临床标本人类疱疹病毒检测阳性的意义及其处理

病毒是导致人类感染最为重要和常见的病原微生物之一,其结构非常简单,无法完成自我复制的过程,需要借助宿主细胞,利用宿主的营养才能完成病毒复制。随着宏基因二代测序(mNGS)的广泛应用,在临床上从患者呼吸道和血液等标本中检测到许多我们以往不太熟悉的病毒,然而有些病毒对人类有何意义尚不清楚。其中人类疱疹病毒(HHV),从1型到8型,这些病毒在临床上有何意义,是否会导致人类感染和需要抗病毒治疗等,都需要积极探讨。

恩沙替尼治疗EML4-ALK/TP53共突变肺鳞癌1例并文献复习

肺鳞癌约占非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的30%,是第二常见的肺癌组织学类型。具有间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)融合突变的NSCLC仅占所有NSCLC病例的2%-5%,且几乎只存在于肺腺癌患者中。因此ALK检测在肺鳞癌患者中不常规进行,个别见于报道的ALK融合突变肺鳞癌患者的靶向治疗效果也不清楚。本例晚期肺鳞癌患者通过二代测序发现存在棘皮动物微管相关蛋白样4(echinoderm microtubule associated protein like 4,EML4)-ALK(V1)和TP53共突变,2020年12月3日开始口服恩沙替尼,疗效评价为部分缓解(partial response,PR),无进展生存期(progression-free survival,PFS)达19个月,疾病进展后改为洛拉替尼。其中一线恩沙替尼治疗创造了有文献报道以来ALK突变肺鳞癌患者靶向治疗最长的PFS。本文报道了1例接受恩沙替尼治疗的EML4-ALK和TP53共突变肺鳞癌患者,并回顾相关文献,对此类罕见患者的治疗进行了讨论。

42例免疫检查点抑制剂相关肺炎的CT影像分型研究

目的探讨免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)的CT影像特征。方法回顾性分析CIP患者的胸部CT检查图像、临床诊疗经过和随访结果,进行影像学分型,总结各分型特征,分析与其他肺部病变的鉴别要点。结果2016年9月1日至2022年12月31日,1354例恶性肿瘤患者在本院肿瘤科接受免疫检查点抑制剂单药或联合治疗,共发生CIP 42例,发生率为3.1%(42/1354),共9例患者死亡,死亡率为0.7%(9/1354)。根据CT影像将CIP分为5种类型:磨玻璃型(10例)、斑片型(16例)、肺实变型(2例)、网格型(3例)和混合型(11例),各分型具有特征性的影像表现并有不同的临床转归,需要与感染性肺炎、肿瘤进展、放射性肺炎等相鉴别。结论CT影像特征有助于CIP的早期诊断,预测激素敏感性和判断预后。

联合免疫,安全可行——评区域MSLN CAR-T细胞联合抗PD-1药物在治疗恶性胸膜疾病患者中的应用

1文献来源Adusumilli PS,Zauderer MG,Rivière I,et al.A phase I trial of regional mesothelin-targeted CAR T-cell therapy in patients with malignant pleural disease,in combination with the anti-PD-1 agent pembrolizumab[J].Cancer Discov,2021,11(11):2748-2763.2证据水平1b。

云南白药胶囊对经皮肺穿刺活检术后出血情况及炎性反应、应激反应的影响

目的研究云南白药胶囊对经皮肺穿刺活检术后出血情况及炎性反应、应激反应的影响。方法选择接受CT引导下经皮穿刺肺活检的142例患者,采用随机数表法分为云南白药组和常规治疗组,分别接受术前云南白药胶囊治疗和常规治疗。观察两组患者术后发生出血的例数以及出血患者的出血持续时间、24 h出血量;术后3 d时,采集血清并测定炎性因子、应激分子的含量。结果云南白药组术后的出血发生率低于常规治疗组,云南白药组出血患者的24 h出血量低于常规治疗组、出血持续时间短于对照组(P<0.05);术后3 d时,云南白药组患者的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)含量低于对照组(P<0.05)。结论术前应用云南白药胶囊能够降低经皮肺穿刺活检术后出血的发生率、减轻出血程度、炎性反应程度和应激反应程度。

