超声弹性成像定量参数对乳腺实性肿块的鉴别诊断分析

目的超声弹性成像的广泛应用提高了乳腺肿瘤的检出率，对乳腺肿块的鉴别诊断具有重要优势。文中旨在探讨并比较超声弹性定量参数面积比（arearatio，AR）、整体应变率比值（entirestrainratio，ESR）、局部应变率比值（10colizedstrainratio，LSR）、整体脂肪病灶比值（entirefattolesionratio，EFLR）、局部脂肪病灶比值（10colizedfattolesionratio，LFLR）对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法选取2015年1月至2016年1月在南京军区南京总医院行乳腺检查的患者110例共113个病灶，含良性病灶59个、恶性病灶54个，进行超声弹性成像定量参数测量，以病理结果作为金标准，比较良恶性病灶超声弹性成像的AR、ESR、LSR、EFLR、LFLR，并绘制ROC曲线，联合常规超声和超声弹性成像参数鉴别诊断乳腺良恶性病变，计算各个参数对良恶性病灶诊断的准确性、敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比，确定准确性最高的定量参数。结果恶性病灶超声弹性成像的AR、ESR、LSR、EFLR、LFLR平均值均高于良性病灶（P=0．000）。超声弹性成像的AR、ESR、LSR、EFLR、LFLR鉴别诊断肿瘤良恶性的AUC均高于常规超声；AR与ESR的AUC均高于常规超声、LSR、EFLR、LFLR（P〈0．000）。常规超声分别联合超声弹性成像的AR、ESR、EFLR、LFLR鉴别良恶性病灶的阳性似然比值（11．581、8．272、3．482、2．458、2．100）均高于单纯常规超声（1．523），准确性、敏感性、特异性亦高于单纯常规超声（P〈0．000）。常规超声分别联合超声弹性成像的AR、ESR鉴别诊断良恶性病灶的AUC[0．940（0．890—0．990）、0．941（0．891～0．990）]高于单纯常规超声及常规超声分别联合超声弹性成像的LSR、EFLR、LFLR[0．669（0．669—0．768）、0．837（0．758～0．915）、0．763（0．673～0．852）、0．787（0．701—0．874）]；其准确性、敏感性、特异性、阳性似然比均高于单纯常规超声及常规超声分别联合超声弹性成像的LRS、EFLR、LFLR（P〈0．000）。结论超声弹性成像定量分析有助于乳腺病变良恶性的鉴别，其中常规超声分别联合超声弹性成像的AR、ESR诊断准确性优于常规超声分别联合超声弹性成像的LSR、EFLR和LFLR，可为常规超声鉴别乳腺良恶性病变提供更为客观可靠的依据。

高频超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用研究

目的高频超声的广泛应用增加了甲状腺结节的检出率，但良恶性结节的超声特征存在交叉，尚无定论。文中旨在比较良恶性结节的不同超声表现特征，探讨鉴别甲状腺恶性结节超声特征的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2016年1月南京军区南京总医院确诊为甲状腺结节患者64例，甲状腺结节共119枚（良性63枚，恶性56枚）。对性别、年龄、结节位置等变量先进行单因素分析，再利用多元Logistic回归分析筛选甲状腺恶性结节的危险因素，并通过ROC曲线分析检测模型拟合效果。结果Logistic回归分析结果显示，形态不规则（OR：6．166，95％CI：1．681～22．617）、微钙化（OR：3．593，95％CI：1．800～7．169）、纵横比≥1（OR：17．577，95％CI：1．739～166．468）是恶性结节的危险因素。ROC曲线AUC为0．922（0．868～0．976）。结论超声特征指标中形态不规则、微钙化、纵横比（≥1）对鉴别甲状腺结节性质具有诊断价值。

