负压伤口治疗结合纳米银敷料处理创伤性慢性伤口的效果比较

目的如何使用负压伤口治疗(NPWT)伤口感染目前尚无明确建议。文章旨在将纳米银敷料作为填充敷料实施NPWT,并观察其效果,为优化NPWT技术提供依据。方法纳入东部战区总医院门诊伤口护理中心就诊、符合物理性创伤性伤口患者80例,完全随机化方法分为干预组和对照组,每组40例。对照组采用等渗盐水纱布为填充敷料的标准NPWT,干预组将NPWT的填充敷料改进为纳米银敷料,所有患者负压治疗至少14 d,后采用湿性治疗随访至愈合或3个月。全分析集(FAS)和符合方案集(PPS)分析2组干预后14 d的体积缩小率,另比较干预后14 d细菌阳性率和随访3个月末的伤口治愈率和愈合时间。结果对照组36例、干预组40例完成了预期的负压治疗时间和随访时间。治疗前2组基线接近。FAS显示对照组、干预组NPWT治疗后14 d伤口体积缩小率分别为(59.48±27.24)%、(70.95±20.73)%,差异有统计学意义(P>0.05);PPS显示对照组、干预组伤口体积缩小率分别为(64.42±22.33)%、(70.95±20.73)%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者伤口治疗后效果比较显示,与对照组细菌阳性率(44.44%)比较,干预组细菌阳性率(20.00%)降低(P<0.05);与对照组愈合时间[(62.58±16.18)d]比较,干预组[(50.85±15.81)d]缩短(P<0.05);与对照组伤口治愈率(66.67%)比较,干预组(97.50%)提高(P<0.05)。结论改进NPWT填充敷料能有效缩小创伤性伤口的体积和降低致病菌阳性率,有助于控制伤口感染和改善伤口愈合结局。

手术获得性压力性损伤流行特征和危险评估新进展

手术获得性压疮,又称手术获得性压力性损伤,是医院获得性压疮的主要来源之一,不但直接影响手术后康复,而且延长了住院时间和增加了相关费用以及隐含的医疗纠纷风险。近年来,全球研究该损伤的高发时段及部位,现患率及发生率,临床特征,危险因素及危险评估的报告逐渐增多,这些研究进展对临床采取针对预防措施大有裨益。文章从上述几方面进行综述,旨在为我国手术获得性压力性损伤预防提供依据。

ICU护士对ICU谵妄认知、态度与评估的研究进展

本文从ICU护士对ICU谵妄的认知及评估现状、对ICU谵妄管理的态度,以及影响护士对ICU谵妄认知、态度及评估的因素等方面进行综述,旨在为相关研究及护士对ICU谵妄的临床管理提供参考。

家庭模式负压伤口治疗的安全性和效果评价

背景负压伤口治疗是全球公认的有效技术,国外广泛应用于医院、社区和家庭。国内主要在医院环境中实施,研究能否在家庭环境中安全、有效开展此技术,对提高我国慢性伤口患者的家庭治疗水平和效果有积极意义。目的评价家庭模式负压治疗处理慢性伤口的安全性与效果,为在家庭中开展此技术提供依据。方法2015年1月-2018年12月共纳入128例慢性伤口患者,非随机分为对照组62例和干预组66例,对照组在伤口护理门诊接受负压伤口治疗(门诊模式),干预组在家庭环境中接受负压伤口治疗(家庭模式),均连续治疗14 d,然后采用标准湿性疗法随访治疗3个月。安全性指标:负压治疗过程中观察伤口出血、皮肤浸渍、漏气报警、潮湿相关性皮肤损伤发生率。效果指标:观察负压治疗前和治疗后14 d细菌阳性率、面积缩小率、深度缩小率及随访治疗3个月的伤口治愈率、愈合时间。结果对照组脱落率为8.1%(5/62)、干预组脱落率为1.5%(1/66),差异无统计学意义(P>0.05)。对照组57例、干预组65例完成了3个月的负压治疗和随访,两组负压治疗时间接近[(17.5±7.6)d比(18.4±7.9)d,P>0.05]。两组皮肤浸渍、漏气报警次数及潮湿相关性皮肤损伤发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组均无一例发生伤口出血。干预组治疗14 d的面积缩小率[(49.4±22.1)%]高于对照组[(33.4±20.2)%],差异有统计学意义(P<0.05)。干预组和对照组的伤口治愈率比较[(81.5%(53/65)比54.4%(31/57)],差异有统计学意义(P<0.05),前者愈合时间短于后者[(51.7±16.9)d比(61.9±17.1)d],差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭模式负压伤口治疗能够安全、有效地用于各类慢性伤口,改善伤口治疗效果,可用于慢性伤口的家庭护理。

