急性胰腺炎网膜囊坏死物破溃综合征的临床特征和诊疗策略

急性胰腺炎网膜囊坏死物破溃综合征(OSNRS)是一种特殊类型的急性坏死物积聚,其特征是坏死物主要积聚于网膜囊,随病程进展,其范围逐渐扩大、压力进行性升高,若不积极干预,在进展为包裹性坏死或感染性坏死前,网膜囊坏死物就可能经网膜囊前壁(主要是胃结肠韧带)破溃入腹膜腔,导致急性腹膜炎、多器官功能障碍,危及生命。诊断依据腹部增强CT的2个特征性表现——横结肠系膜受侵犯及网膜囊内坏死物蔓延至结肠肝区外侧。继发并发症还包括早期自发性出血,结肠狭窄、梗阻及缺血、坏死,胆囊缺血、坏疽,门静脉系统血栓等。一旦诊断为OSNRS,应严密动态监测腹部CT,根据病变进展情况决定干预时机,干预方式建议首选经皮穿刺置管引流。

重症急性胰腺炎胰腺坏死组织感染开放手术要点

胰腺坏死组织感染(IPN)是目前重症急性胰腺炎(SAP)治疗的瓶颈问题。近年来,微创引流已成为IPN治疗的首选,但开放手术仍然是“step-up”治疗模式的重要组成部分。在新的治疗模式下,不仅开放手术的指征和时机应有新的认识和变化,开放手术的操作过程也应与时俱进。新的治疗模式下IPN开放手术建议遵循“三个尽量不”原则:(1)尽量不干扰结肠下区腹膜腔。(2)尽量不做附加手术,简化手术操作。(3)尽量不指望首次手术完全清除干净。