全身麻醉术后麻醉恢复室内低氧血症相关危险因素的研究进展

低氧血症是麻醉恢复室内常见的并发症,其发生率高,影响患者术后转归和快速康复。国内外关于低氧血症危险因素的研究较多,但因纳入的研究变量和研究对象不同,低氧血症的危险因素也不尽相同。全身麻醉(以下简称“全麻”)术后麻醉恢复室内低氧血症的发生与术中麻醉药物、通气方式、输液情况、手术方式、手术体位、手术部位、基础疾病史及整体机体功能等有关。患者术前机体状态为不可控因素,且术中麻醉药物的种类及用量、通气方式、输液等均可影响术后低氧血症的发生,此外,手术方式及术中使用的灌洗液也可影响患者术后的氧合情况。因此,深入探讨全麻术后低氧血症的各种危险因素,能够为临床降低患者术后低氧血症的发生率提供参考。

肺部超声在儿童麻醉与围手术期的应用

随着围手术期可视化技术的发展,超声技术在麻醉与围手术期的应用逐渐得到重视,其在术前评估、围手术期管理、并发症诊断与预防等方面的应用亦成为研究热点。肺部超声技术根据肺组织内不同的气/水比例总结出相应的超声影像学特征,进一步实现了麻醉的精准化和可视化,然而其在儿童麻醉中的研究较少,临床应用价值还需进一步探索。肺部超声可辅助儿童麻醉术前快速评估气道及肺功能状态,在麻醉维持期间可实时监测肺通气状态,在术后指导危重患儿气管导管拔出时机及相关肺部并发症的快速床旁诊断。未来应继续加深对儿童肺部超声技术的认识,期待其在未来儿童围手术期管理中发挥更重要的作用。

硬膜外给予右美托咪定的镇静效应及对血流动力学的影响

目的观察单次硬膜外给予右美托咪定对剖宫产产妇的镇静效应及血流动力学变化。方法将2023年6月至2024年3月于皖南医学院第二附属医院择期剖宫产产妇90例,随机分为右美托咪定组和对照组,每组45例。右美托咪定组于胎儿娩出10 min后硬膜外给予产妇右美托咪定1μg/kg,对照组给予等容量生理盐水。记录给药即刻、给药后5、10、20、30 min及术毕的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和Ramsay镇静评分,以及术后2、6 h的Ramsay镇静评分;记录麻醉前和术毕即刻血清皮质醇含量和脉搏灌注指数(Perfusion index,PI);记录术后12 h镇痛药物消耗量及不良反应的发生情况。结果给药10 min至术毕,右美托咪定组MAP高于对照组(P<0.05),HR低于对照组(P<0.05)。与给药即刻比较,给药后10、15 min右美托咪定组MAP升高(P<0.05);给药后10 min至术毕,右美托咪定组HR降低(P<0.05)。给药后10 min至术后2 h,右美托咪定组Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05)。右美托咪定组寒战和牵拉反应发生率低于对照组(P<0.05)。两组麻醉前皮质醇水平、PI比较,差异无统计学意义(P>0.05),术毕右美托咪定组皮质醇水平降低(P<0.05),PI水平升高(P<0.05)。右美托咪定组恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05),术中未出现呼吸抑制和心动过缓病例。结论单次硬膜外给予右美托咪定1μg/kg可使产妇保持适度镇静,减少镇痛药物消耗量,降低应激反应和维持血流动力学稳定。

中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值对急性颅脑损伤开颅手术患者术后发生肺部感染的预测价值

目的探讨中性粒细胞计数(ANC)与淋巴细胞计数比值(NLR)对急性颅脑损伤开颅手术患者术后发生肺部感染的预测价值。方法选取2020年1月至2022年12月于该院因创伤性脑出血急诊行开颅手术的92例患者作为研究对象。根据术后是否发生肺部感染(PI)分为(PI组,n=62)和非PI组(NPI组,n=30)。收集和比较两组患者临床资料和实验室资料,采用多因素Logistic回归分析单因素差异有统计学意义的变量,确定术后发生PI的独立危险因素。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析NLR对开颅手术患者术后发生PI的预测价值。结果PI组患者术前白细胞计数、NLR、ANC及血糖水平均高于NPI组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者其他指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NLR水平升高[OR=2.64,95%CI:1.06~6.68,P=0.040]是开颅手术患者术后发生PI的独立危险因素。NLR最佳截断值为5.75时,预测开颅手术患者术后发生PI的曲线下面积为0.803(95%CI:0.712~0.894,P<0.001),灵敏度、特异度分别为72.6%、73.3%。结论NLR水平升高是急性颅脑损伤开颅手术患者术后发生PI的独立危险因素,具有较好的预测价值。

多药耐药蛋白1 C1236T基因多态性对股骨骨折患者术后舒芬太尼镇痛效应的影响

目的评价多药耐药蛋白1(ABCB1)C1236T基因多态性对股骨骨折患者术后舒芬太尼镇痛效应的影响。方法选择椎管内麻醉下行股骨骨折手术的372例患者,术前采集静脉血进行ABCB1基因多态性检测,根据基因型分为野生型纯合子组(CC组,172例)、杂合子组(CT组,152例)、突变型纯合子组(TT组,48例),手术结束后连接并使用静脉镇痛泵。观察记录各组患者一般资料,术后1、3、7 d数字分级评分法(NRS)评分,患者自控镇痛(PCA)泵按压次数,镇痛泵舒芬太尼消耗量,患者术后回病房后开始出现疼痛的时间,术后不良反应(恶心、呕吐和过度镇静)的发生情况。结果372例患者中,基因型频率符合Hardy⁃Weinberg遗传平衡定律。各组患者一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。与CC组和CT组比较,TT组患者术后1 d NRS评分、PCA泵按压次数、镇痛泵舒芬太尼消耗量和过度镇静发生率均较高(均P<0.05),患者术后回病房后开始出现疼痛的时间更早(P<0.05)。与CC组比较,CT组患者PCA泵按压次数、镇痛泵舒芬太尼消耗量均较高(均P<0.05);各组患者术后3 d NRS评分、术后7 d NRS评分及术后恶心、呕吐发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论ABCB1 C1236T基因多态性是影响患者术后早期舒芬太尼镇痛效应个体化差异的遗传因素之一。