创伤性伤口感染处理现况及应对策略

创伤是一个发生率高,耗费人力、物力的全球性健康问题,预防和控制感染是创伤性伤口处理的一大挑战。本文从发生率、危险因素以及临床判断标准分析创伤性伤口感染的现状,并从伤口清洗、抗生素应用、抗感染敷料使用、辅助治疗四个方面分析创伤性伤口的处理现况以及争议,提出应对策略和研究方向,以期为创伤性伤口的感染处理和临床研究提供新的思路。

局部封闭式持续给氧疗法在急慢性伤口中的效果分析

目的观察局部封闭式持续给氧疗法处理急慢性伤口的应用效果,为临床使用局部氧疗提供依据。方法选取东部战区总医院门诊伤口护理中心2019年3-8月的急慢性伤口患者25例,采用微氧伤口治疗仪经给氧管封闭式24h向伤口床输送纯氧,隔日更换敷料和管道,连续干预至愈合或28d止,后采用湿性愈合疗法随访至愈合。观察治疗前和治疗14d、28d的伤口面积变化,治疗前后细菌变化,干预期内伤口愈合率、愈合时间。结果急、慢性伤口干预期内伤口愈合率分别为100%、33.33%,干预期内未愈合的慢性伤口均在随访期内愈合,2组伤口平均愈合时间分别为(19.4±7.65) d、(39.73±3.31) d;急、慢性伤口治疗28d后伤口面积和PUSH计分均较治疗前明显下降(P<0.05);2组伤口治疗28d的面积和PUSH计分的对比,差异有统计学意义(P<0.05);慢性伤口细菌培养阳性率由60%下降至20%。结论局部封闭式持续给氧疗法能够降低细菌阳性率,促进伤口愈合,为急性和慢性伤口治疗提供了新思路新方法。

原发性高血压患者动态脉压指数与早期肾损伤指标的关系

目的探讨监测原发性高血压患者动态脉压指数(PPI)对早期肾损害预测的意义。方法选取2017年5月至2019年3月东部战区总医院心内科收治的175例原发性高血压患者为研究对象。患者入院后进行动态血压监测(ABPM),计算PPI,按结果将患者按PPI值分为低指数组(PPI≤0.40) 62例和高指数组(PPI>0.40) 113例2组。检测生化指标,包括血清胱抑素C(Cys C)、血糖、血脂、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)等,评估肾小球滤过率(e GFR)。采用偏相关分析进行相关性研究,应用Logistic回归模型分析相关因素。结果低指数组年龄、病程、Cys C均低于高指数组,e GFR高于高指数组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而2组在性别、吸烟/饮酒史、BMI、血糖及血脂指标、BUN、SCr指标方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。偏相关分析控制年龄、病程因素后显示,PPI与e GFR呈负相关(r=-0.750,P<0.001),与Cys C呈正相关(r=0.765,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、e GFR、Cys C是PPI的风险因素(P<0.05)。结论 PPI与原发性高血压患者e GFR、Cys C指标密切相关,是预测原发性高血压患者早期肾功能受损的重要指标。临床应重视PPI的变化,早期控制肾功能受损。

