血管周围脂肪组织对血液透析患者自体动静脉内瘘通畅性影响的研究

目的 探究自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)血管周围脂肪组织(perivascular adipose tissue,PVAT)体积及脂肪衰减指数(fat attenuation index,FAI)对血管重塑的调节作用。方法 纳入2022年5月—12月在南京大学医学院附属苏州医院、包头市中心医院和苏州大学附属第二医院行AVF患者90例,手术后第2天通过CT测量AVF周围径向距离等于血管直径(d)内的脂肪体积和FAI。通过多普勒超声评估患者手术后1年AVF通畅性,并根据《中国血液透析用血管通路专家共识第2版》分为内瘘成熟组和内瘘不良事件组。采用多因素Logistic回归分析明确PVAT体积及FAI对AVF手术后1年内结局指标的影响。结果 与内瘘成熟组(69例)相比,内瘘不良事件组(21例)患者PVAT体积较小(t=6.572,P=0.018)且FAI较高(t=-4.883,P=0.025)。多因素分析结果显示:脂肪体积(OR=0.256,95%CI:0.087~0.752,P=0.013)及FAI(OR=1.064,95%CI:1.007~1.124,P=0.026)均为AVF不良事件的独立预测因子。结论 PVAT是AVF通畅性的重要影响因素,其中脂肪体积为保护因素,FAI为危险因素。可通过手术后早期筛查,识别AVF不良事件高危患者,将其防治关口前移。

免疫抑制治疗特发性膜性肾病转归的影响因素分析

目的分析免疫抑制治疗特发性膜性肾病(IMN)转归的影响因素。方法系统检索PubMed、Web of Science、Scopus、中国期刊全文数据库及万方数据知识服务平台等数据库的相关文献。对应用免疫抑制及基础支持治疗的IMN患者的病例分组、干预措施、治疗效果、影响因素等进行系统分析,筛选并汇总可能影响免疫抑制治疗效果的因素。结果共检索到相关文献430篇,最终纳入10篇文献,纽卡斯尔-渥太华质量评估量表评分6~9分。分析结果显示,血清抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2Rab)定性及滴度、蛋白尿基线水平及持续时间、基线肾功能、免疫抑制治疗后PLA2Rab转阴等与免疫抑制治疗后IMN的病情缓解相关,性别、年龄、补体系统活化和肾脏病理学类型等尚需进一步确实。结论对于高风险IMN患者应综合考虑血清抗PLA2Rab滴度、蛋白尿基线水平、肾功能,并参考性别、年龄、肾脏病理学类型等特征,适时给予个体化免疫抑制治疗以实现临床缓解,改善预后。