中华口腔医学会第十一次全国口腔修复学学术大会会议纪要

由中华口腔医学会口腔修复学专业委员会主办,南京大学医学院附属口腔医院、南京市口腔医院承办,江苏省口腔医学会口腔修复学专业委员会协办的第十一次全国口腔修复学学术大会于2017年10月22-24日在江苏省南京市召开.中华口腔医学会会长俞光岩教授,名誉会长赵铱民教授,南京市卫生计生委王静副主任,南京大学医学院党委书记韩晓冬教授,南京市政协副主席、南京市口腔医院院长胡勤刚教授,中华口腔医学会副会长、江苏省口腔医学会会长王林教授,中华口腔医学会副会长、口腔修复学专委会主任委员刘洪臣教授,中华口腔医学会副会长、口腔修复学专委会候任主任委员陈吉华教授。

模拟口腔应力环境下钴铬烤瓷冠颈缘的优化设计

目的研究钴铬烤瓷冠唇侧颈缘不同材料、不同肩台设计在不同应力情况下唇侧颈部的应力分布规律,以期为钴铬烤瓷冠唇侧瓷颈缘设计在临床的应用提供一定的理论依据。方法采用三维有限元法结合Mico-CT对上颌中切牙进行计算机模拟,分析钴铬烤瓷冠唇侧颈缘不同材料、不同肩台设计形态在两种不同受力情况下的应力分布情况。结果钴铬烤瓷冠瓷颈缘颈部的应力与金属颈缘颈部的应力差异很小,均在瓷的许用应力强度范围之内,120°浅凹形肩台更有利于保护牙体组织。结论钴铬烤瓷冠瓷颈缘结合120°浅凹形肩台可承受正常的咬合力,临床上瓷颈缘可能是钴铬烤瓷冠的一种选择。

纳米银绿色合成法在口腔材料中的应用前景

纳米银比表面积大,性质活泼,具有良好的抗菌效果,因此其在口腔材料中有一定的应用前景。但如何将纳米银合成法与口腔材料的抗菌改性结合起来,是一个值得研究的问题。纳米银绿色合成法因其安全环保,操作简便,可大规模合成且产物不含有毒物质的优点而得以被广泛研究。本文拟对纳米银绿色合成法在口腔材料中的应用前景进行综述,以期为口腔材料的抗菌改性提供思路。

牙列重度磨损咬合重建修复治疗方法的探讨

目的探讨牙列重度磨耗患者行固定义齿咬合重建修复的可行性。方法结合1例牙列重度磨耗患者,咬合垫佩戴3个月后,制作过渡性修复体,口内观察1年,然后行上下颌固定义齿最终修复,经过这一序列诊疗过程完成咬合重建。结果患者使用最终修复体2年,美观满意,咀嚼效率良好,无咀嚼系统肌肉及颞下颌关节不适症状。结论牙列重度磨耗的固定义齿咬合重建修复是一个复杂的序列治疗过程,治疗效果是满意的。

生物功能性修复系统在全口义齿中的临床应用效果初步评价

目的:观察生物功能性修复系统(BPS)在全口义齿修复中临床应用的效果。方法:选择2017年1月-2018年12月期间在南京大学医学院附属口腔医院修复科就诊的60名牙槽嵴中重度吸收(Atwood分类Ⅱ、Ⅲ类)的牙列缺失患者,随机分为两组,BPS组和传统修复组,分别为其制作全口义齿。在义齿使用3个月后,采用视觉模拟评分法,让患者对义齿的美观性、舒适度、固位力、稳定性及咀嚼能力进行评分。结果:BPS组患者修复后的总体满意度高于传统组。其中,在义齿的固位力、稳定性和咀嚼能力方面,BPS组满意度明显高于传统组(P<0.05)。结论:生物功能性全口义齿能明显提高无牙颌患者的修复效果,值得在临床推广使用。

间接法诊断饰面在前牙美学修复中的效果评价

目的:评价间接法制作的诊断饰面在前牙美学修复中的临床效果。方法:选择2017年5月-2018年8月在南京大学医学院附属口腔医院口腔修复科就诊的20例前牙美学缺陷的患者为研究对象,对46颗前牙采用间接法制作丙烯酸树脂诊断饰面,分别在治疗后的1周和1个月进行回访,从修复体解剖外形、表面状态、颜色匹配、牙龈状况四方面及患者满意度进行评价。结果:诊断饰面完成后1周,所有牙面的树脂均未见着色,46颗前牙中有1颗树脂脱落,1颗牙龈有轻度炎症。1个月后,有9颗牙树脂不完整,3颗牙牙龈有轻度炎症,1颗牙树脂有轻微着色。修复后患者满意度高。结论:间接法制作诊断饰面具有良好的临床效果,可用于前牙美学修复,帮助进行最终修复效果的预测。