不同滴注式负压伤口治疗对感染伤口的效果比较

目的比较分析持续滴注与间歇滴注负压伤口治疗对感染伤口手术前伤口床准备的效果。方法选取我院2019年1-9月在整形外科准备接受手术治疗的全层伤口患者60例,按照不同滴注负压伤口治疗方法分为持续滴注组和间歇滴注组各30例,比较2组患者干预0 d、7 d、14 d细菌培养阳性率,并按照伤口面积、组织类型和渗液量进行愈合计分,以及2组患者的再次手术率。结果干预后7 d和14 d间歇滴注组细菌阳性率(43.33%、10.00%)低于持续滴注组(80.00%、46.67%),差异有统计学意义(P<0.05);间歇滴注组干预14 d后的PUSH评分(13.50±0.94)低于持续滴注组(14.27±1.02),差异有统计学意义(P<0.05)。间歇滴注组有4例(13.33%)患者再次接受皮片移植手术,低于持续滴注组12例(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论2种滴注式负压伤口治疗均能有效控制伤口感染、促进伤口缩小和提高移植皮片成活率,但间歇滴注负压伤口治疗效果更优。

急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤危险因素的系统评价与Meta分析

目的系统评价急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中文科技期刊数据库、PubMed、Web of Science及Cochrane Library,检索时间从建库至2019年1月。收集有关急性A型主动脉夹层术后AKI的临床研究。采用卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价纳入研究的质量。采用RevMan 5.3软件对收集的资料进行Meta分析。结果最终纳入16项研究,均为病例对照研究,共1728例患者,纳入研究NOS评分均为6分以上。Meta分析结果显示,性别[OR=1.58,95%CI(1.31,1.89),P<0.001]、体重指数[OR=1.05,95%CI(0.66,1.45),P<0.001]、高血压史[OR=1.58,95%CI(1.10,2.26),P=0.010]、吸烟史[OR=1.71,95%CI(1.12,2.61),P=0.010]、术前血肌酐值[OR=30.26,95%CI(20.17,40.35),P<0.00001]、术前白细胞总数[OR=1.73,95%CI(0.26,3.20),P=0.020]、体外循环时间[OR=25.60,95%CI(21.13,30.08),P<0.00001]、主动脉阻断时间[OR=13.24,95%CI(10.27,16.22),P<0.001]、深低温停循环时间[OR=2.58,95%CI(0.86,4.29),P=0.003]、全弓置换术[OR=2.31,95%CI(1.31,4.07),P=0.004]、术中输血量[OR=1.27,95%CI(0.29,2.24),P=0.010]、术后平均动脉压[OR=–2.41,95%CI(–4.59,–0.24),P=0.030]、术后二次出血再次手术[OR=4.19,95%CI(2.04,8.63),P<0.001]、术后急性呼吸功能不全[OR=6.61,95%CI(3.21,13.60),P<0.001]、术后机械通气时间[OR=48.51,95%CI(21.94,75.09),P<0.001]与急性A型主动脉夹层术后AKI相关。结论现有证据表明,性别、体重指数、高血压、吸烟、术前血肌酐水平、术前白细胞数、体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、全弓置换术、术中输血量、术后平均动脉压、术后出血二次手术、术后急性呼吸功能不全和术后机械通气时间是急性A型主动脉夹层术后AKI的危险因素。医务人员可结合以上因素加强对急性A型主动脉夹层患者围术期的管理,从而降低术后AKI发生率,改善患者临床预后结局。