弹性成像与常规超声联合评分鉴别甲状腺良恶性结节的诊断价值

目的高频超声的广泛应用使得甲状腺结节的检出率逐年增加。文中旨在探讨常规超声、弹性成像及两者联合应用对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法回顾性分析南京军区南京总医院2014年9月至2015年8月105例甲状腺结节患者的160枚甲状腺结节超声图像,通过绘制甲状腺影像报告与评分系统（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS）评分、弹性评分和联合评分ROC曲线,计算并比较曲线下面积,选取合适截断点,分别计算3种方法的诊断效能,并与病理结果进行Kappa一致性检验。结果联合评分的ROC曲线的曲线下面积（0.930,95%CI：0.890～0.969）大于TI-RADS评分（0.855,95%CI：0.794～0.915）和弹性评分（0.845,95%CI：0.780～0.909）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。以TI-RADS≥4分,弹性评分≥3分及联合评分≥7分为诊断甲状腺恶性结节的界点,联合评分的特异度、阳性预测值（94.3%、91.7%）均高于TI-RDAS评分（78.4%、84.7%）和弹性评分（81.8%、78.7%）。联合评分的敏感度低于弹性评分和TI-RDAS评分,而其NPV高于TI-RDAS评分,低于弹性评分。联合评分的Kappa值（0.718,95%CI：0.610～0.826）均高于TIRDAS评分（0.586,95%CI：0.461～0.711）和弹性评分（0.635,95%CI：0.515～0.755）。结论常规超声与弹性成像相互补充,联合评分较单一检查方法具有更高的诊断价值。

超声检查新技术在慢性肾脏病诊断中的应用

慢性肾脏病(CKD)主要是指原发性肾小球疾病和继发于多种系统性疾病的肾脏损害。超声检查是慢性肾脏病首选的影像学检查方法。常规超声、三维超声、超声造影和弹性成像等超声检查技术的应用,使得超声诊断在CKD的诊断和预后监测中具有重要的指导意义。本文就超声诊断在CKD中的应用现状及研究前景作一综述。

急性胰腺炎不同时期并发急性无结石性胆囊炎超声特点分析

目的急性胰腺炎在不同病程时期机体免疫-炎症-营养状况不同,并发急性无结石性胆囊炎(AAC)所表现的临床及超声影像特点也不尽相同,目前相关研究很少。文中旨在分析总结急性胰腺炎不同病程时期并发AAC超声检查特点。方法回顾性分析南京军区南京总医院2013年1月至2015年12月确诊急性胰腺炎并发AAC 41例患者的临床资料,以并发AAC时间是否在急性胰腺炎发病2周内作为时间节点分为早期组(发病时间≤2周,n=18)与中后期组(发病时间>2周,n=23),记录并分析2组患者超声下:胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊窝积液、胆泥淤积以及超声Murphy氏征情况;检测AAC相关的临床及实验室指标:体温、Murphy氏征、白细胞计数、C反应蛋白等。总结急性胰腺炎不同病程时期并发AAC的超声检查特点。结果全部患者均有不同程度发热,体温均超过38.5℃;早期组、中后期组患者伴有寒颤者分别占38.89%和47.83%,WBC升高者分别占94.44%、82.61%,C反应蛋白升高者分别占100%、91.30%。早期组的胆囊窝积液发生率较中后期组升高(94.44%vs 60.86%,P<0.05),胆囊壁增厚发生率降低(11.11%vs 78.26%,P<0.01)。结论 AP患者在不同时期并发AAC具有不同的超声特点,病程早期更容易出现胆囊窝积液,中后期更容易出现胆囊壁增厚。

儿童超声引导下经皮肾活检术后并发症的原因分析

目的超声引导下经皮肾活检术已成为儿童肾病诊断、治疗与判断预后重要的工具。文中探讨儿童在超声引导下经皮肾活检后发生并发症的原因。方法回顾性分析236例肾病患儿在超声引导下经皮肾活检后发生并发症的情况,包括性别、年龄、肾组织取材长度、穿刺次数、病种等因素,通过多因素回归性分析建立二分类Logistic回归分析,评价各因素在儿童超声引导下经皮肾活检术后并发症中的影响。结果 236例患儿肾活检术后共有22例出现肉眼血尿、疼痛等并发症(9.3%),未发生严重并发症,并发症的发生与肾组织取材长度有关(OR=1.566,P=0.005),而与儿童年龄、性别、穿刺次数、病种无明显相关性(P>0.05)。结论儿童超声引导下经皮肾穿刺活检术是一种成功率高、并发症少的方法,提高穿刺技术及超声定位的准确性,有助于减少并发症的发生。