黏膜黑色素瘤临床病理新进展

最新WHO分类[1-6]将黏膜黑色素瘤 (Mucosal melanoma, MM)分为黑色素瘤,NOS、结节性黑色素瘤及黏膜雀斑样黑色素瘤,有的将促结缔组织增生性黑色素瘤 (DM)列为亚型[6],DM除亲神经性外,S-100与p53阳性,而神经纤维瘤均呈阴性[7]。本文参考文献,就MM研究的最新进展及新版相关内容做一介绍。

非粒细胞缺乏人群侵袭性肺曲霉病的临床特征分析

目的既往研究多关注粒细胞缺乏等严重免疫缺陷人群侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊疗,非粒细胞缺乏人群罹患IPA的临床研究较少。文中旨在分析非粒细胞缺乏IPA患者的临床特征,以期为该病的早期识别与诊断提供参考。方法回顾性分析2008年1月至2018年1月于东部战区总医院收治231例IPA患者的临床资料,并分别排除43例拟诊IPA和5例粒细胞缺乏病例,最终共纳入非粒缺IPA病例183例,其中确诊46例、临床诊断137例。同时收集并分析患者的一般情况、临床症状、影像学检查及曲霉感染证据。结果本组患者中,164例(89.6%)患者具有已知IPA相关基础疾病和危险因素,其中以慢性阻塞性肺疾病(70例,38.3%)和长期应用糖皮质激素(61例,33.3%)最常见;临床症状以咳嗽(146例,79.8%)、气喘(130例,71.0%)、咳痰(126例,68.9%)和发热(112例,61.2%)多见;胸部CT常见表现包括实变影(84例,45.9%)、结节影(60例,32.8%)、磨玻璃影(53例,29.0%)和空洞影(49例,26.8%),晕轮征(15例,8.2%)和空气新月征(13例,7.1%)相对少见;外周血白细胞和中性粒细胞计数升高,均数分别为14.6×10^9/L和10.2×10^9/L;痰标本真菌培养的阳性率为32.5%(40/123),肺泡灌洗液标本培养阳性率为35.1%(13/37);血清半乳甘露聚糖(Galactomannan,GM)检测阳性率为55.2%(79/143),肺泡灌洗液GM试验检测阳性率为77.1%(37/48);经皮肺穿刺活检阳性率为45.3%(29/64),支气管镜镜下活检阳性率为20.6%(14/68)。结论非粒细胞缺乏IPA患者的临床症状和影像学表现缺乏特异性。痰培养和外周血GM检测敏感性较低,临床医师可借助肺泡灌洗液GM检测等多种方法协助明确诊断。

非小细胞肺癌患者血小板增多与临床病理的关系分析

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者的血小板水平与临床病理特征的关系。方法收集本院2015年1月至2017年1月的初治NSCLC患者145例,以血小板计数(PLC)350×10~9/L为界值将NSCLC患者分为升高组(≥350×10~9/L)和正常组(<350×10~9/L),分析PLC水平与临床病理特征(年龄、性别、吸烟史、饮酒史、病理类型、分化程度、TNM分期、肿瘤大小、远处转移、淋巴结转移、EGFR突变和EML4-ALK融合突变)及预后的关系。结果 145例初治NSCLC患者的PLC水平为(329.77±115.80)×10~9/L,以350×10~9/L为界值分为升高组67例和正常组78例。NSCLC患者的PLC水平与TNM分期、肿瘤大小和远处转移有关(P<0.05),而与性别、年龄、吸烟史、饮酒史、病理类型、分化程度、淋巴结转移、EGFR突变和EML4-ALK融合突变无关(P>0.05)。单因素分析发现PLC水平与NSCLC患者的预后有关,其中升高组的中位无进展生存期(PFS)为7.6个月,少于正常组的9.5个月,差异有统计学意义(P<0.05);此外,饮酒史、TNM分期、肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移和远处转移也与NSCLC患者的预后有关(P<0.05)。Cox风险比例模型分析显示PLC水平不是影响NSCLC患者PFS的独立危险因素(RR=0.673,95%CI:0.375～1.210,P=0.186)。结论血小板增多与NSCLC患者的多个临床病理参数有关,参与了NSCLC的发生发展,且PLC升高者的PFS较短,可能是影响NSCLC患者预后的重要因素之一。

