早期BIS和凝血功能监测对心肺复苏后目标温度管理患者预后的评估价值

目的探讨心肺复苏(CPR)后目标温度管理患者早期脑电双频指数(BIS)及凝血功能对神经系统预后的评估价值。方法回顾分析40例CPR后自主循环恢复(ROSC)并行目标温度管理的患者,根据ROSC后3个月大脑功能评分(CPC)情况,将其分为A组和B组。A组为预后良好组,CPC 1~3分,神志恢复或中重度神经功能缺失;B组为预后不良组,CPC 4~5分,植物状态或死亡。分析2组患者T1(ROSC后24 h)、T2(ROSC后48 h)、T3(ROSC后72 h)时间点的BIS、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-dimer)。结果 T1时间点2组患者BIS比较,差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3时间点2组患者BIS比较,差异有统计学意义(P<0.05);T1、T2、T3时间点2组患者PT、APTT、TT、FIB、D-dimer差异均有统计学意义(P<0.05);A组T1时间点与T2时间点PT、APTT、TT、FIB、D-Dimer比较差异有统计学意义(P<0.05),T2时间点与T3时间点PT、APTT、TT、FIB、D-Dimer比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组T1时间点与T2时间点PT、APTT、TT、FIB、D-Dimer比较,差异有统计学意义(P<0.05),T2时间点与T3时间点PT、APTT、TT、FIB、D-Dimer比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期BIS、凝血功能对CPR后目标温度管理患者的神经系统功能预后具有评估参考价值。

床边持续静-静脉血液滤过抢救ICU重度高血钾的临床观察

目的:观察床边持续静-静脉血液滤过(CVVH)抢救14例ICU重度高血钾的有效性及安全性。方法:14例并发重度高血钾的重危患者给予床边CVVH,先使用无钾置换液,待血钾浓度降至正常后,再逐渐增加置换液中钾离子浓度至平衡状态。对比治疗前及治疗开始后1、2、4、6、12、24h血清钾浓度。结果:1h之内所有患者血钾浓度均有效下降,6h之内全部降至正常范围,12、24h保持于正常水平;治疗过程中生命体征稳定。结论:ICU床边CVVH用于抢救重危患者并发的重度高血钾安全、有效。

成人可逆性胼胝体压部病变综合征：3例报告及文献回顾

目的分析成人可逆性胼胝体压部病变综合征临床特点,包括病因、临床表现、实验室检查、磁共振影像学特征、治疗及预后。方法南京大学医学院附属南京鼓楼医院急诊病区2017年8月至2018年12月诊治的可逆性胼胝体压部病变综合征病例3例详细报告,并以"胼胝体压部病变""可逆性"为关键词,检索中国知网中国医院数字图书馆中文期刊全文数据库、中国科技期刊万方数据库,以2009年1月至2018年12月为限,共检索到中文文献40余篇,剔除资料不全病例及不符合要求病例,对共47例成人可逆性胼胝体压部病变综合征病人的临床资料进行回顾性分析。结果成人可逆性胼胝体压部病变综合征发病年龄以青年多见,年龄(29.7±11.4)岁,年龄中位数27岁,男性明显多于女性。病因多种多样,感染、尤以轻微病毒性脑炎最多见,其次为高原病,其余还有低血糖、细菌性脑膜炎、抗癫痫药撤药等多种病因。临床表现多样,病人可有头痛、发热、呕吐、短暂意识障碍、视物模糊或重影、精神异常、抽搐、口齿不清等各种表现。头颅磁共振成像(MRI)胼胝体压部有孤立的弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)高信号、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)序列低信号病灶,经抗病毒、抗菌或激素、对症治疗,或者仅处理原发病,大多数病人在10 d左右临床症状缓解,平均在20 d复查头MRI,各个序列均显示胼胝体压部病灶完全消失。结论成人可逆性胼胝体压部病变综合征病因多种多样,临床表现无特异性,症状轻微,头MRI可见胼胝体压部可逆性孤立性病灶,在DWI序列病灶最明显,呈高信号,治疗无特异性,症状在短期缓解,病灶在短时间内消失,预后良好。