冠状动脉旁路移植术后低氧血症危险因素的Meta分析

目的系统评价冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素。方法计算机检索PubMed、EBCO、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集有关冠状动脉旁路移植术后低氧血症危险因素的病例-对照研究和队列研究,检索时限均为建库至2018年12月。由2名研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入20个研究,包括3 926例患者。Meta分析结果显示:年龄[OR=2.94,95%CI(0.81,5.07),P=0.007]、体重指数[OR=1.94,95%CI(0.77,3.12),P=0.001]、吸烟史[OR=2.72,95%CI(1.68,4.42),P<0.000 1]、糖尿病史[OR=1.63,95%CI(1.37,1.93),P<0.000 01]、术前肺部疾病史[OR=4.11,95%CI(1.64,10.28),P=0.003]、合并室壁瘤[OR=1.57,95%CI(1.12,2.21),P=0.01]、左室舒张末期内径[OR=1.28,95%CI(0.12,2.44),P=0.03]、主动脉阻断时间[OR=13.25,95%CI(4.93,21.57),P=0.002]、手术时间[OR=9.33,95%CI(5.36,13.30),P<0.000 01]、搭桥支数[OR=0.19,95%CI(0.02,0.36),P=0.03]、术中输液量[OR=383.46,95%CI(282.16,484.76),P<0.000 01]、术后肺部感染[OR=6.00,95%CI(3.83,9.42),P<0.000 01]均是冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素。术前心脏射血分数[OR=-2.60,95%CI(-4.56,-0.64),P=0.009]、术前氧分压[OR=-3.14,95%CI(-4.72,-1.56),P=0.000 1]是术后低氧血症的保护因素。结论当前证据表明,年龄、体重指数、吸烟、糖尿病史、术前肺部疾病史、合并室壁瘤、左室舒张末期内径、主动脉阻断时间、手术时间、搭桥支数、术中输液量是冠状动脉旁路移植术后低氧血症发生的危险因素。受纳入研究的数量和质量的限制,上述结论尚需要更多高质量研究予以验证。

冠状动脉旁路移植术患者围术期输血危险因素的系统评价与Meta分析

目的系统评价冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围术期输血的危险因素。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库,搜集有关CABG患者围术期输血危险因素的病例对照研究和队列研究,检索时限均为建库至2020年2月。由2名研究者根据纳入与排除标准对文献进行筛选与评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入文献26篇,共计病例数84661例。Meta分析结果显示,年龄[OR=1.06,95%CI(1.03,1.08),P<0.001]、年龄≥70岁[OR=2.14,95%CI(1.77,2.59),P<0.001]、女性[OR=1.85,95%CI(1.55,2.22),P<0.001]、体重指数[OR=0.94,95%CI(0.90,0.98),P=0.003]、体重[OR=0.95,95%CI(0.93,0.96),P<0.001]、体表面积[OR=0.19,95%CI(0.10,0.39),P<0.001]、吸烟[OR=0.80,95%CI(0.69,0.93),P=0.003]、糖尿病[OR=1.15,95%CI(1.09,1.21),P<0.00001]、慢性心力衰竭[OR=1.59,95%CI(1.26,1.99),P<0.001]、病变冠状动脉数量[OR=1.17,95%CI(1.01,1.35),P=0.030]、再次手术[OR=2.12,95%CI(1.79,2.51),P<0.001]、术前血红蛋白水平[OR=0.60,95%CI(0.43,0.84),P=0.003]、术前心脏射血分数<35%[OR=2.57,95%CI(1.24,5.34),P=0.010]、急诊手术[OR=4.09,95%CI(2.52,6.63),P<0.001]、紧急手术[OR=2.28,95%CI(1.25,4.17),P=0.007]、置入主动脉球囊反搏[OR=3.86,95%CI(3.35,4.44),P<0.001]、体外循环[OR=4.24,95%CI(2.95,6.10),P<0.001]、体外循环时间[OR=1.01,95%CI(1.01,1.01),P<0.00001]和体外循环期间最低血红蛋白值[OR=0.42,95%CI(0.23,0.77),P=0.005]是CABG患者围术期输血的危险因素。结论当前证据表明,年龄、年龄≥70岁、女性、体重指数、体重、体表面积、吸烟、糖尿病、慢性心力衰竭、病变冠状动脉数量、再次手术、术前血红蛋白水平、术前心脏射血分数<35%、急诊或紧急手术、置入主动脉球囊反搏、体外循环、体外循环时间和体外循环期间最低血红蛋白值是CABG患者围术期输血的危险因素。医务人员应针对以上危险因素制定并完善相关的围术期血液管理措施,以降低围术期血液利用率,改善患者临床预后结局。