铸瓷全冠修复体树脂粘接效果的3年临床评估

目的评估2种类型复合树脂水门汀与E.MAX铸瓷全冠的3年临床粘接效果。方法对154名接受E.MAX铸瓷全冠修复的患者进行为期3年的随访,共计218件冠修复体,使用的树脂粘接系统包括自酸蚀类复合树脂水门汀PANAVIA F,需使用ED-Primer预处理基牙表面和自粘接类复合树脂水门汀Rely X Unicem,粘接前均使用硅烷偶联剂预处理冠内粘接面。3年观察期间出现的修复体脱落和折裂均记为失败。记录失败情况并计算成功率。结果E.MAX铸瓷全冠与PANAVIA F和Rely X Unieem粘接的3年保存率分别为97.5%和96.0%。脱落失败均出現在后牙区有大面积树脂充填物的基牙上。结论在3年观察期内,自酸蚀类和白粘接类复合树脂水门汀粘接的E.MAX铸瓷全冠临床表现良好。

激光焊接参数对牙科用钴铬合金穿透深度的影响

目的:评估不同激光焊接参数对钴铬合金穿透深度的影响。方法:制作96个6.0 mm×6.0 mm×10 mm钴铬合金试件,将其中每两个试件10 mm×6 mm的面相对,固定在特制的夹具上。选择0.3、0.6、0.9、1.2 mm光斑直径,分别在6、12、18 J及1、1.5、2.0、2.5 k W的激光焊接参数下,对48组试件进行焊接。将焊接面置于体式显微镜下进行观测、拍摄,将拍摄所获得的照片导入Photoshop软件,对焊接面上的穿透深度进行测量。采用多元回归分析对数据进行统计学分析。结果:穿透深度与光斑直径呈负相关(P<0.05),与功率呈正相关(P<0.05),与脉冲时间呈正相关(P<0.05)。结论:本实验推导出穿透深度的公式为穿透深度=0.353-1.02×光斑直径+0.527×功率+0.046×脉冲时间。

数字化赝复体术中修复Brown Ⅱ类缺损后的功能评价

目的探讨数字化赝复体术中修复BrownⅡ类缺损后的功能及面容恢复程度。方法 2016年8月至2017年8月收治10例因肿瘤致BrownⅡ类缺损患者;对其行术中赝复体修复。术后1、3、6个月分析语音清晰度、吞咽功能、咀嚼功能、面容对称性。结果赝复体修复后1、3、6个月语音清晰度显著提高(P=0.004、0.015、0.001,P<0.05);吞咽功能提高1～2级,有效率25%(2/8),显效率75%(6/8);口角偏斜角度、双侧唇部高度差、最大偏差距离、变化区域体积显著减小(P=0.007、0.044、0.039,0.042,P<0.05);患侧牙合力比值(20.45±2.55)%,健侧牙合力比值(79.55±2.55)%,牙合力不对称指数(59.10±5.09)%,患侧牙合力恢复指数范围(25.82±4.04)%。结论数字化赝复体术中修复BrownⅡ类缺损可获得良好的面容及功能恢复。

人下颌第一磨牙全瓷修复体预备量与粘接面积的初步研究

目的量化和比较下颌第一磨牙不同瓷修复体预备量(磨切的牙体组织占牙冠硬组织的体积百分比)、粘接面积。方法收集10颗人离体下颌第一磨牙,采用Micro CT对其进行扫描和重建,通过3D打印的方法批量复制为4组(A、B、C、D),每组10个,按照牙体预备标准对3组样本分别进行全瓷冠(A1-A10)、邻牙合全瓷嵌体(B1-B10)和多面全瓷嵌体(MOD)(C1-C10)预备,D组(D1-D10)为空白对照组;最后采用逆向工程软件Mimics和Geomagic Studio对修复体预备量、粘接面积进行测量分析。结果下颌第一磨牙全瓷冠、邻牙合全瓷嵌体和MOD全瓷嵌体的预备量依次为36.21%、5.75%和11.93%;粘接面积测量结果为:全瓷冠169.96 mm2、邻牙合全瓷嵌体40.27 mm2、MOD全瓷嵌体81.94 mm2,不同全瓷修复体的预备量、粘接面积的差异均有统计学意义;邻牙合全瓷嵌体和MOD全瓷嵌体牙釉质粘接面积分别为26.55 mm2、55.13 mm2,牙本质粘接面积分别为12.92 mm2、23.97 mm2,牙釉质粘接面积>牙本质。结论下颌第一磨牙全瓷修复体预备量、粘接面积的大小与修复体类型有关;下颌第一磨牙全瓷嵌体粘接边缘线牙体组织为牙釉质,提示临床应采用牙釉质粘接的方式进行修复体粘接。

