全麻口腔颌面外科手术中开口操作诱发严重三叉神经心脏反射病例分析

目的 分析全身麻醉(后简称全麻)口腔颌面外科手术中开口操作诱发严重三叉神经心脏反射的原因,并探讨预防和处理方法。方法 对4例全麻口腔颌面外科手术中发生严重三叉神经心脏反射患者的临床资料进行回顾性分析。结果 4例均在开口器开口时出现心率突然下降,最低降至28次/分,最大下降幅度为62.4%,其中2例伴有血压下降,平均动脉压最低降至47 mmHg,最大下降幅度为47.2%。立即松开开口器后,2例未给予任何用药,心率和血压立即恢复至打开前水平;2例给予阿托品0.5 mg或麻黄碱10 mg,1 min后心率和平均动脉压明显高于术前。考虑三叉神经心脏反射由开口刺激过大、速度过快引起,再次缓慢打开口腔,未见心率和平均动脉压明显改变。4例手术过程顺利,术中和术后未发生三叉神经心脏反射相关的心血管系统并发症。结论 全麻口腔颌面外科手术开口操作中发生心率和血压显著下降应考虑严重三叉神经心脏反射,该反射可能与口腔开口器开口幅度过大、速度过快有关,轻柔的开口操作、合适的麻醉深度有助于预防该反射;如术中发生严重三叉神经心脏反射,应立即松开开口器并停止手术操作,必要时给予抗胆碱药或血管活性药物。

口腔鳞状细胞癌组织TRIM14和HOXB7蛋白表达与患者临床病理特征及预后的关系

目的 探讨三结构域蛋白14(TRIM14)、同源异型盒基因B7(HOXB7)蛋白在口腔鳞状细胞癌(OSCC)患者癌组织中的表达水平与患者临床病理特征及预后的关系。方法 收集2016年1月至2018年1月行手术治疗的OSCC患者148例的癌组织与癌旁正常组织,免疫组化法分析组织中TRIM14、HOXB7表达情况;Kaplan-Meier生存曲线分析OSCC患者癌组织TRIM14、HOXB7表达水平与生存率之间的关系;COX回归分析OSCC患者预后不良的影响因素。结果 OSCC癌组织TRIM14、HOXB7高表达率均高于癌旁正常组织(P<0.05)。OSCC癌组织TRIM14、HOXB7表达与肿瘤T分期、M分期、淋巴结转移、周围组织浸润、分化程度相关(P<0.05)。OSCC患者5年生存率为49.32%(73/148),Kaplan-Meier生存曲线表明TRIM14、HOXB7高表达患者生存率低于TRIM14、HOXB7低表达患者(χ^(2)=14.480、24.841,P<0.001)。多因素COX分析结果显示,T3-T4分期、M1分期、淋巴结转移、周围组织浸润、癌组织TRIM14、HOXB7高表达均是OSCC患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论 OSCC患者癌组织TRIM14与HOXB7蛋白表达水平均上调,其表达与患者临床病理特征和5年生存预后明显相关。

深度学习图片分类模型ResNet-18用于判定口腔鳞状细胞癌浸润方式的初步研究

目的:探究深度学习网络模型(ResNet-18)用于判定口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)最差浸润方式(worst pattern of invasion,WPOI)的可行性及效果。方法:应用ResNet-18模型对收集的491张OSCC患者数字化病理切片进行研究,训练其识别并区分非肿瘤区域、WPOI 1~3级、WPOI 4~5级,利用分类准确率对模型进行评估。结果:ResNet-18神经网络可以有效区分OSCC非肿瘤区域、WPOI 1~3级、WPOI 4~5级,其准确率可达99.5%。结论:深度学习网络模型ResNet-18可以有效区分OSCC非肿瘤区域、WPOI 1~3级、WPOI 4~5级,辅助医师提高诊断速度。

