两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的:寻求更具有微创意义的两孔法腹腔镜胆囊切除术式的可行性和临床应用价值。方法:回顾分析36例行两孔法腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果:成功完成两孔法腹腔镜胆囊切除术35例,改为三孔法1例,无一例中转开腹及手术并发症发生。结论:采用两孔法腹腔镜胆囊切除的术式是安全可行的,可减轻术后的疼痛,伤口的外观达到美容的效果。

胆囊结石合并胆总管结石的微创外科治疗进展

胆石症包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。胆囊结石合并胆总管结石占胆石症的9．2％～14．3％，当前临床常用的治疗方法包括传统的开腹胆囊切除及胆总管切开取石＋T管引流术（Opencholecystectomych01edocholiIhotomyandT—tubedrainage，OC—OCHTD）；经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）十内镜下括约肌切开取石（EST），二期腹腔镜胆囊切除术（LC）（即ERCP／EST＋Lc）；同期腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石（LCBDE），这三种术式各有特点。与传统的开腹手术比较，后两者为微创手术治疗方法，体现了微创技术的优势，但手术适应证和操作技术需要不断总结和提高。目前，关于后两种做创方法治疗的文献报道较多，在诸如手术适应证、住院费用、手术时间、治疗风险、并发症、住院时间等方面存在一定争议。比较LCBDE和ERCP／EST＋Lc，两者各有优缺点。但是在符合适应证的情况下，LCBDE是一期治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的首选方法。对患者而言，无论哪种手术方案，创伤小、操作安全、并发症少的方法才是最适合的治疗手段。

精准肝蒂解剖法肝段切除术的临床疗效分析

目的探讨采用精准肝蒂解剖法行肝段切除术的术前评估以及手术技术要点，并初步评估其疗效。方法采用前瞻性非随机对照研究的方法，将南京大学医学院附属鼓楼医院104例行解剖性肝段切除术的病例，按照手术方式分为精准肝蒂法组（44例，简称精准组）和常规切肝法组（60例，简称常规组）。比较两组临床资料及随访情况，并进一步对其中之原发性肝癌病例进行分层分析。结果（1）两组病例均无围手术期死亡。常规组与精准组两者术中出血量、输血量差异无统计学意义（P=0．069，0．208；t=1．844，1．266）；精准组人肝血流阻断率较高（P=0．001），人肝血流阻断时间和手术时间均延长，差异有统计学意义（P=0．001，0．001；t=3．849，3．574）。两组患者术后并发症率（P=0．988）、住院日（P=0．509；t=0．662）差异无统计学意义。（2）在原发性肝癌（包括肝细胞癌和肝内胆管细胞癌）患者，两组切缘阳性率、脉管阳性率及病理分期的差异无统计学意义（P=0．985，0．630，0．769）。（3）所有病例均获得2年随访，与常规组比较，精准组的无病生存时间（P=0．012）、总生存时间（P=0．006）、中位生存时间[（16．5±4．5）个月比（7．8±3．8）个月]均延长，差异有统计学意义。结论精准肝蒂解剖法可以达到和传统的肝切除术相同的治疗效果和安全性；对原发性肝癌在保证切缘的情况下，可以获得更好的预后。

人工胸水辅助射频消融治疗膈顶部肝细胞癌的安全性及疗效评估

射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是极早期或早期同时合并基础疾病的肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的重要根治性治疗手段。

索拉非尼对兔VX2肝癌热消融术后残留肿瘤组织增殖的影响

目的 评估热消融术后残留肝癌病灶的生物学活性以及联合索拉非尼对残留肿瘤组织增殖及血管新生的影响.方法 建立兔VX2移植肝癌模型,随机分为三组：空白对照组（n=7）、微波消融组（n=7）、以及微波消融联合索拉非尼治疗组（n=7）.微波消融参数设定为20 W×1 min,肿瘤均有残留.对照组行开腹假手术.联合治疗组术后1～10 d每日以索拉非尼灌胃,剂量20 mg/kg;对照组与消融组以等量生理盐水灌胃.观察治疗前后肿瘤体积变化.免疫组化检测残余肿瘤组织CD31与增殖细胞核抗原（PCNA）表达,计算微血管密度（MVD）与增殖指数（PI）.结果 与对照组比较,消融组治疗后10 d病灶整体有所增大,差异有统计学意义（P＜0.05）；残余肿瘤组织MVD、PI表达增加,差异有统计学意义（P＜0.05）.与消融组比较,联合组治疗后10 d病灶体积缩小,差异有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤组织MVD、PI表达下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 索拉非尼能够有效抑制微波消融术后残余肿瘤组织的过度增殖与血管新生.

单发直径5cm以内肝细胞癌行射频消融与手术切除疗效比较

目的比较单发直径≤5cm的肝细胞癌患者行射频消融术与手术切除的疗效，为临床治疗方案选择提供循证参考。方法检索2005—2012年发表的比较射频消融术与手术切除治疗直径≤5cm的单发肿瘤的对照研究，两者问肝功能无显著差异是筛选的必要条件。检索数据库包括Pubmed、EMBASE等。应用Revman5．0软件比较射频消融术与手术切除的患者1、3、5年总体及无瘤生存率。根据各研究间的异质性选择随机效应模型或者固定效应模型行Meta分析，比较射频消融术与手术切除的初始治疗效果。结果5项研究符合入组要求，共包括644例患者，其中270例接受射频消融术，374例接受手术切除。所有研究患者中射频消融术与手术切除组肝功能差异无统计学意义。Meta分析结果显示，对于单发肿瘤直径≤5em的患者，行射频消融术与手术切除的1、3、5年总体生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。然而，手术切除患者的1、3、5年无瘤生存率优于射频消融术，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论对于直径≤5cm的单发肿瘤，射频消融术可取得与手术切除相当的术后生存时间，但射频消融术后局部复发率较高，无瘤生存率较手术切除低。