部分自体心脏移植术治疗巨大左心房患者手术效果分析

目的:本研究旨在探讨部分自体心脏移植术治疗巨大左心房患者手术效果及早期生存率。方法:自2012-08到2013-05间在我院接受风湿性心脏病部分自体心脏移植术患者7例,均伴有巨大左心房,且术前均伴有心房颤动(房颤),男性3例,平均年龄(54.9±5.0)岁,对其中6例患者实施房颤射频消融术。监测7例患者术前基本情况、术中情况及围术期死亡率、并发症发生率,并进行分析。结果:7例患者行二尖瓣置换术,其中5例患者行主动脉瓣置换术,2例行主动脉瓣成形术,主动脉阻断时间为(271.7±29.0)min。7例患者术后左心房直径均值从(91.7±3.5)mm降至(64.8±8.1)mm(P<0.05),出院前左心室射血分数(LVEF)从(38.3±6.5)%上升至(47.4±6.1)%(P均<0.05),4例患者恢复窦性心律。围术期无患者死亡,随访(20.7±3.9)个月,术后1年生存率为100%,1例患者术后17个月死亡,6例存活患者最后一次随访左心房直径平均值为(56.3±3.4)mm。结论:对部分巨大左心房患者实施部分自体心脏移植术可明显减小左心房直径,可获得良好的临床效果。

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜手术的临床研究(附57例报告)

目的：介绍同期施行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术的体会。方法：2000年12月至2006年3月，57例冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术，患者年龄43～81岁，平均60．5岁，术前心功能（NYHA）Ⅱ级19例，Ⅲ级31例，Ⅳ级7例；二尖瓣病变29例，主动脉病变13例，联合瓣膜病变15例，瓣膜病病因中，风湿性31例，退行性13例，缺血性9例，二瓣化畸形4例。共搭桥103支，平均1．8支，根据患者的年龄及病变血管情况选用乳内动脉、桡动脉及大隐静脉做血管桥。行二尖瓣成形17例，二尖瓣置换12例；主动脉瓣成形10例，主动脉瓣置换12例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术6例，同时行三尖瓣成形13例。术中放置经食管超声监测检测瓣膜成形效果。结果：术后早期死亡3例；术后并发症为出血、低心排出量综合征、肾功能不全、肺部感染和小面积脑梗塞。术后6个月复查心脏彩超，瓣膜成形效果满意；术后随访平均13．5个月，无明显心绞痛复发，心功能改善。结论：风湿性瓣膜病患者，有冠心病高危因素的患者，术前应常规行冠状动脉造影检查。缺血性二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形，手术效果满意。综合使用多种成形技术行主动脉瓣成形，取得较好的近中期效果。术中经食管超声检测并结合注水试验对于了解成形术的效果有重要意义。充分的术前准备，恰当地使用主动脉内球囊反搏（IABP）及床旁血滤可提高手术成功率。

乌司他丁和抑肽酶对非体外循环下冠脉搭桥术血液保护作用的研究

目的:评估乌司他丁和抑肽酶对非体外循环下冠脉搭桥术(OPCAB)中的血液保护作用。方法:78例行OPCAB患者分为3组,抑肽酶组(24例)术中给予抑肽酶500万U(生理盐水稀释至50mL静脉泵入);乌司他丁组(28例)术中给予乌司他丁2万U/kg(生理盐水稀释至50mL静脉泵入);对照组(26例)术中静脉泵入等量生理盐水。记录围手术期出血量、输血情况及血液细胞相关临床指标。结果:与对照组相比,乌司他丁组与抑肽酶组术后血小板和红细胞计数明显增加(P<0.05),胸液引流量减少(P<0.05)。抑肽酶与乌司他丁的血液细胞保护作用相比较无统计学差异(P>0.05)。结论:抑肽酶和乌司他丁通过多种途径对血液细胞成分有保护作用,维护患者凝血机制,能够明显减少OPCAB围手术期出血及输血量。

食管癌术后胃瘫综合征16例的诊断和治疗体会

食管、贲门癌切除术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome,PGS）是一种以外科手术后继发的胃流出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱综合征,也有学者称为胃术后无张力症。国内有报道其发生率0.3%～5%。