机遇与挑战并存,希望与荣耀同在——不可切除局部晚期/转移性非小细胞肺癌的起始治疗策略

肺癌是全球癌症主要死因之一,在我国肺癌的发病率和死亡率均居首位[1]。近10余年来肺癌治疗研究突飞猛进、日新月异,尤其在药物治疗方面。当前无论是驱动基因阳性患者的酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)治疗,还是传统化疗以及现在的免疫检查点抑制剂治疗,都取得了长足的进步。不可切除局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和转移性NSCLC约占肺癌的50%~60%,预后较差,是否规范治疗直接影响患者的5年生存率,制定相应的起始治疗策略尤为重要。

下呼吸道感染宏基因组二代测序检测出低序列数病原体的诊断价值与思考

下呼吸道感染的病原学诊断一直是临床难题,宏基因组二代测序(mNGS)的广泛应用为临床提供了一种快速、准确的病原学诊断方法。但mNGS检测结果究竟应该如何解读,特别是检测出低序列数病原体时到底有无诊断价值,一直困扰着临床医生。本文从下呼吸道感染mNGS检测出低序列数的定义、发生的原因、确定结果可靠性的方法和如何结合临床正确解读低序列数报告4个方面进行讨论,希望通过全面掌握检测知识来建立正确的临床分析思维,以提高下呼吸道感染mNGS检出低序列数病原体的诊断水平。

子宫内膜异位症相关复发性单侧血性胸腔积液1例

血性胸腔积液在临床工作中较为常见。我国指南指出,诊治过程中需重点排查常见疾病。通过临床病史、体格检查、实验室及影像学检查、胸膜活检或胸腔镜手术可明确胸腔积液的病因。本文报道1例罕见的病例:32岁女性,因右侧胸闷胸痛起病,先后就诊多家医院,诊治过程中反复出现单侧血性胸腔积液,且与月经周期有高度相关性,排查常见病因后,经胸腔镜病理活检明确诊断为胸腔子宫内膜异位症(TES)。该例患者接受了手术联合长期激素治疗的方案,随访中胸腔积液减少且无胸痛等不适。育龄期女性规律出现单侧血性胸腔积液,需要警惕TES的发生。

间质性肺疾病的影像学评估:肺部超声能做什么?

肺部超声在间质性肺疾病筛查、诊断和评估中已有一定的研究,但尚未得到广泛认可和应用,不同研究之间采用的检查方法也有一定的区别。本文通过全面地总结肺部超声在间质性肺疾病中的检查方法和研究结果,结合肺部超声相关新技术进展,对间质性肺疾病诊疗过程中肺部超声的适用范围、优势和缺陷进行综述。

如何突破重症监护病房感染的魔咒

医院获得性感染是重症监护病房（ICU）内患者常见的疾病之一,因其感染类型多、重症感染多、治疗难度大、病死率较高而备受关注.但随着抗菌药物的使用,细菌耐药性日趋严重,使用抗菌药物已不是解决感染问题的理想方案,从根源预防和控制感染,减少感染的发生才是关键.尤其针对某些特定类型的医院获得性感染,如医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关肺炎（VAP）等,还需采取综合性的预防措施,以此突破ICU感染的魔咒.

新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识

新型冠状病毒感染(COVID-19)由一种名为严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2,简称新冠病毒)引起,至今仍在全球范围内不断蔓延,对人类健康和生命造成了严重威胁。中和抗体和针对病毒复制周期的小分子抑制剂是我国目前推荐的针对新冠病毒的主要抗病毒治疗方案。为进一步促进抗新冠病毒药物在临床合理应用,国家传染病医学中心(首都医科大学附属北京地坛医院和浙江大学医学院附属第一医院)组织国内感染、呼吸、重症、药学专家对相关资料进行整理和分析,在《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》基础上结合我国针对COVID-19的诊疗经验,编写了简单实用、可操作性强的《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》,以期提高临床医师对抗新冠病毒药物的认识,为临床医师规范用药提供建议。

