^(18)F-FDG PET/CT在孤立性肺结节和肿块中误诊原因分析

目的多中心回顾性分析^(18)F-FDG PET/CT 对孤立性肺结节和肿块误诊的原因,以提高诊断准确性。方法从全国拥有 PET/CT 的10家医院筛选出已经获得病理检查结果的孤立性肺结节和肿块病例,收集^(18)F-FDG PET/CT 检查结果、病理检查结果、SUV 等资料。^(18)F-FDG PET/CT 结果为肺癌、肺癌可能性大、肺癌可能者为阳性;结果为良性病变、良性可能性大、良性可能者为阴性。采用 SPSS 10.0软件对资料进行分析。结果共收集到经病理检查证实的孤立性肺结节和肿块患者资料226例,其中^(18)F-FDG PET/CT 误诊27例(11.95%)。27例中误诊为恶性病变18例(66.67%),误诊为良性病变9例(33.33%)。误诊为恶性病变的18例中,病理检查证实炎症8例,结核5例,炎性假瘤4例,纵隔良性肿瘤1例,炎症、结核、炎性假瘤共17例;误诊为良性病变的9例中,病理检查证实中高分化腺癌6例(包括1例细支气管肺泡癌),中高分化鳞癌1例,低分化鳞癌和肺黏膜相关淋巴瘤各1例。11例病理检查为良性病变的 SUV_(mean)>2.5,4例病理检查为恶性病变的 SUV_(mean)<2.5,良恶性病变的 SUV 有交叉。良性病变的平均 SUV_(max)为7.2±5.5,平均 SUV_(mean)为5.0±4.5;恶性病变的平均 SUV_(max)为5.3±3.5,平均 SUV_(mean),为3.9±2.9,良、恶性病变的 SUV 差异无统计学意义。27例误诊患者中,年龄<60岁者11例,其中10例误诊为恶性病变,仅1例误诊为良性病变。27例误诊中的2例,因为对 CT 形态学缺乏必要的认识而误诊为恶性病变。结论 ^(18)F-FDG PET/CT 对孤立性肺结节和肿块误诊的原因主要是:(1)炎症、结核、炎性假瘤易误诊为恶性病变,中高分化的腺癌、鳞癌易误诊为良性病变;(2)良性病变和恶性病变的 SUV 有交叉,且差异无统计学意义;(3)^(18)F-FDG PET/CT对孤立性肺结节和肿块进行鉴别诊断时,年龄是重要的参考指标;(4)部分 PET/CT 专业医师对 CT的形态学表现缺乏足够的认识。

血清干扰素-γ、白介素-4、白介素-6及白介素-10在肾癌患者治疗中的表达及意义

目的探讨射频消融术(RFA)以及根治性手术治疗肾细胞癌患者手术前后血清干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10)的表达及临床意义。方法应用ELISA法对120例肾癌患者治疗前与术后1周、1月及3月血清中的IFN-γ、IL-4、IL-6及IL-10含量进行检测。结果 RFA组及根治组术后1周血清IFN-γ、IL-6、IL-10均升高(P<0.05);RFA组术后1、3月仅IFN-γ升高(P<0.05),根治组术后1月仅IL-10升高(P<0.05);2组IL-4水平手术前后均无显著差异(P>0.05)。结论检测肾癌患者治疗前后细胞因子水平对于监测疾病发展、评价手术效果、判断预后有一定的作用。

脑功能区自动提取法对^(99m)Tc-ECD脑显像63个脑区的灰度分析

目的:验证脑解剖功能区的自动提取法在99mTc-ECD脑显像中提取位置准确性,并初步探讨63个功能区药物相对摄取分布。方法:采用图像配准和图像形变方法,将99mTc-ECD脑SPECT图像标化到标准的Talairach坐标空间,按各脑部功能区对全脑中坐标点分类,计算每个脑区摄取信息即平均灰度,并计算其与全脑平均灰度比值,比较左右半球及不同脑区间摄取比值差异。结果:该方法成功地将目标图像与标准坐标空间配准,提取的脑功能区通过不同透视显示与实际目测的功能区吻合,通过对63个脑解剖区分析,人的大脑左右对99mTc-ECD摄取是不对称的,各个脑区间的分布悬殊也很大,枕叶楔前叶、舌回以及顶下小叶等在脑内99mTc-ECD摄取最高,而眶回、胼胝体以及尾状核尾部摄取最低。结论:脑功能区自动提取法对99mTc-ECD脑显像对特定脑区分析显示快速,准确,重现性好的特点,不但适合多样本统计分析,也适宜于单个样本的处理,为研究特定脑感兴趣区提供了一个客观、细致的分析方法。

