脓毒症中肠-肝轴紊乱的发生机制和干预措施研究进展

脓毒症是以感染导致的全身多器官功能障碍为特征的临床综合征,其致病机制复杂,目前尚无有效的靶向治疗策略。肠-肝轴是指肠道与肝脏之间的相互作用,在生理条件下维持机体的稳态平衡。然而,在脓毒症中,多种机制破坏肠道和肝脏的结构和功能,进而通过肠-肝轴紊乱而导致不良预后。因此,肠-肝轴在脓毒症中发挥重要作用。本文总结近年来脓毒症中肠肝损伤及二者相互调控的重要机制,并以此为靶向展望脓毒症的潜在治疗策略。

加速康复外科联合达芬奇机器人中低位直肠癌根治术中应用保护性造口的安全性及有效性研究

目的:探讨保护性造口应用于机器人辅助中低位直肠癌根治术中的安全性与有效性。方法:回顾分析2011年1月至2015年6月收治的115例中低位直肠癌患者的临床资料。均在加速康复外科理念指导下行达芬奇机器人保肛手术,根据是否行末端回肠保护性造口分为造口组(n=60)与非造口组(n=55),比较两组手术时间、术中出血量、术后首次通气时间、首次进食时间、术后住院时间、术后首次化疗时间及并发症等情况。结果:与非造口组相比,造口组术后首次通气时间、进食时间、术后住院时间明显缩短,术后首次化疗时间提前,吻合口瘘发生率降低,手术时间延长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量差异无统计学意义。结论:加速康复外科联合达芬奇机器人行中低位直肠癌根治术时,应用保护性造口可加快患者术后肠功能恢复,降低吻合口瘘发生率,加快患者术后康复,安全、有效。

6 min步行试验应用于加速康复外科患者早期活动能力评估的进展

6 min步行试验（six—minute walk test，6MWT）是一项简单易行、安全、方便的运动试验，通过对运动耐力的检测，反映受试者的心肺功能状态，以主观感受与客观结果为依据，综合评估受试者的全身功能状态，如运动能力、心肺功能以及骨骼、肌肉功能和营养水平。

护理人员对癌因性疲乏的知识与态度的现状调查研究

目的癌因性疲乏(CRF)是肿瘤患者临床症状管理的重点,文中调查了护理人员对CRF的知识与态度的现状。方法采用横断面调查法,使用参考指南编制的调查表对南京市3家三甲医院肿瘤相关科室护理人员(来自肿瘤内科、其他内科、外科)进行CRF知识与态度调查。结果 142名护理人员接受了调查问卷,答题正确率76.25%。其中肿瘤内科护理人员对CRF的基础知识认知率(84.30%)好于其他内科及外科护理人员(75.98%、79.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。64.79%的护理人员认为癌症患者的疲乏主诉常常不被家属或护理人员理解,76.76%的护理人员认为患者与医务人员之间缺乏关于疲乏方面的交流。94.36%的护理人员认同医疗机构应当加强对CRF的管理。结论目前临床护理人员对CRF的相关知识掌握不足,应当在以后的工作中加强。

金陵术与全结肠切除回直肠侧侧吻合术治疗混合型顽固性便秘前瞻性对照研究

目的比较金陵术与全结肠切除、回直肠侧侧吻合术治疗混合型顽固性便秘的有效性和安全性。方法自2009年2月至2010年12月,南京军区南京总医院收治156例混合型顽固性便秘病人,根据病变范围分为金陵术组(A组)和全结肠切除组(B组),进行前瞻性对照研究。A组采用腹腔镜辅助金陵术,B组采用腹腔镜辅助全结肠切除、回直肠侧侧吻合术。结果观察指标包括手术时间、术后排气时间、术后住院日、术后需使用止泻药物强度、Wexner便秘评分、胃肠生活质量评分(GIQLI)、术后排便频次、腹泻发生率、腹泻严重度、手术满意率、手术满意度、便秘复发率、并发症发生率、血清电解质水平、并发症发生率。两组病人术后GIQLI及Wexner便秘评分较术前均有显著性改善(P<0.05);A组术后排便频次、腹泻发生率、手术满意度、GIQLI、Wexner便秘评分、恢复进度均优于B组(P<0.05);两组手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),B组粘连性肠梗阻发生率高于A组,但差异无统计学意义,粘连性梗阻需手术治疗率显著高于A组。结论外科治疗混合型便秘时,金陵术优于全结肠切除联合回肠直肠侧侧吻合,在解决病人便秘症状的基础上,病人可获得更好的生活质量和较高的满意度。

