南京鼓楼医院喹诺酮类与其他抗感染药物联用分析

目的:调查分析南京鼓楼医院喹诺酮类抗菌药物的使用情况.方法:抽取本院门诊、急诊药房2003年1月～2004年12月处方31921份,分离出使用喹酮类抗菌药物的处方5803份,对其联用情况及其合理性进行分析.结果:本院喹诺酮类抗菌药物与其他抗感染药物的联用存在一定问题,不适当联用不仅对病人的治疗起不到应有的作用,而且增加了病人的经济负担.结论:应根据用药指征合理使用喹诺酮类药物,对抗菌药物的使用应加强管理.

基于故障树分析法的南京市某三甲医院手术室麻醉药品管理模式探讨

目的:分析手术室麻醉药品管理问题,探索科学有效的手术室麻醉药品管理模式。方法:运用现场调研及深度访谈了解现行的手术室麻醉药品管理流程,并利用风险管理工具故障树分析法找出存在的主要问题。结果:手术室麻醉药品的管理问题主要有:对账出错、药品质量出错和人员配备不合理,提出创建手术室药房、引入SPD系统。结论:建立长效监管机制以实现手术室麻醉药品的规范化管理。

2013～2015年南京地区34家医院阿片类镇痛药物用药分析

目的：分析2013-2015年南京地区麻醉药品的使用情况及用药趋势,为阿片类药品的科学管理和合理使用提供参考。方法：采用金额排序法和用药频度排序法对南京地区34家医院2013-2015年临床使用的阿片类镇痛药品进行统计和分析。结果：阿片类药品用药金额逐年递增,2013-2015年阿片类药品中地佐辛一直保持销售金额第1位;吗啡缓释片用药频度一直位居第一。无创给药的药品用量高于注射剂。结论：2013-2015年南京地区阿片类镇痛药销售金额呈上升趋势,用药结构基本合理。

南京地区33家医院2014～2016年分子靶向抗肿瘤药应用分析

目的:分析分子靶向抗肿瘤药的使用情况,为临床合理使用提供参考。方法:采用回顾性调查方法,对南京地区33家医院2014~2016年分子靶向抗肿瘤药物的用药金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及排序比(B/A)进行分析。结果:南京地区33家医院分子靶向抗肿瘤药销售金额由2014年的8 082.23万元增加至2016年的10 970.18万元,增长了35.73%。其中,单克隆抗体药的销售金额构成比逐年上升,酪氨酸激酶抑制药的销售金额构成比逐年下降。利妥昔单抗各年度销售金额均排名前列。吉非替尼连续3年DDDs排名第1,DDDs较高。大部分药物DDC相对稳定,B/A值大于1,销售金额与用药频度同步性总体较好。结论:2014~2016年南京地区分子靶向抗肿瘤药应用呈上升趋势,分子靶向药物越来越得到临床认可。

某三甲医院非计划二次手术现况——从患者、手术、术者信息三个维度的分析

目的:研究某三甲公立医院非计划二次手术的发生情况,从患者、手术、术者三个角度分析非计划二次手术存在的问题,提出改进措施以保障医疗安全。方法:整理该院近三年的非计划二次手术数据,从患者、手术、术者三个维度分析非计划二次手术发生的状况。结果:发生非计划二次手术的患者、手术、术者三方面都呈现向一定特征集中的趋势,如高龄患者、住院日较长的患者、低年资主刀医生、高难度手术、心胸外科等高风险科室。发生非计划二次手术患者的住院日大部分超过22天,患者转归治愈率仅50%。结论:医院应重视对非计划二次手术较多的患者、手术、术者群体的监管,高风险科室要逐例讨论非计划二次手术并监督整改落实情况,利用信息系统和管理工具加强对非计划二次手术的监管,实现科学化、动态化、闭环化的全流程监管。