少见病原体肺部感染的诊疗思路

近年来,随着宏基因组二代测序的广泛应用,临床工作中越来越多地检测出少见病原体,包括非结核分枝杆菌、棒状杆菌、镰刀菌、肺隐球菌、人类疱疹病毒、细环病毒、细小病毒、惠普尔养障体、巴尔通体、鹦鹉热衣原体等。这些被检测出的少见病原体是否具有临床意义、是否需要给予治疗,却很难有确切结论。该文就部分少见病原体的肺部感染诊疗思路提出了一些建议和探讨。

新辅助免疫治疗在可切除非小细胞肺癌中的研究进展

2020年全球癌症调查报告,肺癌高居癌症相关死亡的首位,其发病率仅次于乳腺癌[1-3]。肺癌的主要病理类型为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),约占肺癌的95%,其中,可切除的NSCLC患者通常接受手术和围手术期辅助化疗。研究表明,基于细胞毒药物的传统围手术期化疗,其生存率仅比单纯手术提高5.4%,3级及以上的毒副反应率却随之升高60%,且相较于术后辅助化疗,术前新辅助化疗的效果不尽如人意[4-6]。

非粒缺患者侵袭性肺真菌病诊疗思路

真菌感染已经成为对公共卫生构成最大威胁的感染性疾病,尤其是侵袭性真菌病。免疫缺陷有无及程度与真菌感染的类型与轻重密切相关,也决定了侵袭性真菌病的临床表现、影像学改变、诊断与治疗的差异,只有掌握这些异同,才能准确诊断与正确治疗。本文从非粒细胞缺乏(非粒缺)患者罹患侵袭性肺真菌病时发病机制、诊断标准、临床表现和影像学改变、诊断技术以及治疗方案的不同,分析其诊疗思路应有的差异。

肺癌免疫检查点抑制剂治疗:从临床研究到临床实践

肺癌是全球范围内发生率和死亡率最高的恶性肿瘤.近年来,免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗中均有突破,改变了肺癌治疗策略的格局,也改善了患者的生存结局.本文对免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中的使用时机、疗效、安全性和适用人群进行探讨.

宏基因组高通量测序技术在革兰阴性菌耐药表型检测中的研究进展

耐药细菌感染的不断蔓延对公共卫生安全构成重要威胁,早期诊断和目标治疗是治疗成功的关键。传统细菌培养及药物敏感性检测耗时长、敏感性不高,无法满足临床诊治需求,高通量测序等分子检测技术成为新的发展方向。本文对近年来有关高通量测序在革兰阴性菌耐药诊治中的进展做一综述。

免疫功能低下患者肺孢子菌肺炎的临床特点

目的了解免疫功能低下患者肺孢子菌肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP)的临床特征。方法回顾性分析2018年3月至2019年3月上海同济大学附属东方医院收治的15例PCP患者的临床资料,观察其临床表现、实验室检查指标、影像学特征、合并症、治疗和转归等。结果15例PCP患者中,恶性血液病11例,接受骨髓造血干细胞移植4例。移植患者PCP发病时间为移植后(5.82±2.33)个月。15例患者胸部计算机断层成像检查均表现为两肺以肺门为中心的弥漫性磨玻璃样渗出影,外周血CD4^+T淋巴细胞计数均明显下降,为(135.17±74.83)/μL;乳酸脱氢酶(lactic acid dehydrogenase,LDH)明显升高,为(576.18±228.01)U/L;氧合指数明显减低,为(188.47±41.03)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);血清和支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中1,3-β-D-葡聚糖均升高,分别为(1862.81±157.73)ng/L和(1216.97±957.16)ng/L。BALF宏基因组二代病原体测序结果示,耶氏肺孢子菌序列数为120~14383个。合并巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染9例,EB病毒感染4例,革兰阴性菌感染2例。经复方磺胺甲唑和卡泊芬净治疗后,好转13例,死亡2例。结论恶性血液病和接受骨髓造血干细胞移植者均是PCP的高危人群,PCP患者血清CD4^+T淋巴细胞计数下降,LDH和1,3-β-D-葡聚糖水平升高,宏基因组二代病原体测序对早期诊断有重要意义。