术前伴有严重肾功能不全的患者围术期管理经验

目的总结术前伴有严重肾功能不全的心脏手术患者围术期管理的临床经验。方法收集2014年6月至2015年9月南京军区南京总医院收治的25例术前伴有严重肾功能不全的心脏手术患者围术期治疗资料。心脏手术后积极进行连续性肾脏替代疗法(CRRT)。结果 CRRT 12 h后患者心率、中心静脉压、肌酐、尿素氮较未透析时明显下降(P<0.05),平均动脉压、动脉血氧分压较上CRRT之前明显升高(P<0.05)。围术期1例患者出现心脏骤停,经过及时有效的CPR成功复苏,1例患者因经济原因放弃治疗,其余23例患者中有6例转至本院肾脏内科规律透析治疗,15例患者肾功能恢复到术前水平,出院后尿量恢复未再透析治疗,术后随访(12.2±1.5)个月,心脏症状均明显改善,生存质量明显提高。结论 CRRT是严重肾功能不全患者心脏围术期治疗的重要方法,肾功能不全患者并非心脏手术的禁忌证。

分期行全主动脉置换治疗马凡综合征1例

1资料与方法1.1临床资料 患者女性,1994年出生,2001年因视力下降就诊,检查发现晶状体脱位,四肢细长,腕关节征、拇指征(+),脊柱侧弯,诊断为马凡综合征(Marfan syndrome,MFS),于2005年行人工晶体置换术。

康斯特保护液与含血停搏液在瓣膜置换并Cox迷宫Ⅲ型手术中心肌保护的临床效果

目的总结康斯特保护液(HTK液)与含血停搏液在心脏瓣膜置换合并Cox迷宫Ⅲ型手术中心肌保护及临床效果。方法回顾2015年7月至2018年1月心脏瓣膜病合并心房纤颤患者同期行Cox迷宫Ⅲ型手术治疗的42例患者,按其术中心肌保护时采用不同的灌注液分为两组:4∶1含血心脏停搏液组(n=21)和HTK液组(n=21)。分别收集术前(T1)、开放升主动脉后10 min(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)心肌酶谱肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(CKMB)、血清肌钙蛋白I(cTnI)浓度,以及围术期心律失常发生率、机械通气、ICU时间、开放升主动脉后、出院前窦性心律恢复情况、术后并发症及预后等情况。结果全组患者围术期无死亡,平均主动脉阻断时间HTK液组比含血停搏液组为(107.7±10.7)min vs(111.7±11.4)min,平均体外转流时间(171.5±16.3)min vs(169.1±15.5)min。HTK液组患者平均灌注量(1 905±255.9)ml,含血停搏液组患者平均灌注(5.09±0.62)次,平均灌注(3 081±369.6)ml。两组患者血液中CK、CKMB、cTnI浓度在升主动脉开放后均显著升高(P<0.01),术后24 h仍然处于较高水平(P<0.01),术后48 h开始呈下降趋势。HTK液组cTnI浓度在术后24 h时间点显著低于含血停搏液组(P<0.01),在费用上明显高于含血停搏液组为(1.45±0.21)万元vs(0.82±0.12)万元(P<0.01)。两组术中均无左房出血等并发症,含血停搏液组术后除1例出现缺氧性脑功能障碍,经呼吸机支持治疗1周及高压氧治疗2周后恢复,其余均在术后24 h内拔除气管插管。随访两组患者术后生活质量无明显差异。结论 HTK液与4∶1含血停搏液在心脏瓣膜病合并心房纤颤患者Cox迷宫Ⅲ型手术治疗中都具有较好的心肌保护效果;HTK液组围术期心肌酶谱指标cTnI浓度在术后24 h显著低于含血停搏液组,其心肌保护效果优于含血停搏液组。