硫酸镁辅助镇痛效果及在无阿片类药物麻醉方案中的应用前景

在疼痛治疗过程中为了减少阿片药物的应用,已经尝试引入辅助镇痛剂。越来越多的数据表明N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂可能具有增强阿片样物质的镇痛作用,诸多研究显示硫酸镁的辅助镇痛作用在疼痛治疗和围手术期麻醉方面表现出很好的应用前景。硫酸镁应用于疼痛治疗的药理学机制主要是其具有NMDA偶联通道的生理电压依赖性阻断剂的作用,其抗伤害性作用与镁阻断钙内流,从而抑制中枢敏感化并降低先前存在的痛觉过敏有关。该文综述硫酸镁在围手术期应用的现状,主要介绍硫酸镁静脉给药、鞘内给药、局部给药的辅助镇痛效果和减少阿片类药物消耗作用,以及在无阿片类药物麻醉方案中的作用及应用前景。

局部麻醉药脂质缓释制剂的研究及临床分析

局麻药目前已广泛应用于术后镇痛,但由于局麻药单次注射后半衰期短,难以控制术后较长时间的严重疼痛。局麻药缓释制剂的研究,旨在获得更加有效持久的术后镇痛效果,并减少阿片类药物在术后疼痛管理中的应用。脂质药物剂型是局麻药缓释制剂研究的重要内容,主要包括脂质体、微乳剂和脂质纳米颗粒(LNP)等。Exparel®是目前唯一获得批准用于临床研究的局麻药多囊泡脂质体,该药物为一种采用DepoFoam^(TM)技术的布比卡因脂质体制剂,已积累了涉及痔疮手术、拇囊肿切除术、关节手术、剖宫产以及神经阻滞等方面的多个临床病例。本文对局麻药缓释制剂的研究现状、药效学特点予以介绍,并对Exparel®的临床研究加以讨论。

布比卡因脂质体注射液研究进展

布比卡因是临床上广泛使用的长效局部麻醉药,但是,对于手术后需要数天镇痛的患者,其6~8 h的作用时效尚不能满足临床需求。设计药物剂型可以延长局部麻醉药的作用时效或减小其毒性。将局部麻醉药包封在药物输送系统中可以为手术患者提供长效镇痛。2011年,美国食品药品管理局(FDA)批准了一种基于DepoFoam TM技术的多泡布比卡因脂质体注射液,该制剂时效可达72 h以上。该文综述了布比卡因脂质体注射液的临床安全性研究和应用于手术后镇痛的研究进展。

羟考酮复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜手术的临床效果分析

目的探讨宫腔镜手术中羟考酮复合丙泊酚麻醉的价值。方法选取50例宫腔镜手术治疗患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与治疗组,每组25例。对照组行芬太尼复合丙泊酚麻醉,治疗组行羟考酮复合丙泊酚麻醉。比较两组各项时间点临床指标及镇静评分、麻醉躁动程度及不良反应发生情况。结果麻醉诱导后(T_(1))、扩宫颈时(T_(2))两组收缩压(SBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及Ramsay镇静量表(RSS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后苏醒时(T_(3))时,治疗组SBP、HR、MAP优于对照组,RSS评分高于对照组(P<0.05)。治疗组麻醉躁动优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率12.00%低于对照组的36.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜手术患者采用羟考酮复合丙泊酚麻醉的稳定度更佳,镇静效果更优,临床更安全。

去氧肾上腺素和去甲肾上腺素预防剖宫产腰麻后低血压的研究进展

腰麻后低血压是剖宫产术中的常见并发症,低血压严重时可能对产妇和胎儿产生不良后果。血管活性药的使用在低血压的防治策略中具有重要意义。诸多研究者认为,去甲肾上腺素在腰麻剖宫产手术中预防和治疗给药维持血压的效果可能优于去氧肾上腺素。本文综述了近年来去氧肾上腺素和去甲肾上腺素预防剖宫产腰麻后低血压的研究进展,并总结和分析了预防给药方法和药效的比较结果,以期临床更加安全有效和规范地应用这两种药物,有效降低剖宫产后低血压的发生率,从而提高剖宫产术中产妇和胎儿的安全性。