舌肌功能训练对舌后缩的无牙颌患者修复效果的初步研究

目的观察舌肌的功能训练是否能改善舌后缩的程度并提高下颌全口义齿的固位效果。方法选择30例舌后缩的无牙颌患者,按照生物功能性修复系统(biofunctional prosthetic system, BPS)的标准流程为其制作全口义齿,并在下颌义齿前牙区唇侧基托的磨光面制作3个底为5 mm、高为2 mm的树脂突,间隔为10 mm。舌肌功能训练为:嘱患者在早、中、晚餐前及睡前用舌尖舔下颌义齿唇侧基托磨光面上的树脂突,每次维持3 s后放松,10~12次/min,每次10 min,连续训练2周。结果舌肌功能训练后,舌尖至下颌前牙区牙槽嵴顶的距离从训练前的(28.2±5.8)mm缩小为(18.1±7.3)mm;患者对固位满意度的评分从训练前的7.2±1.1增加至8.1±1.4,训练前后均有显著的统计学差异(P<0.01)。结论舌肌功能训练可以改善舌后缩的程度并提高患者对下颌全口义齿固位的满意度。

两种计算机配准方法下的无牙颌印模误差分析

目的:利用数字化扫描技术和逆向工程软件研究上颌无牙颌的黏膜变化。方法:纳入20例上颌无牙颌患者。使用有孔托盘和藻酸盐材料获取初印模,用模型扫描仪(D810,3shape)对所有印模进行扫描并转化为数字化模型。对模型分别使用“最佳拟合法”和根据分区自行定义的一种新的匹配方法(区域拟合法)配准对齐,计算其偏差结果。采用单因素方差分析(P<0.05)进行统计分析。结果:区域拟合法和最佳拟合法在各区域偏差大小趋势相同,偏差最小的区域分布在牙槽嵴区,偏差最大的区域为后堤区。区域拟合中牙槽嵴偏差(0.129±0.065)mm,后堤区偏差为(0.366±0.154)mm;最佳拟合中牙槽嵴偏差为(0.158±0.052)mm,后堤区偏差为(0.267±0.159)mm。两种方法比较,P<0.05。结论:两种配准方法均证明无牙颌功能性印模具有显著的黏膜下沉变化,不同区域各不相同,区域拟合法提供了口腔模型配准的新思路。

激光选区熔化制作口腔修复体纯钛大跨度支架的精度研究

目的探讨采用激光选区熔化(selective laser melting,SLM)技术制作纯钛及钴铬合金下颌全牙弓种植固定义齿上部结构支架和上颌可摘局部义齿支架的精度,为SLM纯钛支架的临床应用提供参考。方法选择下颌无牙颌模型1个,于双侧尖牙和第一磨牙处制作螺丝固位的基台替代体,作为下颌全牙弓种植修复用牙颌模型;同时选用上颌Kennedy第一类牙列缺损牙颌模型1个;扫描牙颌模型获得数字化模型,并用扫描仪配套软件设计下颌全牙弓种植固定义齿上部结构金属支架和上颌可摘局部义齿金属支架(设计模型)。通过改良的双激光金属打印机分别制作钴铬合金组和纯钛组下颌支架各12个(每组6个进行热处理,其余6个不进行热处理),以及钴铬合金组和纯钛组上颌支架各7个,扫描获得数字化模型,借助逆向工程软件Geomagic重叠数字化模型与设计模型。以牙颌模型矢状轴为X轴,牙颌模型冠状轴为Y轴,打印粉末堆积方向为Z轴,分析下颌支架数字化模型基台替代体接口中心点在X、Y、Z轴方向上与设计模型的偏差,作为下颌支架的正确度,偏差数据越大,正确度越差。分析上颌支架整体和7个测量点(腭板中心点和双侧支托、I杆、邻面板)与设计模型的均方根,作为上颌支架的适合度,均方根数据越大,适合度越差。比较每组下颌支架热处理前后正确度差异以及下颌支架正确度和上颌支架适合度的组间差异。结果钴铬合金组下颌支架热处理前X、Y、Z轴方向上的正确度[(96.3±12.1)、(86.3±11.4)、(61.2±13.2)μm]与纯钛组[(82.3±11.2)、(72.2±10.2)、(51.2±11.6)μm]的差异均无统计学意义(P>0.05);热处理能减小两组支架的变形,热处理后纯钛组下颌支架在X、Y、Z轴方向上的正确度[(62.4±11.3)、(55.2±13.2)、(41.3±10.8)μm]均显著优于钴铬合金组[(84.5±10.5)、(72.3±11.2)、(54.2±11.6)μm](P<0.05)。纯钛组上颌支架的整体适合度[(121.3±17.0)μm]显著好于钴铬合金组[(174.0±18.3)μm](P<0.05)。结论SLM纯钛支架可满足全牙弓种植修复和可摘局部义齿纯钛大跨度支架的制作要求,且相应热处理后下颌纯钛支架的正确度优于钴铬合金支架。