120例重症甲状腺功能亢进患者^(131)碘化钠治疗效果的随访观察

目的回顾性分析重症甲状腺功能亢进(甲亢)患者131碘化钠(131I)治疗后的随访结果与剂量的关系。方法选择2005年1月-2014年1月就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院核医学科并接受131I内照射治疗且随访时间大于1年的120例重症甲亢患者。入选标准:促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)<0.005 m IU/L,游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)>50 pmol/L,游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)>100 pmol/L。结果在半固定剂量的前提下个体化剂量治疗1次或多次后,120例中完全缓解率为12.50%(15/120),1年以上甲减发生率为83.33%(100/120),以优甲乐25~125μg/d替代治疗,患者复发率4.17%(5/120)。结论应在可能的范围内调整131I到最适剂量减少甲减发生率,提高完全缓解率,提高患者满意度。

PET标准脑图谱在阿尔茨海默病早期诊断中的应用

阿尔茨海默病(AD)是一种退行性神经功能障碍性疾病。18F-FDG PET脑显像可以探测AD患者的脑葡萄糖代谢的早期变化,达到在活体内早期诊断AD及轻微认知障碍(MCI)的目的,并且可以用来评价和随访药物治疗的效果。本文设计了一种基于标准脑图谱的PET脑显像定量分析方法,用于AD的早期诊断。

肝细胞源性肝癌PET-CT成像标准摄取值与葡萄糖转运蛋白1的关系

目的探讨中分化肝细胞源性肝癌正电子发射断层显像(PET-CT)成像中标准摄取值(standardized uptake value,SUVmax)与葡萄糖转运蛋白1(glucose transporter 1,GLUT1)的关系。方法搜集2008年1月-2015年5月本院30例中分化肝细胞源性肝癌PET-CT成像资料和相关临床资料,通过SUVmax进行分组,对组织切片进行GLUT1检测,利用统计分析软件SPSS 19.0进行统计学分析。结果依据SUVmax<7和SUVmax≥7将患者分为中低摄取和高摄取两组,两组SUVmax差异具有统计学意义(P<0.05);组织切片GLUT1检测结果提示中低摄取组和高摄取组GLUT1的表达差异具有统计学意义(P<0.05),且SUVmax与GLUT1的表达量存在相关性(r=0.581,P<0.05)。结论 GLUT1是影响中分化肝细胞源性肝癌PET-CT成像中SUVmax的重要因素。

基于Talairach坐标的SPECT脑99mTc-ECD显像分区灰度分析

本文设计了一种基于Talairach坐标的SPECT脑99mTc-ECD显像分区灰度分析方法。选择一个标准化的人群标本,采用图像配准和图像形变方法,将SPECT脑99mTc-ECD显像映射到标准的Talairach坐标空间,按各脑部功能区对全脑中坐标点分类,计算每个脑区摄取信息即平均灰度,并计算其与全脑平均灰度比值,比较左右半球及不同脑区间摄取比值差异。

脑功能区自动提取法对强迫症^(99m)Tc-ECD脑显像分析

目的采用脑功能区自动提取法分析一组强迫症患者的脑SPECT血流灌注显像,并与ROI比较看是否有优势。方法采用以前一组强迫症患者和正常人的SPECT显像资料,将图像经旋转和形变配准到标准Talairach坐标空间中去,按不同脑区名称将不同脑解剖功能区立体区勾画提取,计算其灰度值,并计算与全脑灰度比值,比较左右脑之间、正常组与患病组间的差异。结果该方法成功提取不同脑功能区,正常组与异常组比较,发现了比ROI方法更多血流改变区。正常组与患者组左右比较也显示左右多区域不对称。结论强迫症患者发作期显示以双侧颞叶多个区域血流降低,并见背侧丘脑等局部血流增高为特点,脑功能区自动提取分析具有比ROI更高检出效率。

