

PICC置管患者健康教育需求调查分析

采用自行设计的问卷,对80例住院化疗的PICC置管患者的健康教育需求进行调查。并根据调查结果,按照 PICC置管的不同时期制订健康教育计划,进行实施与评价,使得PICC置管患者的健康教育更加系统完善。

心脏不停跳与停跳对心肌超微结构和心肌酶的影响

目的 通过比较心脏停跳与不停跳条件下心内手术对心肌酶和心肌超微结构的影响以确定较好的手术方式和心脏保护方法。方法 对常温 (34℃～ 37℃ )不阻断升主动脉心脏不停跳和冷晶体间断灌注心脏低温保护方法心脏停跳下进行心内手术。结果 不停跳组心肌微结构和心肌酶几乎无变化 ,而停跳组有显著变化。结论 心脏不停跳行心内手术是值得推广的心肌保护方法。

终未期肝硬化肝移植术中凝血功能的调控

目的探讨终末期肝硬化肝移植术中如何进行合理的凝血系统调控。方法15例终末期肝硬化肝移植患者,肝功能Child-Pugh评分C级,术前均有不同程度凝血障碍,6例入院时国际标准化比值(INR)>3·0患者等待肝源期间曾行数次人工肝治疗。术中主要以血液制品进行调控,并注意保温和Ca2+的补充。分别于麻醉后术前、无肝期(下腔静脉阻断后5min)、新肝期(下腔静脉开放后5min)、关腹时经中心静脉抽取血标本,进行常规凝血项、血生化、血常规及血栓弹力图(TEG)测定。结果与术前相比无肝期、新肝期、关腹时白蛋白显著降低(P<0·05或P<0·01),其余各项检测指标均无显著改变。结论终末期肝硬化肝移植术中凝血调控应以新鲜冰冻血浆、血小板为主,必要时补充冷沉淀和纤维蛋白原,加强凝血功能监测,保持适度低凝状态满足临床止血要求即可,切忌盲目追求凝血"正常"而过度治疗,以避免术后血栓栓塞相关并发症的发生。

高渗制备法对吗啡红细胞载体生成数及其血红蛋白含量的影响

目的 :了解高渗法制备过程中渗透压变化对吗啡红细胞载体生成数及其血红蛋白 (Hb)含量的影响。方法 :采用冰点渗透压仪测定高渗法制备吗啡红细胞载体过程中的渗透压变化 ,利用自动化血细胞分析仪、氰化高铁法、显微镜等仪器及技术 ,对制备过程中Hb释出量、红细胞计数及其显微图像等进行研究。结果 :高渗法制备过程中环境的最低渗透压为 382 1± 2 2 7mOsmol/L ;载体形成前后红细胞计数的变化无统计学意义 (P >0 0 5 ) ;红细胞经高渗法制备成吗啡载体后 ,Hb释出百分率为 (38 6± 2 8) % ;显微图像上高渗液处理的红细胞中有大量圆形空泡。结论 :高渗法制备中渗透压对吗啡红细胞载体的生成数无影响 ,但可导致红细胞中血红蛋白的大量释出 ,此现象可能与高渗糖处理后红细胞膜通透性发生了改变有关。

左西孟旦对终末期心衰患者疗效评价

目的评价左西孟旦注射液对终末期心力衰竭的治疗效果及其对超敏c反应蛋白（hs—CRP）及脑钠肽（BNP）等心衰标记物水平的影响。方法选取终末期心衰患者50例，其心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级（NYHA分级），检测hs—CRP、BNP水平，心脏彩超测定左心室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVEDd）。随机分为对照组25例和治疗组25例，两组均予标准抗心衰治疗，治疗组在常规治疗基础上静滴左西孟旦注射液。在接受左西孟旦治疗3d后，两组重新检测hs—CRP、BNP、LVEF和LVEDd。结果心功能疗效比较，治疗组总有效率优于对照组（P〈0．01）。心脏彩超测定LVEDd及LVEF，治疗组改善程度优于对照组（P〈O．05）。两组治疗后hs—CRP均有明显下降（P〈0．05），治疗组下降较对照组显著（P〈O．05）；BNP均有显著下降（P〈0．05），治疗组下降较对照组显著（P〈O．05）。结论左西孟旦注射液治疗终末期心衰疗效肯定，可在常规治疗效果基础上进一步降低终末期心衰患者CRP及BNP水平，改善左室功能，可作为终末期心衰的治疗药物。

腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较

腹腔镜下全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)是指在腹腔镜下游离全子宫,经腹腔镜或经阴道缝合阴道残端,即子宫切除过程在腹腔镜下完成,现已被广泛用于临床[1]。有研究表明,TLH术后患者恢复快,生活质量较高,

Lipofectamine ^(TM)2000介导pIRES2-EGFP-NT3转染新生小鼠离体耳蜗基底膜的实验研究

目的构建真核表达质粒载体pIRES2-EGFP-NT3,检测其在阳离子脂质体介导下对新生小鼠离体耳蜗基底膜的转染情况。方法构建含有目的基因NT3的真核表达质粒载体pIRES2-EGFP-NT3后,在阳离子脂质体LipofectamineTM2000介导下将其转染新生小鼠离体耳蜗基底膜培养组织,转染后24 h,通过Confocal显微镜观察小鼠离体耳蜗基底膜的转染情况和转染效率。结果成功构建了真核表达质粒载体pIRES2-EGFP-NT3,通过阳离子脂质体LipofectamineTM2000介导,该质粒在新生小鼠离体耳蜗基底膜转染的范围内转染进17个细胞,说明该质粒在阳离子脂质体介导下能转染新生小鼠离体耳蜗基底膜培养组织。结论含有目的基因NT3的真核表达质粒载体pIRES2-EGFP-NT3的成功构建,及其在阳离子脂质体介导下对新生小鼠离体耳蜗基底膜培养组织的有效转染,为研究NT3基因转染对正常及致聋小鼠耳蜗效应的实验奠定了基础。