老年与中青年急性重症中毒患者的临床特征及预后分析

目的 探讨老年及中青年急性重症中毒患者的临床特征及预后危险因素.方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月南京大学医学院附属南京鼓楼医院急诊重症加强治疗病房（EICU）收治的急性重症中毒成人患者的临床资料.按年龄分为老年组（年龄≥60岁）及中青年组（16岁≤年龄〈60岁）,分析两组患者的临床特征;根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,采用二元多因素Logistic回归分析老年及中青年患者的死亡危险因素,并通过受试者工作特征曲线（ROC）评估入院首次急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）对中青年患者死亡风险的预测能力.结果 共纳入343例急性重症中毒患者,老年组89例,中青年组254例.① 临床特征：与中青年组比较,老年组高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等基础疾病的比例更高,入院首次APACHEⅡ评分更高,有创机械通气比例和呼吸衰竭发生率更高,EICU住院时间及总住院时间更长.老年及中青年患者主要中毒原因为自杀（58.43％、83.86％）和意外事件（38.20％、13.39％）.老年患者最常见中毒种类为镇静催眠药（23.60％）、有机磷农药（22.47％）;而中青年患者主要为百草枯（42.52％）、有机磷农药（17.32％）.老年患者共死亡28例（31.46％）,主要死因为呼吸衰竭（53.57％）、循环衰竭（32.14％）、多器官功能障碍综合征（MODS,14.29％）;中青年患者共死亡67例（26.38％）,主要死因为呼吸衰竭（59.70％）、MODS（20.90％）、循环衰竭（19.40％）.② 死亡危险因素：老年死亡组入院首次APACHEⅡ评分、急性肾损伤（AKI）及MODS的发生率明显高于老年存活组;Logistic回归分析显示,AKI是老年患者死亡的危险因素〔优势比（OR）=8.449,95％可信区间（95％CI）=2.347～30.410,P=0.001〕.中青年死亡组女性比例、入院首次APACHEⅡ评分及AKI、呼吸衰竭、MODS的发生率明显高于中青年存活组;Logistic回归分析显示,入院首次APACHEⅡ评分（OR=1.175,95％CI=1.081～1.277,P=0.001）、发生AKI（OR=34.470,95％CI=11.681～101.722,P=0.001）、发生MODS（OR=3.834,95％CI=1.264～11.636,P=0.018）是中青年患者死亡的危险因素.③ 预测价值：入院首次APACHEⅡ评分对中青年重症中毒患者死亡风险具有较好的预测价值,ROC曲线下面积（AUC）为0.744（95％CI=0.681～0.806,P=0.001）;最佳截断值为5分时,敏感度为92.54％,特异度为51.34％,阳性预测值为65.53％,阴性预测值为87.31％,阳性似然比为1.902,阴性似然比为0.145.结论 不同年龄区间的急性重症中毒患者有其自身的临床特征,应加强院前管理,优化临床救治流程,以提高救治率,改善患者预后.

353例急性中毒住院患者流行病学分析

急性中毒事件具有起病急、病情复杂以及病死率高等特点,严重威胁着人们的生命财产安全.据世界卫生组织统计,每年约有370 000人因急性中毒而死亡[1],在我国,急性中毒患者占急诊就诊人数的1.2％～8.0％[2],病死率最高可达14.07％[3].因此掌握急性中毒的流行病学特点对于临床救治工作具有重要的指导意义.笔者将2004年1月至2013年12月期间收住南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科的急性中毒住院患者的临床资料归纳分析,以期找出内在规律,指导临床救治.

重症肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的分析重症肺炎患者痰液病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供参考。方法选择自2013年1月至2017年1月南京大学医学院附属南京鼓楼医院收治的重症肺炎患者100例,对患者痰液进行病原菌鉴定及药物敏感性试验,对其病原菌分布情况及耐药性进行分析。结果培养出菌株90株,其中,革兰氏阳性球菌21株,革兰氏阴性杆菌64株,真菌4株。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素等耐药率较高,表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素复方新诺明等耐药率高,革兰氏阳性菌均对利奈唑胺耐药率低。肺炎克雷伯菌对庆大霉素、丁胺卡那、头孢他啶等耐药率较高,鲍曼不动杆菌对头孢曲松、庆大霉素、丁胺卡那、头孢他啶等耐药率较高,铜绿假单胞菌对庆大霉素、丁胺卡那等耐药率较高,革兰阴性菌均对亚胺培南等耐药率较低。病情好转63例,预后良好,占63.0%(63/100);未愈、自动出院及病死37例,预后不良,占37.0%(37/100)。其中,金黄色葡萄球菌预后良好6例,预后不良7例;表皮葡萄球菌预后良好4例,预后不良1例;肺炎克雷伯杆菌预后良好17例,预后不良6例;鲍曼不动杆菌预后良好4例,预后不良14例;铜绿假单胞菌预后良好6例,预后不良9例;假丝酵母菌属预后良好2例,预后不良2例。结论重症肺炎病情危重,应根据药敏结果合理选用抗生素,改善患者预后。