基于^(18)F-FDG PET的肿瘤分布特征和肿瘤代谢体积预测弥漫大B细胞淋巴瘤患者的生存预后分析

目的探讨基线^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET参数对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)预后预测的价值,并建立患者危险度分层的预测模型。方法回顾性分析2013年7月至2018年5月于南京大学医学院附属南京鼓楼医院(183例)和南京医科大学第一附属医院(61例)行^(18)F-FDG PET检查且经组织病理学检查确诊的244例DLBCL患者的临床资料和影像资料,其中男性137例、女性107例,中位年龄49岁,年龄范围为19~86岁。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、B症状、东部肿瘤协作组体能状态评分、乳酸脱氢酶(LDH)水平、大肿块、骨髓受累情况和组织病理学亚型。应用LIFEx软件计算患者的最大标准化摄取值(SUVmax)、总肿瘤代谢体积(TMTV)、病灶糖酵解总量(TLG)和2个最远病灶的距离(Dmax),并根据受试者工作特征(ROC)曲线确定的临界值对患者进行分组。使用Dmax、SUVmax、TMTV、年龄构建DLBCL的预后预测模型。将4个独立风险因素(SUVmax、TMTV、Dmax、年龄)均赋值1分进行相加,根据每例患者的得分将患者分为低危组(0分)、中危组(1分、2分)和高危组(3分、4分)。采用Kaplan-Meier生存分析评估患者的生存情况;采用Log-rank检验比较组间差异;采用单因素、多因素Cox比例风险回归分析筛选预测DLBCL的独立风险因素。结果根据SUVmax、TMTV、TLG、年龄的临界值将DLBCL患者分为SUVmax<21.5组和SUVmax≥21.5组,TMTV<198.4 cm3组和TMTV≥198.4 cm3组,TLG<2088.1 g组和TLG≥2088.1 g组,Dmax<51.4 cm和Dmax≥51.4 cm组。单因素Cox比例风险回归分析结果显示,年龄、LDH水平、大肿块、Dmax、SUVmax、TMTV和TLG是DLBCL患者无进展生存(PFS)率的预后因素(HR=1.534~6.944,均P<0.05);年龄、大肿块、Dmax、SUVmax、TMTV和TLG是DLBCL患者总生存(OS)率的预后因素(HR=1.551~7.456,均P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,Dmax、SUVmax、TMTV、年龄是DLBCL患者PFS率(HR=5.194、1.599、2.013、1.533,均P<0.05)和OS率(HR=5.027、1.521、2.400、1.731,均P<0.05)的独立预后因素。Kaplan-Meier生存分析表明,SUVmax<21.5组与SUVmax≥21.5组患者的PFS率(57.4%对44.7%)和OS率(69.5%对56.3%)、TMTV<198.4 cm3组与TMTV≥198.4 cm3组患者的PFS率(72.5%对32.3%)和OS率(82.5%对46.0%)、Dmax<51.4 cm组与Dmax≥51.4 cm组患者的PFS率(80.5%对18.0%)和OS率(88.0%对35.1%)、年龄<60岁组与年龄≥60岁组患者的PFS率(60.6%对42.7%)和OS率(73.2%对53.8%)的差异均有统计学意义(χ2=5.403~99.393,均P<0.05)。低危组(30例)、中危组(138例)、高危组(76例)患者PFS率(93.3%对65.9%对10.5%)和OS率(100.0%对77.5%对25.0%)的差异均有统计学意义(χ2=87.429、74.416,均P<0.001)。结论Dmax、SUVmax、TMTV、年龄是DLBCL患者PFS率和OS率的独立预后因素。预测模型能够很好地预测DLBCL患者的预后,有效地指导个体化的治疗策略。