腹部战创伤后的损伤控制性复苏策略

近年来,战创伤后的综合救治理念已得到广泛地更新。损伤控制性外科理念的提出,极大地提高了严重腹部创伤患者的救治成功率。在进行积极外科干预的同时,创伤后液体复苏的重要性也日益凸显。损伤控制性液体复苏强调在损伤控制性外科原则的指导下,遵循允许性低血压和止血性复苏这两个策略,有效地对严重创伤患者进行液体复苏。

外科手术对顽固性便秘并继发性巨结肠的疗效研究

目的：探讨不同手术方式治疗顽固性便秘并继发性巨结肠的疗效。方法回顾性分析2007年6月至2013年1月在南京军区南京总医院全军普通外科研究所接受手术治疗的112例顽固性便秘并发继发性巨结肠患者的临床资料，全组患者便秘病程4～22年，其中74例既往接受过腹部中等以上手术。手术方式：（1）金陵术（结肠次全切除加升结肠-直肠后壁侧侧吻合术）81例，其中24例接受腹腔镜辅助金陵术，18例加末端回肠保护性造口术；（2）结肠全切除加末端回肠与直肠后壁侧侧吻合术18例；（3）结肠全切除加末端回肠临时造口术13例（6个月后行末端回肠与直肠后壁侧侧吻合术）。末端回肠保护性造口在术后6个月予以还纳。结果112例患者手术成功率100％，无手术相关死亡病例。术后出现的并发症包括术后早期腹泻90例（80．4％）、肛门疼痛和排粪不尽22例（19．6％）、尿潴留（去除导尿管后24～48 h内出现）16例（14．2％）、吻合口出血9例（8．0％）、吻合口瘘6例（5．4％）以及肠梗阻15例（13．4％），除6例肠梗阻患者接受肠粘连松解术后症状缓解外，其余并发症均通过保守治疗恢复良好。术后随访6月，不同术式患者Wexner便秘平均评分为5．8～8．3，与术前21．4～28．7比较，明显改善（P＜0．01）。结论顽固性便秘并继发性巨结肠外科手术治疗效果良好。

克罗恩病并发急性消化道大出血的临床分析

背景:急性消化道大出血是克罗恩病(CD)的严重并发症之一,其发病机制、疾病特点、治疗方式等尚缺乏足够的临床资料。目的:分析CD并发急性消化道大出血的临床特点和疾病转归。方法:回顾性分析2009年1月—2017年4月金陵医院收治的CD并发急性消化道大出血患者的临床资料,并比较不同因素对再出血的影响。结果:共44例次CD患者并发急性消化道大出血,主要出血部位为小肠、回盲部、吻合口,17例次出血部位不明,20例次伴有肠切除史,22例次接受手术治疗。13例次患者发生再出血,其中11例次发生于一年内。接受手术治疗者与非手术治疗者以及接受急诊手术与择期手术者的再出血率、一年再出血率相比均无明显差异(P>0.05),明确出血部位行手术切除者的再出血率明显低于不明出血部位行肠切除术者(P<0.05),而两组一年再出血率无明显差异(P=0.083)。结论:CD并发急性消化道大出血总体发病率较低,出血部位分别以小肠(无肠切除术史)和吻合口(有肠切除术史)居多。手术切除出血部位可显著降低再出血率,可能为CD急性消化道大出血复发的保护因素。