南京地区体检人群血尿酸与代谢综合征关系的研究

目的:分析南京地区体检人群中血尿酸(uric acid,UA)与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的关系。方法:纳入2012—2016年年龄在20~70岁共58207例参加体检的人群,其中男41707例,女16500例,MS采用美国国家胆固醇教育成人治疗组第三次指南定义,发生MS危险比值比(OR)采用多因素Logistic回归分析,UA与各指标之间的关系采用多元线性回归分析。结果:随着UA水平的增加,健康人群的低密度脂蛋白胆固醇、腰围、体重指数、血压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇随之升高(P<0.01)。MS组分由0个增加至4或5个,UA水平逐渐升高为298.00μmol/L、312.90μmol/L、328.70μmol/L、345.20μmol/L和360.20μmol/L(线性趋势P<0.01)。校正了年龄、性别、腰围、收缩压、舒张压、血糖、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等因素后,多因素Logistic回归分析示与最低的UA四分位组(Q1)相比,UA的三、四分位组(Q3,Q4)MS发生的OR分别为1.18(95%CI:1.06~1.31,P<0.01),1.31(95%CI:1.19~1.44,P<0.01);多元线性回归分析显示,血UA与腰围、体重指数、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平呈独立正相关。应用受试者工作曲线(ROC)诊断MS的UA最佳截断点为346.5μmol/L,灵敏度和特异度分别为59.7%和62.6%。结论:健康检查人群中MS组分数目与UA水平有相关性,高UA水平是影响MS发生的相关因素。

2002-2004年南京地区非甾体抗炎药应用分析

目的:了解南京地区非甾体抗炎药的应用状况及发展趋势,为临床合理用药和新药开发提供参考。方法:采用金额排序和约定日剂量分析(DDD)方法对南京地区非甾体抗炎药的应用情况进行统计分析。结果:南京地区非甾体抗炎药的年用药金额和用药频率(DDDs)均有不同程度的增长,其中2004年的增长幅度最大,分别为24．2％和24．3％。结论:传统的非甾体抗炎药(NSAIDs)依然占主导地位,特异性的COX-2抑制剂迅猛发展、广泛应用,但基于两者的不良反应和广阔的市场需求,研发高效安全的新型解热镇痛药有着良好的前景。

构建一流医疗急救服务体系 保障南京世界青年奥运会

2014年南京世界青年奥运会医疗急救服务体系的构建和运行是大会成功举办的重要保障之一,需要科学设计、精心打造和顺畅执行。医疗急救指挥管理系统、场馆医疗急救服务系统及城市涉奥医疗服务系统是构成体系的三大系统,须通过科学运行发挥最大效能,才能圆满完成医疗保障任务。

高质量发展试点下某公立医院推行预住院模式的实践效果与思考

目的:研究医院部分科室实施预住院管理模式后,是否有效提升了科室的各类工作指标;同时基于实际运用的工作情况进行问题挖掘与分析,探讨预住院施行过程中存在的问题及解决办法。方法:以年度为单位,对施行预住院的三个重点科室眼科、消化内科、普外科工作量、纠纷、医疗水平等指标的数据进行统计,运用现况描述、t检验等统计分析方法,比较实施前与实施后相应科室的各类指标提升情况并对其差异是否具有统计学意义进行验证。结果:实施预住院后,三个科室的工作量指标(出院人数、病床周转次数)、纠纷相关数据(患者投诉量、纠纷赔付额)以及医疗水平指标(平均住院日、病例组合指数CMI、病例平均住院费用)与实施预住院前的数据比较,均存在比较明显的变化,且实施前后的医疗水平数据差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:预住院制度可以确切有效地提升临床科室的医疗水平,缩短部分科室的平均住院日,同时可以提升所有施行科室的CMI值。但在实际工作中为规避潜在风险,需要进一步强化医患沟通与流程管理。