311例口腔颌面部间隙感染患者的回顾性分析

目的探讨口腔颌面部间隙感染患者的流行病学分布及诊疗经验。方法回顾分析311例口腔颌面部间隙感染患者的基本信息、治疗过程及转归,总结流行病学分布及治疗经验。结果牙源性感染(70.4%)是口腔颌面部间隙感染最常见的病因。56.6%的入院患者病程超过1周。多间隙感染(70.4%)较单间隙感染(29.6%)更常见。60岁以上患者为患病最高的年龄段(38.9%)。血液链球菌是口腔颌面部间隙感染患者细菌培养检出率最高的致病菌(34.2%)。下行性纵隔炎是最常见的危及生命的并发症。78.1%的患者行脓肿切开引流术合并抗生素治疗。结论口腔颌面部间隙感染最常见为牙源性感染;B超、CT及MR等影像学检查对于间隙感染患者的诊断及治疗有指导意义;经验性抗生素使用合并脓肿切开引流仍是感染患者的首要治疗手段。

游离前臂皮瓣与股前外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损的疗效及对伤口美观度的影响

目的:分析游离前臂皮瓣(Radial forearm free flap,RFFF)与股前外侧皮瓣(Anterolateral thigh flap,ALTF)在口腔癌术后缺损修复中的效果及对伤口美观度的影响。方法:收集2019年1月-2021年12月笔者医院收治的86例行口腔癌术后缺损修复术患者的临床资料,其中42例应用RFFF修复(RFFF组),44例应用ALTF修复(ALTF组)。记录两组皮瓣成功率、手术相关指标、术后张口度、语音清晰度及术后并发症情况,并在术后1年,使用华盛顿大学生存质量评估问卷进行问卷调查,问卷内容包括口腔功能(吞咽、咀嚼、讲话、味觉、唾液),伤口美观度(外表)等12个项目,评估两组术后1年生存质量。结果:两组皮瓣成功率分别为97.62%、97.73%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组皮瓣制作时间、皮瓣面积、手术时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后受区并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);RFFF组供区并发症总发生率高于ALTF组(P<0.05)。RFFF组术后3个月张口度及语音清晰度、术后1年外表UW-QOL评分、UW-QOL总分均高于ALTF组(均P<0.05),两组术后1年口腔功能等其他UW-QOL项目评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RFFF及ALTF均为口腔癌术后缺损修复的理想皮瓣,成功率较高,RFFF皮瓣在术后早期口腔功能恢复及颌面部美观度方面更具优势,ALTF皮瓣供区并发症少,在安全性方面更具优势。

局部注射IL-2联合化疗对口腔鳞癌浸润淋巴细胞的影响

目的 评价IL_2局部注射联合化疗对口腔鳞癌局部免疫反应的影响。方法 34例T3、T4期口腔鳞癌患者随机分成 2组接受术前治疗 ,其中 2 3例行免疫化疗 (IL_2局部注射合并PVP化疗 ) ,11例行单纯化疗。比较2组患者治疗前后肿瘤浸润T淋巴细胞亚群和B淋巴细胞的变化。结果 免疫化疗组治疗前后CD4 + ,CD8+ ,CD2 0 + 相对值分别为 36 96 ,35 6 5 ,2 8 6 5和 5 6 6 1,38 5 2 ,38 70。治疗后CD4 + ,CD2 0 + 细胞数较治疗前明显增加(P <0 0 1)。单纯化疗组治疗前后CD4 + ,CD8+ ,CD2 0 + 细胞数均无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 IL_2局部注射联合化疗对增强口腔鳞癌患者局部免疫功能具有重要意义。