个体化运动处方在妊娠晚期重症急性胰腺炎营养支持治疗中的效果评价

目的:观察个体化运动处方在妊娠晚期重症急性胰腺炎营养支持治疗中的效果。方法:选择2016年1月至2020年7月东部战区总医院重症急性胰腺炎治疗中心的妊娠期重症急性胰腺炎(SAPIP)住院病人共46例,2016年1月至2017年12月收治的23例为对照组,2018年1月至2020年7月收治的23例为干预组。对照组常规胸部物理治疗和四肢功能锻炼;干预组采取个体化运动处方功能锻炼方案。两组病人在实施肠内营养(EN)期间,采用EN耐受性评估与管理工具,每6小时对病人进行评价与护理对策调整,以帮助EN能够顺利实施。观察两组病人实施个体化运动处方后0 d、3 d、7 d、14 d时ICU获得性肌无力医学研究理事会评分MRC分值变化;观察两组病人EN期间耐受性情况和EN喂养中断次数;观察两组病人0 d、3 d、7 d、14 d血清总蛋白、血红蛋白和体质量指数的变化;观察两组病人0 d、3 d、7 d、14 d机体肌肉总量、骨骼肌、体脂肪、躯干水分、四肢水分的变化。结果:干预组病人在干预后7 d、10 d、14 d时MRC分值显著高于对照组(P<0.05)。干预组病人在7 d、14 d的血清总蛋白、血红蛋白、体质量指数高于对照组(P<0.05);干预组EN期间发生不耐受的情况少于对照组,腹胀发生率显著低于对照组(P<0.05);EN中断次数少于对照组(P<0.05)。结论:个体化运动处方指导病人功能锻炼可促进营养物质充分吸收和利用,提高EN耐受性,改善病人的机体组成和营养状况,提高病人肌力。

HMGB3在乳腺癌中的预后和功能:基于生物信息学分析

为了探究高迁移率组盒3(HMGB3)在乳腺癌中的表达、预后作用和功能,利用TIMER数据库分析HMGB3在不同肿瘤中的表达情况和肿瘤浸润淋巴细胞对乳腺癌患者累积生存的影响,使用GEPIA和UALCAN分析HMGB3在乳腺癌和正常乳腺组织中的表达差异,用PrognoScan和Kaplan-Meier Plotter评估HMGB3在乳腺癌中的预后作用,通过Coexpedia和STRING分析HMGB3在乳腺癌中的功能.发现HMGB3 mRNA和蛋白在乳腺癌中高表达,预后分析显示HMGB3高表达预示乳腺癌患者不良预后,且HMGB3高表达在ER阳性、淋巴结阳性和TP53突变患者中的预后更差.高水平的肿瘤免疫浸润提示乳腺癌患者可以达到更好的十年累积生存.在更低的B细胞、CD8+T细胞、CD4+T细胞、自然杀伤细胞、Th1细胞浸润水平下,HMGB3高表达与乳腺癌更差的预后有关;在更高水平Treg细胞浸润下,高HMGB3表达与乳腺癌更差的预后有关.功能分析显示HMGB3与其共表达基因在乳腺癌中主要参与调控P53通路、细胞周期信号通路和药物代谢. HMGB3在乳腺癌中高表达且提示乳腺癌不良预后,可作为乳腺癌的预后指标和潜在治疗靶点.

纤维蛋白胶对腹腔开放大鼠腹腔开放创面及脏器损伤的影响

目的:探讨纤维蛋白胶对腹腔开放创面及腹腔脏器的影响。方法:27只雄性(180±10)g SD大鼠,随机分成三组:空白对照组(Ctrl组,n=9),聚丙烯网片临时关腹组(PP组,n=9),聚丙烯网片联合纤维蛋白胶组(FG组,n=9)。于术后4、7、14 d分别观察造模后大鼠生命体征、体质量、创面愈合进度等;术后4、7、14 d后取腹壁和腹腔开放创面肉芽组织,行HE染色和天狼星红染色评价创面愈合情况。取腹腔脏器组织,评价各组腹腔开放后的脏器功能。结果:腹腔开放造模后,在死亡率方面Ctrl组、PP组、FG组组间差异无统计学意义(P>0.05)。与Ctrl组大鼠相比,PP组与FG组术后4 d、7 d、14 d体质量显著下降(P值均<0.05),但PP组和FG组间无明显差异(P>0.05)。与PP组相比,FG组术后创面肉眼可见更为整洁。术后14 d,FG组腹腔开放创面愈合率显著高于PP组(P<0.05)。术后4 d PP组大鼠的肠道损伤程度显著高于FG组(P<0.05),但是未观察到纤维蛋白胶对腹腔开放后大鼠肺、肝、肾的保护或损伤作用。HE染色结果显示FG组术后4 d和7 d增生肉芽组织厚度明显高于PP组(P<0.05)。天狼星红染色结果显示FG组的Ⅲ型胶原蛋白浸润早于PP组。结论:腹腔开放创面应用纤维蛋白胶保护,可促进肉芽组织增生和Ⅲ型胶原提前浸润,并维持裸露肠管完整性。

