万古霉素在持续性静-静脉血液滤过时的药代动力学研究

目的 :研究持续性静静脉血液滤过 (CVVH )时万古霉素的药代动力学特点 ,指导临床合理用药。方法 :应用荧光偏振免疫分析仪测定万古霉素应用不同阶段的血药浓度 ,计算其药代动力学参数。结果 :万古霉素在该患者体内的药代动力学符合开放型二室模型。用药 3d主要药代参数 :峰浓度 (Cmax) =2 2 .18mg/L,谷浓度 (Cm in) =5 .82 m g/L,半衰期 (T1/2 ) =5 .75 h,总体分布容积 (Vd) =2 1.92 L,总体清除率 (CL) =3.4 9L/h。用药 16 d主要药代参数 :Cm ax=38.70 mg/L,Cm in=16 .5 0 mg/L,T1/2 =33.32 h,Vd=12 .92 L,CL =0 .38L /h。结论 :CVVH可以清除万古霉素 ,用药时应考虑多种影响因素 ,并监测血药浓度以提高疗效 。

终末期肝衰竭患者肝脏移植术后血流动力学变化

目的 :观察终末期肝衰竭患者肝脏移植术后的血流动力学变化。方法 :5例终末期肝衰竭患者行肝脏移植手术 ,监测其手术后 3日内中心静脉压 (CVP)、肺动脉压 (PAP)、肺小动脉楔压 (PAWP)、心排血量 (CO)和平均动脉压 (MAP)等参数的变化。结果 :患者术后进入 ICU当时的 MAP、肺毛细血管楔压 (PCWP)和 CVP均明显低于正常参考值 ,心率 (HR)显著增快 ;术后 3日内经过积极扩容 ,MAP、PCWP和 CVP显著升高(P均 <0 .0 1)。入 ICU后 8小时内的心脏指数 (CI)轻度降低 ,但与术后 2 4、4 8小时的 CI值比较均无显著性差异 (P均 >0 .0 5 )。入室后 8小时内的外周血管阻力指数 (SVRI)、肺血管阻力指数 (PVRI)轻度降低 ;术后 3日内上述指标逐渐恢复正常。结论 :终末期肝衰竭患者肝移植术后血流动力学不稳定 ,出现明显的血容量不足表现 ,如不及时纠正可能导致脏器灌注不足 ,乃至器官功能衰竭 ,因此 ,密切监测其血流动力学的变化 ,估计其血容量不足状态并予充分纠正 。

免疫调理对脓毒症合并多器官功能障碍患者的疗效

目的评价免疫调理在严重脓毒症合并多器官功能障碍(MODS)患者中的治疗作用。方法将2005年10月至2006年11月收住南京大学医学院附属南京鼓楼医院重症监护病房符合美国胸科医师学会/危重病医学会(ACCP/SCCM)于1992年提出的脓毒症临床诊断标准的42例脓毒症患者,其中男性26例,女性16例,年龄(68.3±19.1)岁,随机分成对照组和治疗组,治疗组男性16例,女性6例,年龄(67.6±22.9)岁,其中肺部感染16例,腹腔感染5例,胆道感染1例。对照组男性10例,女性10例,年龄(71.0±14.6)岁,其中肺部感染17例,腹腔感染3例。对照组常规治疗,治疗组联合使用乌司他丁和胸腺肽α1治疗,观察治疗前和治疗后3、8、28 d的CD14+单核细胞HLA-DR水平、C反应蛋白(CRP)的动态变化,比较存活超过28 d的患者的慢性健康评分系统(APACHEII)评分、器官功能障碍(Marshall)评分、呼吸机、抗生素、升压药物使用和ICU住院天数。计量资料采用成组t检验,成组资料采用方差分析。结果CD14+单核细胞HLA-DR水平:治疗组在治疗后8 d(67.7±25.9)%,28 d(81.0±24.7)%较治疗前(46.4±23.0)%有显著性上升(P<0.05)、CRP水平:治疗组治疗后8 d(36.8±12.7)μmol/L,28 d(30.1±17.4)μmol/L较治疗前(83.0±53.7)μmol/L有显著下降(P<0.05),28 d慢性健康评分系统(APACHEII)评分(治疗组10.3±3.4,对照组14.3±2.9),器官功能障碍(Marshall)评分[治疗组(2.9±1.6),对照组(4.6±1.6)差异具有统计学意义(P<0.05),ICU住院时间[(治疗组(15.2±9.0)d,对照组(22.6±8.6)d差异具有统计学意义(P<0.05)。结论免疫调理治疗可以增加CD14+单核细胞HLA-DR水平,缩短严重脓毒症合并MODS患者在ICU住院时间。