时间观疗法对颌面创伤患者病耻感和心理弹性的影响

目的探讨时间观疗法在颌面创伤患者中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年1月收治的86例颌面创伤患者,将其随机分为试验组和对照组,每组43例。在常规护理基础上,对照组给予认知行为干预,试验组实施时间观疗法。干预前和干预6周后,采用社会影响量表(SIS)和心理弹性量表(CD-RISC)进行评价。结果干预前,2组患者SIS评分和CD-RISC评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,试验组社会排斥、羞耻感、社会隔离等维度评分和SIS总分分别为(18.00±1.85)分、(8.95±1.32)分、(15.90±1.45)分和(50.00±3.13)分,低于对照组的(19.64±2.16)分、(10.62±1.86)分、(16.98±1.96)分和(54.83±3.85)分;试验组坚韧、自强、乐观等维度评分和CD-RISC总分分别为(27.80±4.32)分、(20.63±5.47)分、(11.10±2.99)分和(59.53±7.81)分,高于对照组的(24.74±4.48)分、(18.21±4.64)分、(9.62±2.71)分和(52.57±7.52)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论时间观疗法可有效降低颌面创伤患者病耻感并提高其心理弹性水平。

Beyond冷光美白技术联合渗透树脂在氟斑牙前牙美学修复中的应用

目的:探讨Beyond冷光美白技术联合渗透树脂在氟斑牙前牙美学修复中的临床效果。方法:选取氟斑牙患者60例(患牙200颗),采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组采用BeyondⅡ冷光美白治疗,观察组给予BeyondⅡ冷光美白联合ICON渗透树脂治疗。观察两组治疗1周后(T_(1))、治疗6个月后(T_(2))、治疗1年后(T_(3))的漂白效果,比较两组治疗前(T_(0))、T_(1)、T_(2)、T_(3)的色差值ΔE和T_(1)-T_(0)、T_(2)-T_(0)、T_(3)-T_(0)的色差值ΔE',评估两组治疗期间牙齿敏感度并评价两组T_(2)、T_(3)时刻的治疗满意度。结果:观察组T_(2)、T_(3)时刻的漂白效果分级均显著优于对照组(P<0.05),且观察组T_(2)、T_(3)时刻脱色显效率为96.26%、94.34%,均显著高于对照组的85.11%、79.79%(P<0.05);T_(0)~T_(3)时刻,两组色差值ΔE先减少再提高,两组T_(1)~T_(3)时刻色差值ΔE显著低于T_(0)时刻(P<0.05),观察组T_(2)~T_(3)时刻色差值ΔE显著低于对照组(P<0.05),观察组T_(1)-T_(0)、T_(2)-T_(0)、T_(3)-T_(0)的色差值ΔE'显著低于对照组(P<0.05);两组治疗期间牙齿敏感度分级对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组T_(2)、T_(3)时刻的治疗满意度为96.67%、93.33%,显著高于对照组的80.00%、73.33%(P<0.05)。结论:BeyondⅡ冷光美白联合ICON渗透树脂治疗氟斑牙前牙患者能提高美学修复效果,且并未增加牙齿敏感度,有效提高治疗满意度。

系列数字化导板在腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损中的初步应用

目的:将系列数字化导板用于腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损,实现下颌骨缺损的个体化精确修复。方法:10例腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的患者,男性7例,女性3例,均行术前规划,并3D打印系列数字化导板,术中应用数字化导板精确重建下颌骨,术后利用图像融合技术评价术后效果。术后所有病例未出现相关并发症。结果:系列导板术中就位顺利,重建钛板及髁状突位置准确,面型及咬合关系恢复良好。术后图像融合显示,剩余下颌骨与患侧髁状突术后位置与术前相比误差<2mm。结论:系列数字化导板在重建下颌骨形态、保证髁状突的位置、恢复咬合关系、减少手术时间方面具有优越性。

面神经损伤后功能性重建的研究

目的 通过动物实验 ,观察面神经损伤修复后 ,神经生理功能的恢复和运动终板的重建。方法 应用诱发肌电图 (EMG)动态地了解神经生理功能的恢复及应用胆碱脂酶染色对运动终板重建进行定性定量分析。结果 术后 4周 ,EMG未引出 ;12周后可见EMG ,但波形不规则 ,潜伏期长、振幅小 ;2 4周后 ,EMG波形接近正常 ,潜伏期短 ,振幅大。胆碱脂酶 (AchE)染色显示 :术后 4周 ,运动终板在消失中 ;12周 ,运动终板数量增多 ,平均每个切面 2～ 4个 ,AchE活性为 ( ～ ) ;2 4周终板数量接近正常 ,每个切面 4～ 6个 ,AchE活性为 ( ～ )。结论 神经生理功能恢复发生在术后 12周 ,功能性重建取决于运动终板的重建 ,即数量。