超声处理对牙本质玷污层性状及粘接强度的影响

目的探究超声处理对牙本质表面玷污层性状及其对通用型树脂粘接剂自酸蚀模式下粘接强度的影响。方法将40颗人无龋下颌第三磨牙随机分为320目碳化硅砂纸打磨组以及砂纸打磨加超声处理组,运用扫描电子显微镜观察牙本质表面玷污层性状;处理后的牙体分别用Rhodamine B染色的2种通用型树脂粘接剂(Clearfil Universal Bond和All-Bond Universal,pH值分别为2.3和3.1)粘接复合树脂,观察粘接界面的渗透情况;最后制作微拉伸试件进行微拉伸强度测试。结果扫描电子显微镜显示,超声处理能够使大量牙本质小管暴露;激光扫描共聚焦显微镜显示超声处理过后2种粘接剂都能沿牙本质小管渗透入牙本质深部;微拉伸强度测试结果表明超声处理能够增强2种通用型树脂粘接剂自酸蚀模式下的粘接强度;但在相同的牙本质表面处理条件下,这两种粘接剂间的粘接强度差异无统计学意义。结论超声处理能够部分去除牙本质表面玷污层,暴露牙本质小管,增加通用型树脂粘接剂自酸蚀模式下的粘接强度。

Er:YAG激光处理对牙本质与树脂粘结强度的影响

目的:探讨Er:YAG激光处理对牙本质表面性能及树脂粘结强度的影响。方法:选取30颗无龋坏、无修复体的人离体磨牙,用高速涡轮手机在流水冲洗下磨除釉质层。每个牙冠以髓腔为中心沿近远中向切开成颊/舌两部分,最终选取50个样件,按不同的表面处理方法随机分为5组(A^E组),每组10个样件。每组2个样件扫描电镜观察,其余8个样件分别在处理后的牙本质表面粘结光固化复合树脂,进行剪切强度测试。结果:C组最高,为(7.11±1.73)MPa,E组次之,E组与A、C、D组无统计学差异,B组较低,其中B组与C、D、E组均有统计学差异。扫描电镜观察:酸蚀组可见部分牙本质小管口开放,管径未增大;管周牙本质与管间牙本质界限不明显。激光+酸蚀组可见牙本质表面清沽,牙本质小管开放,周围白晕环绕。激光组可见牙本质表面清洁、粗糙,无玷污层,呈片状、蜂窝状外观,管周牙本质与管间牙本质界限清晰。结论:Er:YAG激光处理能增加牙本质与树脂的剪切粘结强度,但是合适的能量参数有待进一步研究。

全口义齿型对不同种类食物咀嚼能力影响的初步研究

目的:通过问卷调查的方式,评价舌侧集中及解剖式两种型全口义齿对不同种类食物咀嚼能力的影响。方法:选择32例牙槽嵴条件较差(Atwood分类Ⅲ、Ⅳ类)的牙列缺失的患者,随机分为2组,舌侧集中组和解剖式组。在戴用3个月时进行问卷调查,让患者对不同种类食物的咀嚼情况进行评分,评分越低,咀嚼能力越好。结果:舌侧集中组更容易接受红烧肉、生胡萝卜、花生米等食物,其评分显著低于解剖式组;对咀嚼米饭、馒头、烧饼、苹果等食物的评分略低于解剖式组,差异无统计学意义。结论:舌侧集中全口义齿对较硬较韧食物具有较高的咀嚼能力,能提高牙槽嵴条件较差的无牙颌患者的咀嚼能力,丰富其进食种类,提高生活质量。