超声特征对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的预测价值

目的目前影像技术对甲状腺乳头状癌(PTC)患者颈部淋巴结转移性(CLNM)的检出率较低。文中旨在探讨超声诊断特征对PTC患者CLNM的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年3月南京军区南京总医院超声诊断科行超声检查并经术后病理证实PTC的169例患者资料(共切除结节219枚)。依据手术病理报告有淋巴结转移者83例、无淋巴结转移者86例,统计患者年龄、结节形态及大小等指标。分析患者PTC CLNM的相关危险因素。结果患者年龄(OR=0.211,95%CI:0.078~0.571)、结节大小(OR=3.116,95%CI:1.498~6.482)、结节形态(OR=3.000,95%CI:1.301~6.913)是淋巴结转移的危险因素。患者年龄、结节形态、结节大小、微钙化与CLNM相关,其预测PTC患者CLNM的敏感性分别为91%、79%、61%、75%。结论患者年龄30岁以内、结节最大径>1 cm、形态不规则,伴有微钙化特征等超声特征对PTC患者CLNM有一定预测价值。

肾透明细胞癌病理分级与其超声特征的相关性分析

目的超声检查的应用可提高肾透明细胞癌(CCRCC)的检出率。文中旨在分析肾透明细胞癌的超声特征与病理分级的相关性。方法回顾性分析2013年11月至2017年2月于南京军区南京总医院超声诊断科经病理证实的150例CCRCC患者常规超声与超声造影表现,并进行病理分级,其中低级别(I级与II级)CCRCC患者122例、高级别(III级与IV级)CCRCC患者28例。对CCRCC患者病理分级与其常规超声及超声造影特征的相关性进行统计学分析。结果肿块的最大径、最小径、有无假包膜、增强的均匀性与病理分级有关(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,病理分级主要相关因素为有无假包膜(OR=4.348,95%CI:1.252~15.096)及增强的均匀性(OR=11.425,95%CI:4.326~29.229)。结论 CCRCC病理分级的主要相关因素为假包膜及增强的均匀性,准确判断相关因素有利于外科医师手术方案的制定。

弹性成像技术联合自动乳腺全容积成像鉴别诊断乳腺影像报告与数据系统4类病灶良恶性的价值

目的评价弹性成像技术联合自动乳腺全容积成像(ABVS)鉴别诊断乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4类病灶良恶性的价值。方法选取2016年6月至2017年8月南京军区南京总医院收治的137例乳腺疾病患者,共147个病灶。所有患者均经手术或穿刺活检病理证实。所有患者均接受ABVS和弹性成像检查,且ABVS检查结果均为BI-RADS 4类。以手术或穿刺活检病理结果作为金标准,绘制弹性成像技术及弹性成像技术联合ABVS鉴别诊断乳腺BI-RADS 4类病灶良恶性的受试者工作特征(ROC)曲线。结果病理结果显示,137例患者147个乳腺病灶中良性54个,恶性93个。弹性成像技术鉴别诊断乳腺BI-RADS 4类病灶良恶性的敏感度、特异度、准确性分别为94.6%、57.4%、81.0%,弹性成像技术联合ABVS鉴别诊断乳腺BI-RADS 4类病灶良恶性的敏感度、特异度、准确性分别为98.9%、57.4%、83.7%。ROC曲线显示,弹性成像技术联合ABVS鉴别诊断乳腺BI-RADS 4类病灶良恶性的曲线下面积为0.965,大于弹性成像技术鉴别诊断乳腺BI-RADS 4类病灶良恶性的曲线下面积0.858,因此弹性成像技术联合ABVS鉴别诊断乳腺BI-RADS 4类病灶良恶性的效能大于单独应用弹性成像技术。结论弹性成像技术对乳腺BI-RADS 4类病灶良恶性鉴别诊断有一定的价值;结合ABVS,其诊断准确率提高。弹性成像技术联合ABVS能提高BI-RADS 4类乳腺病灶中恶性病灶的检出率,降低术前穿刺活检率。