“放-靶-免”组合在微卫星稳定型晚期结直肠癌三线治疗中的价值初步探索

目的:探讨“放-靶-免”联合治疗模式在微卫星稳定型(MSS)晚期结直肠癌患者三线治疗中的临床价值及毒副反应评估。方法:回顾性分析我院肿瘤中心接受上述联合治疗模式的MSS亚型晚期结直肠癌患者,对其治疗疗效及毒副反应进行评估。结果:5例接受“放-靶-免”联合治疗模式的MSS亚型晚期结直肠癌患者中最佳疗效评价为部分缓解的1例,疾病稳定的2例,疾病进展的2例,疾病控制率(DCR)为60.0%(3/5)。而在毒副反应方面,5例患者均未出现III-IV级毒副反应。结论:“放-靶-免”组合模式有望为难治性的MSS亚型的晚期结直肠癌三线治疗提供新的策略,当然该结论仍需要更大的样本量进行验证。

重视非肝硬化内脏静脉血栓的病因筛查

非肝硬化内脏静脉血栓(NC-SVT)主要包括门静脉血栓、肠系膜上静脉血栓、脾静脉血栓和肝静脉血栓(布加综合征),其患病率随着相关基础疾病发病率升高而呈现上升趋势。由于NC-SVT严重的危害性,临床医生对其诊断意识和诊断能力也明显提高。但在治疗上往往只重视抗凝、介入等针对血栓的处理,而忽视对导致SVT的危险因素或基础疾病的筛查,一定程度上影响部分患者的血栓治疗效果,也将延误对基础疾病的诊断和治疗。本文简要介绍了与NC-SVT发生相关的获得性、遗传性及系统性、局部性基础疾病。

门静脉肝窦血管性疾病

特发性非肝硬化门静脉高压(idiopathic noncirrhotic portal hypertention,INCPH)的发病率和患病率升高已是不争的事实,究其原因可能是与其发生相关的基础疾病,如自身免疫性疾病、肿瘤和血液系统疾病的发病率升高有关。另外,一些药物,如化疗药奥沙利铂、一些免疫抑制剂和抗病毒药也与INCPH的发病率增加有关。然而,晚近的研究发现,以往定义的INCPH只是一类血管性肝脏疾病中的一部分发展到明显门静脉高压的患者。这一类血管性肝脏疾病具有相同的组织病理特征,即在汇管区门静脉和肝窦血管的相似病变。因此门静脉肝窦血管病(porto-sinusoidal vascular disease,PSVD)取代了特发性非肝硬化门静脉高压,这一改变深化了我们对血管性肝病的认识,有利于PSVD的早期发现和早期治疗,本文就此做简要介绍。

吉兰⁃巴雷综合征患者抗GM1抗体与抗甲状腺抗体的相关性研究

目的:探讨吉兰⁃巴雷综合征(Guillain⁃Barrésyndrome,GBS)患者抗甲状腺抗体与抗神经节苷脂GM1抗体的相关性。方法:收集2018年7月—2023年2月南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科收治的同时检测抗甲状腺抗体和抗神经节苷脂抗体(antiganglioside antibody,AGA)水平的60例GBS患者,根据抗甲状腺抗体结果将患者分为正常组和异常组,比较两组患者的临床特征、甲状腺功能以及AGA比例。结果:与正常组相比,甲状腺功能异常组中GBS患者抗神经节苷酯GM1抗体和GM2抗体水平人明显升高,并伴有更严重的临床症状(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,GBS患者抗甲状腺抗体异常(OR=5.184,95%CI:1.377~19.518,P=0.015)以及游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平升高(OR=1.266,95%CI:1.009~1.588,P=0.030),是导致抗GM1抗体阳性率增加的独立危险因素。受试者工作特征(receiver operation characteristic,ROC)曲线显示甲状腺过氧化物酶抗体(thyroperoxidase antibody,TPO⁃Ab)预测GM1阳性的最佳阈值为47.9 U/mL,灵敏度为66.7%,特异度为77.8%。甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,Tg⁃Ab)预测GM1阳性的最佳阈值为20.0 U/mL,灵敏度为73.3%,特异度为73.3%。结论:合并抗甲状腺抗体异常的GBS患者更易出现抗GM1抗体阳性,这可能是合并甲状腺功能异常的GBS患者预后更差的可能机制。