2011—2020年过敏性休克相关文献分布及变化趋势

过敏性休克是机体对抗原物质发生的严重过敏反应,导致急性周围循环灌注不足而发生的休克,其病情严重且机制复杂,严重时危及患者生命安全。该文对近10年来国内外过敏性休克相关文献进行检索,并对文献数量与年度分布、文献类型分布、引文量、高频关键词变化趋势等进行分析和比较,以期了解国内外过敏性休克研究现状和发展趋势。

EAACI与WAO严重过敏反应指南药物急救管理解读及证据分析

严重过敏反应是一种临床急症,其患病率呈逐年上升趋势,处理不当可危及生命。近年来,世界各国陆续发布严重过敏反应指南,指南急救药物管理方案中的引文证据均支持将肾上腺素作为一线用药,而关于抗组胺药、肾上腺素能β2受体激动药和糖皮质激素的推荐意见有所不同。该文主要介绍2014年版欧洲变态反应与临床免疫学会(EAACI)严重过敏反应指南和2020年版世界过敏组织严重过敏反应指导意见(WAO)指南中严重过敏反应药物急救管理部分内容,对比分析其引文证据内容和质量水平,并补充最新研究证据,以期为严重过敏反应急救的规范用药提供参考。

EAACI和WAO严重过敏反应指南长期管理解读及证据分析

严重过敏反应是一种在接触致敏物质后突发的、严重的、存在潜在致命风险的全身性过敏反应。2014年欧洲变态反应与临床免疫学会严重过敏反应指南(EAACI指南2014)和2020年世界过敏组织严重过敏反应指导意见(WAO指南2020)均强调严重过敏反应急救管理后长期管理的必要性。该文对长期管理部分内容和引文证据质量水平进行了解读,并补充了最新研究证据,以期为严重过敏反应的长期管理提供参考。

疫苗相关过敏反应的认识与防治策略

疫苗接种是一种有效的公共卫生措施,但几乎所有疫苗均可引起过敏反应。疫苗相关过敏反应的发病机制包括IgE介导的Ⅰ型过敏反应、IgG介导的Ⅱ型过敏反应、免疫复合物和(或)补体介导的Ⅲ型过敏反应、细胞介导的Ⅳ型过敏反应以及类过敏反应。疫苗活性成分所致过敏反应少见,通常由疫苗制剂附加成分引起。过敏反应是一种临床急症,提供免疫接种的人员和环境应满足过敏反应的紧急救治条件,并采取积极的预防措施。该文对疫苗相关过敏反应的机制和防治策略进行综述,以期加强和更新对疫苗相关过敏反应的认识。

国内右美托咪定超说明书用于神经阻滞研究现状和热点

分析国内右美托咪定(Dex)超说明书用于神经阻滞相关文献的变化,探讨其热点和发展趋势。基于CKNI数据库,对目前国内有关Dex复合局麻药用于神经阻滞的相关文献进行统计分析。检索2010-01-01至2019-12-31发表的文献,共获文献669篇,发文数量逐年递增,文献涉及神经阻滞有臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞和腰丛神经阻滞。Dex与局麻药配伍时,剂量过大会引起心动过缓、血压降低等不良反应,发表文献最多的杂志分别是临床麻醉学杂志(28篇)和中华麻醉学杂志(16篇)。近10年Dex超说明书用药与局麻药配伍用于神经阻滞在国内得到越来越多学者的关注与重视,其文献变化趋势显示,今后仍可能继续成为Dex在临床应用中的热点之一。

盐酸多沙普伦在无痛胃镜检查中的临床应用

目的:观察盐酸多沙普伦在无痛胃镜检查中的临床应用价值。方法:选择无痛胃镜患者84例,治疗组39例、对照组45例。2组麻醉方式均为先后静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg、丙泊酚2mg/kg诱导,静脉注射丙泊酚前,治疗组静脉注射盐酸多沙普伦0.5mg/kg,对照组静脉注射生理盐水。观察2组患者呼吸、指尖氧饱和度、平均动脉压、心率、苏醒时间、离院时间、术中知晓发生率。结果:胃镜检查过程中治疗组呼吸、指尖氧饱和度、平均动脉压、心率均显著高于对照组,苏醒时间、离院时间明显缩短(均P<0.05)。2组呼吸抑制(治疗组4例,对照组13例),循环抑制(治疗组9例,对照组20例)发生率有显著性差异(均P<0.05)。2组术中知晓发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:无痛胃镜检查诱导时注射盐酸多沙普伦0.5mg/kg能减轻呼吸、循环抑制,提高安全性。