早期肠内营养对混合型顽固性便秘病人金陵术后免疫功能和临床结局的影响

目的:探讨早期肠内营养(EEN)对混合型顽固性便秘病人金陵术后免疫功能和临床结局的影响。方法:选取行金陵术(结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术)的混合型顽固性便秘病人,随机分为术后EEN组和术后传统治疗方案的非EEN组(N-EEN),每组各20例。两组病人分别于术前1 d和术后第1、3、7天检测免疫学指标:CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、Ig A、Ig G、Ig M;营养学指标:血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)和血电解质:钠(Na+)、钾(K+)、氯(Cl-)等水平。并记录病人术后首次排气时间、术后住院时间、住院总费用、术后不适症状和并发症等。结果:EEN组病人术后第3、7天,CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均明显高于N-EEN组,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。术后第7天,ALB和PA明显高于N-EEN组,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。两组病人电解质水平无显著性差异(P>0.05)。与N-EEN组比,EEN组首次排气时间明显缩短,术后住院天数明显缩短,住院费用明显减少,术后不适症状总体发生率明显减低,差异均有显著性统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:金陵术后病人给予EEN治疗可改善病人的免疫功能和营养状态,并促进胃肠道功能的早期恢复。

维生素D在肠道中生理作用的研究进展

维生素D在维持人体钙、磷平衡中的作用已阐明清楚,而随着研究的深入,越来越多的证据显示,维生素D还具有广泛的其他生理作用。在肠道的研究中,维生素D也被争议性提出具有重要生理作用,主要包括调节免疫作用、抑制肿瘤作用、增强屏障作用。短肠综合征患者有患维生素D缺陷的高危因素,进一步明确维生素D与肠道相关疾病的关联及其机制,对该疾病的预防与治疗有重要意义。

腹腔感染源的递增式治疗策略

腹腔感染(IAI)是临床经常遇到的棘手难题,合并脓毒症或者脏器功能障碍的这部分严重IAI患者的病死率仍高达30%~40%,如何提高严重IAI患者的治愈率仍然是临床所关注的问题。IAI早期准确的诊断、风险评估以及及时、有效的感染源控制是影响IAI患者预后的关键因素。感染源的控制是IAI治疗的根本,笔者推荐建立递增式感染源处理策略:首选微创改善引流或者建立主动引流途径;对于主动引流无法达到控制感染源的目的时应考虑开腹引流,在此过程需要遵守损伤控制原则;对于合并有腹腔高压的IAI患者应该积极地行腹腔开放疗法。

混合糖电解质注射液在择期便秘外科手术患者术后补液中的应用

目的探究混合糖电解质注射液在择期便秘外科手术患者术后应用是否能够稳定血糖、减轻乳酸堆积、补充血电解质。方法筛选2013年11月至2014年1月有明确诊断的64例择期便秘外科手术患者,随机分为试验组(33例)和对照组(31例),分别给予混合糖电解质注射液和10%葡萄糖电解质注射液。术后连续输注3 d,每天1 000 ml,不足部分按需补充。监测患者手术前和手术后3 d每次输液前后的血糖、乳酸水平及钙、镁、磷离子水平。结果受试者均未出现相关不良反应或肝肾功能损害。两组患者手术后的血糖与手术前相比均有所升高,但在各时间点及各时间点与手术前的差值之间差异并无统计学意义,但对照组的血糖波动范围较大,试验组的血糖水平相对较为平稳。两组患者的血乳酸、血钙、血镁水平差异无统计学意义。自术后第2天起,试验组血磷水平明显高于对照组,术后第1天输液后至第3天输液前两组血磷水平均低于正常范围;而术后第3天输液后,试验组血磷水平恢复至正常范围,而对照组仍低于正常范围(P<0.05)。结论择期便秘外科手术患者术后应用混合糖电解质注射液治疗既能对血糖水平有稳定作用,又能对血磷进行补充,是目前临床液体治疗的优先选择。

腹部创伤合并腹腔感染诊治进展

腹腔感染是除腹腔出血外,腹部创伤致死的另一重要原因,也是腹部创伤晚期死亡的主要原因[1-3]。腹部创伤合并腹腔感染主要来源于空腔脏器的穿孔或破裂,其内容物进入腹腔内引起腹膜炎或腹腔脓肿,严重者甚至导致脓毒症、脓毒症休克,继而发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）,最终导致死亡[4]。早期、准确的诊断和后续及时、有效的治疗是腹部创伤合并腹腔感染病人预后良好的决定因素[5]。

炎症性肠病中cGAS-cGAMP-STING识别病原体DNA的研究进展

生物体对病原微生物核酸（包括DNA与RNA）的识别是启动宿主免疫应答的重要途径.炎症性肠病中,机体对病原体核酸的识别异常是其病因与特征之一.近年来,针对RNA的识别机制以及相关分子学基础已愈加深入,而关于DNA如何激活胞内DNA受体并调控抗原提呈细胞的功能,进而介导黏膜免疫应答却罕有研究.本综述将首先介绍肠道树突状细胞的亚群与功能,探讨树突状细胞利用cGAS-cGAMP-STING识别外源性DNA的机制,进而鉴别炎症性肠病中与DNA识别异常高度相关的易感基因.