脑静脉窦血栓形成的治疗进展

脑静脉窦血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis, CVST）是由多种病因所致的以脑静脉回流障碍伴颅内压增高为特征的特殊类型脑血管病,占全部脑血管病的0．5%～1%。 CVST的早期诊断和治疗对患者的预后有着显著的影响。文章对 CVST 的治疗进展进行了综述。

急性有机磷酯类毒物中毒致肺损伤机制研究进展

有机磷杀虫剂（organophosphorus pesticides，OP）是世界范围内广泛使用的农业杀虫剂，对人畜有较强毒性，往往由于有意或无意接触OP而引起急性中毒致死。据世界卫生组织统计，全球每年因急性有机磷农药中毒（Acute organophosphate pesticides poisoning，AOPP）死亡人数约为20 000-30 000例。AOPP致死最常见的原因是呼吸衰竭，其机制一方面由于OP结合乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase，AchE）并使之失活，以致乙酰胆碱的大量堆积而出现呼吸系统胆碱能神经持续兴奋，这就使得呼吸道分泌物过多和支气管平滑肌收缩，导致呼吸阻力增大、通气功能受损。同时，由于肺泡内及组织间隙的液体分泌渗出增多，气体弥散功能障碍出现换气功能受损。此类患者的临床救治，往往予以阿托品、胆碱酯酶复活剂并辅以呼吸支持联合治疗，但疗效不佳。通过对死亡病例尸体解剖结果分析后发现，尽管予以足量阿托品治疗（12-24 mg/h，直到1 g/24 h），仍有超过3/4的病例出现肺间质水肿、1/4病例存在肺实质出血。提示，部分病例出现中毒后急性肺组织损伤，但其损伤机制并不能完全由有机磷中毒所致的急性胆碱能危象来解释。因此，AOPP致肺损伤的非胆碱能损伤机制逐渐引起了人们的关注。

心肌带收缩率与急性心肌梗死患者左心室收缩功能关系

目的:急性前壁心肌梗死明显影响室间隔收缩率和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction LVEF)。本文旨在探讨心肌带降段及升段收缩率与急性前壁心肌梗死患者LVEF的相关性。方法:收集2015年4月-2017年2月在心内科住院的急性前壁心肌梗死患者36例,正常对照组患者39例。所有患者取左心室长轴M型超声心动图,测量室间隔收缩率、升段收缩率及降段收缩率。心肌梗死左心室射血分数采用双平面Simpson’s法计算。结果:与正常对照组相比,心肌梗死组患者舒张末期心肌带升段厚度没有统计学差异(P=0.69),收缩末期升段厚度(P=0.014)更薄、升段收缩率(P<0.01)明显降低;心肌梗死组舒张末期降段厚度(P<0.01)更薄、收缩末期降段厚度(P<0.01)更薄、降段收缩率(P<0.01)明显降低;心肌梗死组左心室射血分数与降段收缩率(r^2=0.13,P=0.026)、室间隔增厚率(r^2=0.19,P<0.01)呈正相关,与升段收缩率没有相关性(P>0.05)。正常对照组左心室射血分数与室间隔增厚率、降段增厚率及升段增厚率无相关性。经过相关分析,筛选出与心肌梗死LVEF的相关因素,进一步经逐步回归分析,得多元线性回归方程为LVEF=48.206+18.914*LVDD(cm)-25.414*LVSD(cm)。结论:急性前壁心肌梗死室间隔降段收缩率明显受损,与左心室射血分数降低有关。多元线性回归方程可估算前壁心肌梗死LVEF。

红细胞分布宽度评估脓毒症患者预后的价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对脓毒症患者预后的评估作用。方法回顾性分析2019年1月至2022年7月南京大学医学院附属南京鼓楼医院重症监护病房(ICU)收治的252例脓毒症患者,男性167例,平均(65.50±14.81)岁;女性85例,平均(59.39±16.53)岁,所有患者接受脓毒症标准治疗。根据患者28 d存活状况将分为存活组(153例)和死亡组(99例),收集患者入院第1、2、3、7天的RDW值和其他检查检验结果;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析不同时间段RDW对患者预后的评估价值。结果ROC曲线下面积(AUC)表明入院第1天红细胞分布宽度(RDW D1)对28 d病死率具有较好的判断力(AUC=0.694),其判断能力与SOFA评分(AUC=0.696)、APACHⅡ评分(AUC=0.688)相当。将RDW D1加入SOFA评分时,AUC增加到0.758;当将RDW D1添加到APACHⅡ评分时,AUC增加到0.774。结论RDW是脓毒症患者死亡的独立预测标志物,RDW联合SOFA、APACHⅡ评分可提高对预后的评估能力。