不同肾小球滤过率估算公式对估算慢性肾脏病患者肾小球滤过率的差异比较

目的:比较不同肾小球滤过率(GFR)估算公式在估算慢性肾脏病(CKD)患者GFR中的结果差异。方法:回顾性分析195例CKD患者的血清学以及影像学资料,以99mTc-DTPA Gates法测定的GFR作为参考GFR(rGFR),比较MDRD(Modification of Diet in Renal Disease) 2003公式、MDRD 2006公式、CKD-EPI公式、BIS公式、中国公式计算得到的GFR作为估算的GFR(eGFR),比较eGFR与rGFR的相关性及偏倚、eGFR的精密度和准确度以及eGFR的误分期比例。结果:195例CKD患者rGFR水平为(72. 26±33. 18) ml·min^(-1)·1. 73 m^(-2)。各eGFR与rGFR的Pearson相关系数范围在0. 571~0. 736之间(P <0. 001),MDRD2006公式与rGFR的相关系数最高,为0. 736。MDRD2006公式与rGFR的偏倚最小,为4. 66 ml·min^(-1)·1. 73 m^(-2)。同时,MDRD2006公式的P15、P30的准确度最高,分别为33. 85%、54. 36%。Bland Altman图显示MDRD2006公式偏倚最小、精密度最高、一致性区间最小。结论:MDRD2006更适合于我国CKD患者GFR的估算,但还需大样本作为循证依据。

定量分析在系统性红斑狼疮脑病SPECT脑显像中的应用

目的:探讨定量分析在SPECT脑99mTc-ECD显像检测系统性红斑狼疮(SLE)脑病中的应用价值和目测分析与定量分析方法的相关性。方法:选择年龄匹配的健康人作比较,分别对33例SLE患者和29例正常对照进行SPECT脑血流灌注显像,采用肉眼读片分析及定量分析进行评价,BS软件进行分析。结果:狼疮脑病患者99mTc-ECD显像有脑血流改变,多表现为局部脑血流降低。肉眼读片分析SPECT诊断的SLE脑部受损的阳性率为51.51%,定量分析的阳性率达57.57%。成组t检验示扣带回、颞顶叶等部位最常受累。结论:SPECT脑血流灌注显像可探查到脑组织代谢和功能性损伤以及血流灌注变化,有助于发现SLE患者脑部血流受损情况。联合应用SPECT脑功能显像及BS分析软件可以更方便、快捷地定位大脑功能受损区。视觉分析与定量分析方法有很高的相关性。SPECT脑血流灌注显像对SLE脑病的诊断、治疗有重要的临床价值。

用^(18)F-FDG观察脂肪肝患者肝脏葡萄糖摄取变化

目的:通过PET/CT检查观察脂肪肝患者肝脏及其他组织对18F脱氧葡萄糖(18F-FDG)摄入变化,探讨脂肪肝与糖脂代谢的相关性。方法:36例做PET/CT的健康和2型糖尿病男性患者,分为对照组(n=18例);脂肪肝组(n=9例);糖尿病脂肪肝组(n=9例)。常规测血糖、血脂及肝肾功能。PET/CT测肝脏CT值和肝脏、肾皮质,骨骼肌组织18F-FDG的最大标准摄入值(SUVmax)及平均标准摄入值(SUVmean)。结果:1.糖尿病脂肪肝组的TG显著高于单纯脂肪肝组和正常对照组,P=0.0003,0.0000。单纯脂肪肝组的TG亦显著高于正常对照组,P=0.028。2.糖尿病脂肪肝组的肝脏18F-FDG的SUVmean和SUVmax显著高于正常对照组的SUVmean和SUVmax,P=0.0054,0.0133。单纯脂肪肝组的肝脏SUVmean和SUVmax亦高于正常对照组,但比较无统计学差异。脑皮质、肾皮质和骨骼肌组织的18F-FDG的SUVmean和SUVmax三组间比较无显著性差异。3.Spearman相关性分析发现FBG与TG显著正相关(r=0.59919,P=0.0004);FBG和TG与肝脏的CT值显著负相关(r=-0.55625,P=0.0004;r=-0.45739,P=0.0097)。结论:脂肪肝与空腹血糖和甘油三酯升高显著相关。脂肪肝及2型糖尿病脂肪肝患者肝脏对葡萄糖摄取增高。