新型冠状病毒感染期间互联网抗凝门诊管理实践及成本效果分析

目的分析南京鼓楼医院新型冠状病毒感染(COVID-19)期间互联网抗凝门诊与传统抗凝门诊治疗效果及成本效益。方法回顾收集2020年6月1日—2021年6月30日在南京鼓楼医院互联网抗凝门诊与传统抗凝门诊接受抗凝管理患者的临床资料。计算纳入患者治疗范围内时间(TTR)和国际标准化比值(INR)变异性,患者同时满足TTR≥60%和INR变异性<0.65时,认为抗凝质量优。从患者角度分析成本效果,以增量成本效果比表示结果。结果互联网抗凝门诊和传统抗凝门诊分别有19例(67.86%)和67例(76.14%)达到抗凝质量优(P>0.05),平均TTR分别为(71.83±19.17)%和(71.74±23.41)%,两组具有相同的华法林抗凝效果,以实际成本计算,增量成本效果比为327.17元,低于2021年人均国内生产总值。结论COVID-19流行期间,南京鼓楼医院互联网抗凝门诊诊疗服务有效配合执行政府防疫政策,在保证相同抗凝效果的同时,明显节约患者经济成本,为后疫情时代优化医药卫生服务提供了新思路和新启示。

对当前医院药房托管的分析

近年来,随着国家医疗体制改革的深入,各种新的医疗模式逐渐在实践中进行尝试,医院药房托管模式作为“医药分业管理”的有力举措,国内多家大、中、小医院已经开始尝试。该文对当前医院施行“药房托管”政策进行利弊分析,为医院“药房托管”存在的问题提出管理对策,实践证明,医院“药房托管”是一项新的改革措施,它有积极的方面,也存在一定的问题,应该积极对待它存在欠缺,在实施过程中不断予以完善。

医院护理信息系统的建立及功能

本文阐述了我院护理信息系统的结构,并对其功能进行了评估,为建立"以病人为中心"的信息化医院提供指导思想。

消化道出血相关ICD-10编码及主要诊断选择的案例分析

目的:探讨消化道出血诊断的疾病分类规则,以提高该病种诊断编码数据的准确性。方法:抽取某医院2020年至2022年出院主要诊断为“K92.-”的病案,分析患者出血的根本原因,并依据国际疾病分类原则进行再编码。结果:抽取的348份病案中,242份编码错误,占比69.1%;106份编码正确,可维持“K92.-”主要诊断编码。病案资料中能说明消化道出血根本原因的,选择该原因作为主要诊断;出院时出血原因仍不明确的,维持出血诊断;患者在住院期间未发现出血点或未再发生出血,予以编码可疑疾病和情况的观察。结论:提高消化道出血相关病案诊断编码的质量,正确选择主要诊断,应该从编码员、临床医师和医院管理三个方面着手提高编码质量。

公立医院科研经费信息系统建设的财务视角

科研经费管理在医院管理中日趋重要,该文从财务管理的角度分析了当前科研经管理中存在的问题,并结合医院科研管理实践,对公立医院科研经费信息系统建设进行有益探索。

公立医院成本管理问题分析及建议

成本核算与控制是医院管理的基础。基于集成化信息系统支持,通过事前预算、事中控制、事后分析等不同环节的成本综合管理,强化成本分析及预算管理,建立面向服务项目的医院成本核算模型,并通过配套的绩效考核制度以增强全员成本意识。公立医院通过高效使用人、财及物等资源,可不断降低医院运营成本,以满足群众日益增长的医疗服务需求。

公立医院第三产业实践探讨

南京鼓楼医院三产发展在遵循综合规划、稳步推进原则的基础上,成立了医院管理有限公司专门负责三产的运营管理,并根据医院专业优势,拓展多种形式的人才培训、会务交流等服务项目。同时,从便民服务入手,加强医院超市建设,积极探讨医院后勤管理及服务模式。三产收入的稳步增长,既是我院收入的有效补充,又保证了医院的公益性,增强了医院的市场竞争力。