颌骨囊性病变开窗减压术疗效评价方法的研究进展

开窗减压术通过在囊性病变表面开窗,释放囊内压力,以达到促进病变恢复的目的,目前已被广泛应用于一期治疗各类大型颌骨囊性病变。这种方法能有效促进病变缩小及骨质沉积,保护邻近组织,并能潜在地降低牙源性角化囊性瘤和单囊型成釉细胞瘤的复发风险,其安全性及有效性已受公认。如何评价开窗减压的效果备受关注,目前已有众多研究采用了各种方法评估开窗减压效果和探索最佳的二期刮治时机,但仍未有共识。笔者就近年来开窗减压疗效评价方法的研究进展进行综述。

下颌第三磨牙拔除术中不同操作过程对心率影响的临床研究

目的:通过监测下颌第三磨牙拔除术中患者心率变化,评估患者对不同手术操作过程的焦虑强度。方法:60例患者局麻下行下颌阻生第三磨牙拔除术,手术过程中持续监测心率。比较麻醉注射、切开翻瓣、涡轮机使用、锤击、牙挺使用、牙钳使用、缝合操作过程中患者心率变化以评估其焦虑强度。结果:麻醉注射、锤击、牙挺使用、牙钳使用操作过程中心率明显升高,且随着锤击、牙挺使用操作时间延长心率升高更为明显。结论:心率变化显示患者对麻醉注射、锤击、牙挺使用、牙钳使用操作过程焦虑强度较大,且与操作持续时间相关。

口腔健康宣教在开窗引流配合囊肿塞治疗颌骨囊肿护理中的作用

目的：探讨口腔健康宣教在开窗引流配合囊肿塞治疗颌骨囊肿护理中的作用。方法将46例颌骨囊肿患者按入院顺序随机分为健康宣教组和对照组各23例。2组患者均接受颌骨囊肿开窗术相关的常规护理，健康宣教组在此基础上建立健康教育随访档案，进行颌骨囊肿发病机制及开窗引流治疗原理的宣教、囊肿塞的佩戴及囊腔冲洗的教育以及一般口腔卫生的宣教。术后12个月分别对2组患者的依从性、患者的满意度、临床治疗效果以及患者的口腔卫生状况进行调查比较。结果健康宣教组患者的按时复诊率、每餐后囊腔冲洗率、患者的非常满意度分别为100%（23/23）、96%（22/23）、78%（18/23），对照组分别为74%（17/23）、70%（16/23）、35%（8/23），2组比较差异无统计学意义（χ2=6.900、5.447、9.109，P＜0.05）；健康宣教组患者颌骨囊肿的治疗效果良好、中等分别占83%（19/23）、17%（4/23），对照组分别占43%（10/23）、52%（12/23），2组比较差异有统计学意义（χ2=7.793，P＜0.05）。结论口腔健康宣教可提高颌骨囊肿开窗术患者的依从性和患者满意度，改善患者的口腔卫生状况，提高颌骨囊肿的治疗效果。

