加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用

目的本研究旨在评估加速康复外科(ERAS)在胰十二指肠切除术中应用的安全性和有效性。方法将2014年1月至2015年12月我院54例胰十二指肠切除术患者随机为传统组(39例)和加速康复组(ERAS组,15例)两组。传统组按传统方法进行围手术期处理。ERAS组接受加速康复外科策略的围手术期处理,主要包括:术前教育、术前减黄、术前营养支持、术中保温、术后强化镇痛、术后早期肠内营养支持及早期恢复口服饮食、术后早期下床活动、术后强化血糖控制等。观察比较两组患者病死率、再手术率、术后平均住院日、治疗费用,以及胰瘘、胃排空延迟和其他腹腔并发症的发生率。结果两组患者的平均年龄、性别、原发病构成以及术前黄疸或糖尿病构成比例差别无统计学意义(P>0.05)。传统组死亡2例,再手术1例,1周内再入院1例。ERAS组没有死亡、再手术及再入院病例。传统组共发生胰瘘12例,ERAS组2例(30.8%vs 13.3%,P=0.191)。其中传统组有B级胰瘘2例,C级胰瘘3例,A级胰瘘7例;ERAS组均为A级胰瘘。传统组胃延迟排空发生率显著高于ERAS组(35.9%vs 6.7%,P=0.031)。包括腹腔出血、腹腔积液等其他腹腔并发症的发生率两组间没有明显统计学差异(P>0.05)。ERAS组术后胃肠道功能恢复时间、平均住院日(21 d vs 17 d,P=0.046)和住院费用(97 130元vs 80 963元,P=0.047)明显少于传统组。结论结合胰十二指肠切除手术特点所制定的加速康复外科策略在胰十二指肠切除术中的应用是安全的,并且可以有效降低患者术后胰瘘、胃排空延迟的发生率,减少术后住院时间和住院费用,有利于患者更快更好地康复。

术后胃肠功能障碍的病因研究进展

胃肠功能障碍是外科术后常见且重要的并发症，其症状轻重不一，轻者无需治疗，重者可导致患者住院时间明显延长，甚至多器官功能障碍．严重影响患者的术后康复。目前，术后胃肠功能障碍的具体发病原因尚不清楚。但国内外对此进行了大量的研究。研究显示，手术方式、手术操作、内环境紊乱、麻醉或镇痛因素、血流灌注、炎性反应以及神经内分泌因素等众多因素参与了术后胃肠功能障碍的发生和发展。本文对国内外有关术后胃肠功能障碍的病因研究进行综述。

短链脂肪酸的研究进展

随着肠道菌群的研究进展，人们发现肠道内微生物产生的短链脂肪酸对于机体有重要作用，在部分疾病的发生与发展中也扮有重要角色。肠道内微生物产生的短链脂肪酸与机体的关系成为目前研究的热点之一。本文从短链脂肪酸的种类与分布、生理功能以及临床应用等方面展开综述短链脂肪酸的研究进展。