低频重复经颅磁刺激治疗夜磨牙症的初步研究

目的:观察低频重复经颅磁刺激方法治疗夜磨牙症的效果。方法:选择30名夜磨牙患者,先在正中矢状面旁9 cm、正中冠状面前4 cm左右,通过前后和左右的微移来确定最终能引起连续5个运动诱发电位的最小磁刺激强度所在的热点即hot spot,该最小磁刺激强度的值,即运动阈值(Active motor threshold,AMT)。然后在hot spot给予1 Hz(90%AMT)低频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)进行治疗,左右每侧各20 min,共40 min,连续进行7 d。在治疗前两天和治疗后,给患者佩戴夜磨牙检测垫观察牙齿磨动的情况;同时对患者的咬肌浅、深层及颞肌前、中、后份进行触诊,让患者对触诊疼痛的程度进行评分。结果:治疗前,夜磨牙检测片上色素被磨除区域的面积、咬肌浅、深层,颞肌前、中、后份的触诊疼痛评分均无统计学差异。经过7 d低频rTMS治疗后,夜磨牙检测垫上色素被磨除区域的面积、咬肌浅、深层,颞肌前份的评分均显著下降( P <0.05);颞肌中、后份的评分无显著改变。结论:低频rTMS可以减少夜磨事件的发生,对夜磨牙症有治疗作用,可以在临床推广使用。

显微超声技术结合CBCT治疗前磨牙复杂变异根管的效果观察

目的探讨CBCT及显微超声技术在前磨牙变异根管治疗中的联合应用及临床疗效。方法选取20例因根管变异行显微根管治疗的前磨牙,术前行CBCT扫描,分析影像结果,准确获取变异根管的数量、形态、钙化程度等信息,在牙科手术显微镜下使用超声器械定位并疏通根管,机动镍钛系统完成根管预备,热牙胶垂直加压充填。记录变异根管类型及治疗中并发症等情况,评价显微根管治疗的效果。结果 20例患牙中,有19例成功找到所有根管并顺利完成了根管治疗,术中未出现台阶、侧穿、器械分离等并发症,成功率为95%。20例变异根管的分类,以Ⅴ型(1-2型)最为多见,其次为Ⅲ型(1-2-1型)。结论应用显微超声技术可以提高前磨牙变异根管的治疗成功率,CBCT对额外根管的术前检出及术中定位有重要指导作用。

口腔健康宣教在开窗引流配合囊肿塞治疗颌骨囊肿护理中的作用

目的：探讨口腔健康宣教在开窗引流配合囊肿塞治疗颌骨囊肿护理中的作用。方法将46例颌骨囊肿患者按入院顺序随机分为健康宣教组和对照组各23例。2组患者均接受颌骨囊肿开窗术相关的常规护理，健康宣教组在此基础上建立健康教育随访档案，进行颌骨囊肿发病机制及开窗引流治疗原理的宣教、囊肿塞的佩戴及囊腔冲洗的教育以及一般口腔卫生的宣教。术后12个月分别对2组患者的依从性、患者的满意度、临床治疗效果以及患者的口腔卫生状况进行调查比较。结果健康宣教组患者的按时复诊率、每餐后囊腔冲洗率、患者的非常满意度分别为100%（23/23）、96%（22/23）、78%（18/23），对照组分别为74%（17/23）、70%（16/23）、35%（8/23），2组比较差异无统计学意义（χ2=6.900、5.447、9.109，P＜0.05）；健康宣教组患者颌骨囊肿的治疗效果良好、中等分别占83%（19/23）、17%（4/23），对照组分别占43%（10/23）、52%（12/23），2组比较差异有统计学意义（χ2=7.793，P＜0.05）。结论口腔健康宣教可提高颌骨囊肿开窗术患者的依从性和患者满意度，改善患者的口腔卫生状况，提高颌骨囊肿的治疗效果。

3D打印可摘局部义齿支架的技术现状与发展趋势

3D打印可摘局部义齿支架正逐渐替代传统铸造支架技术,其“数据获取-支架设计-支架加工”的工艺流程也日趋成熟。简要概述3D打印可摘局部义齿支架技术的发展历程,对其具体工艺流程涉及的技术现状进行了详细介绍,并评述未来该领域的五大发展趋势(智能化、功能化、平台化、国产化、非金属趋势)。