口内入路治疗髁突低位骨折

目的:探讨口内入路治疗髁突低位的安全性及有效性。方法:回顾性研究本院2014年1月~2016年4月所收治8例髁突低位骨折的患者,选择口内入路对髁突低位骨折进行切开复位内固定术。结果:8例患者,10侧髁突低位骨折,其中5例患者合并下颌骨体部骨折。髁突低位骨折患者行内窥镜辅助下穿颊器或侧壁螺丝刀口内入路进行手术治疗。术后患者创口均Ⅰ期愈合,未发现面瘫及涎瘘等并发症,术后复查全口曲面断层片和三维CT示骨折断端对位良好。3个月后复查,面部无明显疤痕,张口度正常,咬合关系良好。结论:利用穿颊器或侧壁螺丝刀口内入路治疗髁突低位骨折,相对于传统的耳前、颌下及颌后入路,手术创伤小,面部无明显瘢痕,外形良好,配合内窥镜的使用,更加便于直视下完成骨折复位固定,是治疗髁突低位骨折安全有效的手术入路。

客观结构化临床考试在口腔住院医师规范化培训阶段考核中的实施与评价

目的评价客观结构化临床考试在江苏省口腔住院医师规范化培训(简称住培)阶段考核中的有效性和可靠性,为进一步制定规范化、科学化的考试方案提供参考。方法本研究采用资料分析方法。选取2017年江苏省南京市口腔医学专业94名住院医师规范化培训阶段考试成绩作为研究对象,对客观结构化临床考试方案及其成绩的信度、难度和区分度等指标进行统计分析和综合评价。结果客观结构化临床考试方案共有3个部分和8个站点,本次考试科目的总平均成绩为260.95(256.21,263.67),合格率为90.4%(85/94);克朗巴赫系数为0.700,难度系数为0.81~0.91,区分度为0.125~0.540。结论运用客观结构化临床考试方案在江苏省口腔住院医师规范化培训进行阶段考核是有效的、可靠的和适宜的,对个别信度和区分度较差的考核站点需要进一步改进。

计算机导航技术在邻近颅底肿瘤病变手术中的应用

目的:评价计算机导航技术在邻近颅底肿瘤病变手术中的应用价值。方法:本文收集南京市口腔医院2015~2017年间15例邻近颅底肿瘤病变,其中3例腭部腺样囊性癌,3例腮腺肿瘤,2例上颌牙龈癌,2例上颌窦癌,1例腭癌,1例上颌骨粘液表皮样癌,1例左上颌骨粘液纤维瘤,1例左复发性口咽癌,1例右颞下颌关节窝及颅底骨瘤术后复发,所有病例均应用AccuNavi-A手术导航系统指导手术,明确手术进路、肿瘤切除范围及边界。术后通过病理切缘状况、神经保护、血管损伤以及肿瘤切除的完整性等情况进行评估。结果:15例肿瘤中,5例良性肿瘤在导航下完整切除,10例恶性肿瘤病例中,7例病变上界切缘全阴性,3例病变上界边缘呈阳性。结论:应用计算机导航技术能准确定位近颅底肿瘤部位及重要的血管神经结构,显著提高肿瘤切除的完整性、彻底性,降低了手术相关的各种并发症,确保手术的安全性,具有广泛的应用价值。

数字化赝复体术中修复Brown Ⅱ类缺损后的功能评价

目的探讨数字化赝复体术中修复BrownⅡ类缺损后的功能及面容恢复程度。方法 2016年8月至2017年8月收治10例因肿瘤致BrownⅡ类缺损患者;对其行术中赝复体修复。术后1、3、6个月分析语音清晰度、吞咽功能、咀嚼功能、面容对称性。结果赝复体修复后1、3、6个月语音清晰度显著提高(P=0.004、0.015、0.001,P<0.05);吞咽功能提高1～2级,有效率25%(2/8),显效率75%(6/8);口角偏斜角度、双侧唇部高度差、最大偏差距离、变化区域体积显著减小(P=0.007、0.044、0.039,0.042,P<0.05);患侧牙合力比值(20.45±2.55)%,健侧牙合力比值(79.55±2.55)%,牙合力不对称指数(59.10±5.09)%,患侧牙合力恢复指数范围(25.82±4.04)%。结论数字化赝复体术中修复BrownⅡ类缺损可获得良好的面容及功能恢复。