胆囊肠道内瘘的诊断与治疗

目的：总结胆囊肠道内瘘（CEF）的临床表现特点及术前诊断方法，探讨腹腔镜手术治疗的临床价值。 方法：采用回顾性描述性研究方法。收集2000年1月至2014年12月南京军区南京总医院收治的29例CEF患者的临床资料。29例CEF患者均接受腹上区超声检查，根据患者个体情况选择其他辅助检查。患者均先试行腹腔镜手术治疗，若局部致密粘连难以分离、缝合关闭窦道困难或术中出血较多，即行中转开腹手术治疗。观察指标：（1）记录患者临床表现。（2）术前辅助检查和术前诊断结果。（3）术中情况（手术方式、手术时间、术中出血量）。（4）术后情况（术后肛门排气时间、引流管拔除时间、术后住院时间、并发症发生情况）。（5）随访情况。采用电话或门诊方式进行随访，随访内容主要为术后远期相关并发症，随访时间截至2015年9月。正态分布的计量资料以平均数（范围）表示，偏态分布的计量资料以M（范围）表示。 结果：（1）临床表现：29例CEF患者均有右季肋区或腹上区疼痛。（2）术前辅助检查和术前诊断结果：29例患者术前均行腹部超声检查，其中胆囊壁增厚17例，萎缩性胆囊炎12例，胆囊壁增厚合并萎缩性胆囊炎5例，胆道积气2例。15例患者术前行腹部CT检查，其中胆囊与周围胃肠道界限不清晰15例，胆道积气5例。7例患者行ERCP检查，其中内镜直接发现窦道开口及胆汁溢出和（或）胆总管内注入造影剂后窦道显示4例。5例患者行胃镜检查，直接发现窦道开口及结石1例。3例患者行结肠镜检查，其中直接发现窦道开口及胆汁溢出1例，结肠肝区炎症反应2例。术前明确诊断9例，术前诊断率为 31.0%（9/29），其中6例胆囊十二指肠内瘘，2例胆囊结肠内瘘，1例胆囊胃内瘘。（3）术中情况：29例CEF患者中，24例成功行腹腔镜手术，平均手术时间为85 min（50～130 min），术中平均出血量为45 mL（30～110 mL）。5例患者中转开腹手术，平均手术时间为150 min（120～200 min），术中平均出血量为120 mL （60～250 mL）。（4）术后情况：行腹腔镜手术的24例患者术后平均肛门排气时间为2 d（1～3 d），术后平均引流管拔除时间为3 d（2～4 d），术后平均住院时间为4 d（3～6 d）。2例患者出现术后并发症，均经对症治疗后痊愈。中转开腹手术的5例患者中，1例术后11 d死于多器官衰竭，其余4例术后平均肛门排气时间为5 d（3～6 d），术后平均流管拔除时间为6 d（3～7 d），术后平均住院时间为14 d（11～19 d）。2例出现术后并发症，均经对症治疗后痊愈。（5）随访情况：25例患者获得术后随访，随访率为89.3%（25/28），中位随访时间为25个月（13～38个月）。随访期间均未出现远期相关并发症。 结论：右季肋区和（或）腹上区疼痛是CEF最常见的症状，超声和CT检查可为CEF的术前诊断提供重要线索。对于有经验的医师，腹腔镜手术治疗CEF安全、有效、可行。

腹腔暴露对大鼠胃肠动力及炎性反应的影响

目的 观察腹腔暴露对大鼠胃肠动力及炎性反应的影响.方法 将30只大鼠随机分为对照组（C组）、假手术组（S组）、腹腔暴露1h组（E1组）、腹腔暴露2h组（E2组）和腹腔暴露3h组（E3组）,每组6只.E1组、E2组和E3组大鼠开腹后暴露腹腔,但不进行任何手术操作,暴露相应时间后关腹.S组大鼠仅作腹壁切口,但不打开腹腔.C组大鼠仅作麻醉处理.各组大鼠术后24 h进行炭末推进实验后取血液和小肠标本.用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清和肠道肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6和IL-10水平;逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-10的mRNA相对表达水平.结果 C、S、E1、E2和E3组大鼠炭末推进率分别为（62.26 ±8.22）％、（65.27±8.45）％、（58.21±7.26）％、（43.89±6.63）％、（38.62±6.28）％;E2组和E3组明显低于C组（P＜0.05）.E1、E2和E3组较C组大鼠血清和肠道的炎性因子浓度有所升高,肠道的炎性因子mRNA相对表达量有所增强,并且这种差异随着腹腔暴露时间的延长而逐渐明显,以E2组或E3组的差异最为显著（P＜0.05）.结论 腹腔暴露后大鼠胃肠动力功能下降,全身和肠道炎性反应增强,这可能是开腹术后胃肠功能恢复较腹腔镜术后慢的一个重要原因.

胰腺切除术后外分泌功能不全诊治进展

随着对胰腺功能及解剖的进一步了解和胰腺外科技术的进步，21世纪以来胰腺外科得到了快速发展。胰腺外科手术操作复杂，涉及多器官及消化道切除和重建，术后必将导致机体部分功能改变。胰腺具有内分泌和外分泌功能。