空心螺钉与钢板内固定治疗后踝骨折的对比研究

目的比较经后外侧入路由后向前三枚空心螺钉三角分布固定与钢板固定治疗累及关节面≥25%后踝骨折的临床疗效。方法回顾性分析南京大学医学院附属苏州医院2016年5月至2022年5月行外科手术治疗的63例后踝骨折患者的临床资料,其中33例行三枚空心螺钉三角分布固定(空心钉组),30例行钢板固定(钢板组)。比较两组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率,以及术后6、12个月及末次随访时踝关节功能评分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)和踝关节活动度(range of motion,ROM)。结果63例患者均得到随访,随访时间为12~48个月,平均(20.5±2.1)个月。两组患者在平均手术时间及并发症发生率方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),平均手术时间空心钉组短于钢板组,并发症发生率空心钉组(3.03%)低于钢板组(13.33%);而两组患者的术中出血量及后踝骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时优良率比较,空心钉组(90.9%)与钢板组(90.0%)差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访期间均未出现切口感染、内固定物松动、退出、骨不连等并发症。结论两种方法在治疗此类后踝骨折中均可取得良好的临床疗效,而空心螺钉三角分布固定具有创伤小、并发症少及易于取出等众多优点,是此类后踝骨折内固定有效且经济的方法选择。

一种骨折微创可调式锁定复位固定系统的设计

目的 探讨一种新型的骨折复位固定系统,为临床寻找一种新的骨折复位固定的治疗方法。方法 通过对现有骨折固定技术的理念与临床各种骨折类型的分析,研发一种全新的长骨骨折可调式锁定复位固定系统。以锁定板的锁定结构为原型,将固定系统拆分为二,综合现有固定理念与机械原理,连接杆具有调节长度功能;骨折端复位采用提拉钉,结合临床透视辅助骨折线对位。外架长度设计参考选取南京大学医学院附属苏州医院2019年1月至2022年7月期间部分正常成人四肢全长X线片,测量其骨性标志间的长度,作为本设计的长度参考。结果 本复位固定系统以一种新的视角治疗长骨骨折。操作上以体表骨性标志为固定点,提拉钉的经皮隔空对骨折端复位:主螺母对骨折端的长度调节,复位架可对骨折端复位,实现对骨折端的空间三维的复位与固定的设计方法。结论 可调式锁定复位固定系统在设计上具有操作方便、微创固定、一次性手术固定长骨骨折、骨愈合后不必二次手术的设计优点。

内固定治疗踝关节骨折的疗效

目的探讨内固定治疗踝关节骨折的临床疗效。方法采用内固定治疗33例伴后踝骨折累及胫骨远端关节面≥25%的踝关节骨折患者,其中后踝骨折采用经后外侧入路由后向前3枚空心螺钉三角分布固定。记录骨折愈合时间、并发症发生情况、踝关节活动度,根据AOFAS踝-后足评分标准评价踝关节功能。结果患者均获得随访,时间12~48(20.5±2.1)个月。骨折均解剖复位,踝关节对位对线良好。骨折愈合时间7~12(11.2±1.1)周。未发生切口感染、骨不连及内固定物松动、退出等并发症。1例术后2个月X线片显示后踝移位>2 mm,于术后第11个月发生胫距关节炎。末次随访时,根据AOFAS踝-后足评分评价疗效:优18例,良12例,可2例,差1例,优良率90.9%(30/33);踝关节背伸20°~30°(20.1°±1.8°),跖屈38°~49°(42.8°±4.2°)。结论在内固定治疗踝关节骨折中,采用经后外侧入路由后向前3枚空心螺钉三角分布固定治疗累及胫骨远端关节面≥25%的后踝骨折具有固定牢靠、并发症少、功能恢复较好等优点。

记忆合金椎体支架在猪椎骨内的植入实验

目的探讨记忆合金椎体支架在动物椎体内扩张支撑的初步结果,检验支架设计的可操作性。方法将自行研制的记忆合金可扩张椎体支架植入猪椎体,可吸收骨材料填充入椎体支架空腔内。实验对同一猪选择两节椎体L1、L3间隔植入的对照方式。本次实验选用3头大白猪:1号猪(编号8420)、2号猪(编号8439)、3号猪(编号8424),分7、13、26周3个时间观察点作为终末结果观察节点。术后4周与实验预定结束时间点前1周采集X线片,实验结束后取标本的Micro-CT影像观测支架在猪椎体内的植入情况,对支架在椎体内的稳定性和支架扩张结果进行分析。结果支架在植入椎体内的操作过程中顺利,获得微创置入预期;支架植入椎体内如期扩张并且随即稳定卡在椎体空腔内。在本实验的观察过程中,2号猪(编号8439)术后出现犬坐,术后3 d恢复正常行走,但在第46 d发现死亡,检查后为睾丸疝,因与实验时间差距不大,其实验结果被列入观察,将2号猪(编号8439)与1号猪(编号8420)互换观察,1号猪(编号8420)与3号猪(编号8424)完成后两组实验观察。支架植入猪椎体在影像观察中未见滑移、移出椎体。大体标本观察,支架均稳定在椎体内。支架在植入后4周与处死前1周的影像测量中高度略有变化,术后4周支架影像测量高度为(8.967±0.952)mm,处死前1周的支架影像测量高度为(9.532±0.708)mm,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论记忆合金椎体支架具有良好的临床可操作性与椎体内植入的安全性,具有良好的力学支撑和椎体内的可扩张性能;记忆合金可扩张椎体支架对于椎体压缩骨折的微创治疗是一项有前景的微创技术。

前交叉韧带损伤及重建后继发性膝骨关节炎的研究进展

前交叉韧带(ACL)断裂是常见的膝关节运动损伤,篮球、足球等接触性运动的运动员ACL损伤的年发病率为0.15%~3.7%,其损伤后对膝关节的稳定性影响巨大。对于ACL损伤的治疗方案仍存在争议,目前主要的治疗方式为手术治疗和保守治疗,虽然手术重建韧带可以部分恢复膝关节的稳定性,但从长期随访结果来看,ACL重建手术未能有效降低膝关节创伤后骨关节炎(PTOA)的发病率。本文旨在通过文献检索,对膝关节PTOA的发病机制、保守治疗与手术治疗,以及不同手术方式(单束、双束及前外侧结构重建等)对膝关节PTOA的影响进行综述,以期针对ACL损伤后的治疗为临床医生提供参考,尽可能降低ACL损伤后骨关节炎的发生率。