舒芬太尼联合瑞芬太尼在食管癌开胸围术期的镇痛研究

目的观察舒芬太尼联合瑞芬太尼在食管癌手术的镇痛效果及对应激反应的影响。方法将45例食管癌患者分为3组（每组15例）。Ⅰ组：舒芬太尼0.5mg/kg麻醉诱导,术中效应室靶控浓度0.2-0.4ng/mL;Ⅱ组：瑞芬太尼1.5μg/kg诱导,靶控浓度2-5ng/mL;Ⅲ组：舒芬太尼0.2μg/kg联合瑞芬太尼0.8μg/kg诱导,靶控浓度舒芬太尼0.2-0.3ng/mL、瑞芬太尼1-3ng/mL。于麻醉诱导前（T1）,插管前即刻（T2）,插管后1min（T3）、5min（T4）、分离食管后1min（T5）、5min（T6）,拔管后1min（T7）、5min（T8）,记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）值;于T1、T4、T6、T8、术后8h（T9）用酶联免疫吸附试验测定血浆儿茶酚胺及皮质醇浓度;记录术后拔管时间及30min视觉模拟评分法（VAS）评分和需要镇痛治疗患者例数。结果与T1相比,3组患者SBP、DBP、HR T2时明显下降（P〈0.05）,T3、T5、T7时明显升高（P〈0.05）,其中Ⅱ组上升幅度较Ⅰ、Ⅲ组高（P〈0.05）;Ⅱ组患者血浆去甲肾肾腺素浓度在T4、T6、T8时上升幅度明显较Ⅰ、Ⅲ组高（P〈0.05）。与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组拔管时间较短（P〈0.05）。Ⅱ组VAS评分及需要镇痛治疗的患者例数与Ⅰ、Ⅲ组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论舒芬太尼联合瑞芬太尼用于食管癌开胸围术期有利于维持患者血流动力学稳定,降低应激反应,缩短拔管时间。

大麻素受体1介导的突触可塑性在神经病理性疼痛及其所致抑郁中的作用

神经病理性疼痛是一类由躯体感觉系统损伤或疾病导致的以自发痛、痛觉过敏和痛觉超敏为特征的疼痛,目前认为中枢敏化是神经病理性疼痛产生和维持的关键机制之一。内源性大麻素系统的大麻素受体1可调控神经递质的释放,改变突触可塑性,进而抑制中枢敏化,可减轻神经病理性疼痛。此外,大麻素受体1激活亦可缓解神经病理性疼痛所致的抑郁。