三维重建技术评价双颌手术影响骨性Ⅱ类错[牙合]畸形患者上气道的初步研究

目的:采用螺旋CT分析双颌手术对骨性Ⅱ类错[牙合]畸形患者上气道的影响。方法:选取12例(男4例,女8例)行上颌骨Le fortⅠ型截骨术+双侧下颌骨矢状劈开术的骨性Ⅱ类错[牙合]畸形患者,收集患者术前1周(T0)、术后3天(T1)、术后6~12个月(T2)的螺旋CT数据,测量T0、T1、T2上气道各平面矢状径、横径、截面积、上气道各段长度、容积等指标,分析患者T0、T1、T2的上气道三维变化。结果:鼻咽前界平面垂直径、鼻咽段、舌咽段气道长度及上气道总长度在术后3 d及术后6~12个月显著减小,术后6~12个月较术前分别减小(3.42±3.68)mm、(3.42±3.68)mm、(2.83±3.89)mm、(6.02±8.23)mm。鼻咽前界平面截面积、鼻咽下界平面矢状径及截面积、腭咽下界平面横径、腭咽段气道容积在术后3 d时显著减小,但在术后6~12个月恢复到手术前水平。舌咽上界平面矢状径及截面积、舌咽下界平面矢状径及截面积、舌咽段气道容积在术后3 d无显著变化,在术后6~12个月显著增大,术后6~12个月较术前分别增大(3.90±3.83)mm、(25.16±68.21)mm2、(3.26±3.74)mm、(34.55±89.41)mm2、(1091.63±1382.39)mm3。术后6~12个月舌咽段气道容积的变化量与B点的矢状向移动距离呈正相关。结论:双颌手术治疗骨性Ⅱ类错牙合畸形会造成舌咽段气道增大,增大量与下颌骨矢状向移动距离呈正相关;腭咽段气道在术后出现暂时性缩窄,但在术后6~12个月恢复到手术前水平;鼻咽段气道、喉咽段气道及上气道总容积无显著改变。

“简化”旋髂浅动脉穿支皮瓣在舌癌术后缺损修复中的应用

目的:探讨仅解剖旋髂浅动脉(SCIA)浅支作为血管蒂的"简化"旋髂浅动脉穿支(SCIAP)皮瓣在舌癌术后缺损修复中应用的可行性及治疗效果。方法:6例舌癌患者术中制备SCIAP皮瓣时舍弃SCIA深支,仅解剖浅支作为皮瓣的血管蒂,并以之修复病灶切除术后的舌缺损。术后随访3~6月评价修复效果。结果:6例患者均存在SCIA浅支。切取SCIAP皮瓣的平均面积为41(24~54) cm~2,血管蒂平均长度为6.5(6.0~7.5) cm。SCIA浅支平均管径为0.9(0.5~1.2) mm,旋髂浅静脉平均管径为1.6(1.0~2.0) mm。5例SCIAP皮瓣修复成功,术后复查皮瓣形态佳,口腔功能恢复良好。1例因术中血管危象导致SCIAP皮瓣修复失败,术中更改为左前臂皮瓣修复舌缺损,并将SCIAP皮瓣修成全厚皮片修复前臂供区缺损。所有患者髂部术创拉拢缝合,均达成一期愈合,且术创瘢痕隐蔽。结论:“简化”的SCIAP皮瓣制备过程简单,足以胜任一般的舌癌术后缺损修复,且髂部供区瘢痕隐蔽,并发症少,具有一定的推广价值。

老年牙源性鼻旁皮瘘2例

口腔颌面部皮瘘是指由于腮裂瘘、甲状舌管瘘、耳前瘘、唇瘘以及感染、外伤等原因导致的口腔颌面部皮肤上出现的瘘口，并伴有分泌物溢出Ⅲ。口腔颌面部皮瘘的病程通常延续较长而不缓解，或者是缓解后再反复发作。因为病变部位位于颜面部，会对患者的面容带来很大影响，给患者带来痛苦。