人胰腺癌恶病质小鼠模型的建立及特征研究

目的建立可以体现胰腺癌恶病质主要特征的小鼠模型,研究其表型、代谢和恶病质相关分子表达变化。方法将裸鼠随机分为对照组(6只)和肿瘤组(6只)。肿瘤组裸鼠腹腔注射人胰腺癌细胞Panc01建立胰腺癌恶病质模型,密切记录其体重、食物摄入、抓力及体成分变化。2周后处死并解剖小鼠,观察腹腔内肿瘤转移情况。采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测小鼠肌肉和脂肪组织中恶病质相关分子的基因表达情况,以及外周血中相关炎症因子表达情况。结果肿瘤组小鼠出现明显恶病质表型,表现为食物摄入、瘦体重和抓力减少,并在骨骼肌和心肌中观察到其肌肉分解代谢增强。出现下丘脑炎症反应,白色脂肪组织解偶联蛋白1表达增多,血液学结果异常,包括白细胞增多和贫血。结论人胰腺癌细胞Panc01腹腔注射裸鼠是研究胰腺癌恶病质的可靠模型,它再现了胰腺癌过程的关键特征,并诱导了广泛的恶病质表现。因此,该模型适合于探索胰腺癌恶病质相关生理系统的机制研究以及新疗法的临床前研究。

膳食纤维改善重症患者腹泻的研究进展

近年来膳食纤维作为一种特殊的营养物质,得到广泛的关注。膳食纤维及其酵解产物短链脂肪酸（short chain fatty acids,SCFA）对重症患者改善临床预后的效果愈发明显,已有多项研究证实,在重症患者应用肠内营养时添加膳食纤维,可明显改善肠道功能,保护肠黏膜屏障,治疗便秘、改善腹泻、减少肠道细菌移位、控制血糖等,其中改善腹泻作用尤为明显。

血运重建治疗对伴慢性多血管病变的急性肠系膜缺血导致的短肠综合征患者肠康复治疗效果的影响

目的探索伴慢性多血管病变的急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)导致的短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)患者在肠康复治疗(intestinal rehabilitation therapy,IRT)前接受血运重建治疗能否优化IRT的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2023年10月期间在中国人民解放军东部战区总医院诊断由伴慢性多血管病变的AMI导致SBS并接受IRT的住院患者18例的临床资料。结果在IRT后,血运重建组的四肢骨骼肌指数和握力的增加量显著高于对照组,分别为[(0.28±0.26)kg/m^(2)比(0.02±0.21)kg/m^(2),P=0.033]和[(0.97±0.33)kg比(0.48±0.34)kg,P=0.007]。同样,血运重建组肠内营养(EN)摄入量的增加量显著高于对照组[(572.5±93.6)ml/d比(375.2±176.3)ml/d,P=0.012],并伴随着肠道氮吸收率更高的提升[(25.06±14.06)%比(13.84±4.62)%,P=0.034]和肠道症状评定量表评分更大幅度的降低[(-15.88±3.94)分比(-6.33±5.13)分,P=0.030],且两组EN制剂类型的组成在IRT后也有显著差异(P=0.046)。此外,血运重建组出院时的简明健康量表(SF-36)在躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、精神健康(MH)等五项指标的得分上显著高于对照组(P<0.05)。结论由伴慢性多血管病变的AMI导致SBS的患者接受血运重建治疗不能使其在IRT中获得体重和血液学营养指标上更高的增长,但有利于患者改善肌肉功能、改善EN吸收、提高摆脱肠外营养的机会、缓解胃肠道症状并提高生活质量。

加速康复外科减少胃癌患者术后重症监护病房住院时间的临床观察

目的观察加速康复外科(ERAS)缩短胃癌患者术后重症监护病房(ICU)住院时间的安全性与有效性。方法回顾性分析2017年1月至6月在南京大学医学院附属金陵医院行胃癌D2根治术患者80例。根据围手术期是否采用加速康复外科理念分为ERAS组和传统组,两组各40例。比较两组患者在术后ICU病房停留时间、术后住院天数(ICU住院天数加上普通病房住院天数)、术后首次通气时间、术后首次下床时间、术后第1天视觉模拟评分(VAS)以及术后并发症发生率。结果ERAS组胃癌患者术后重症监护病房住院时间明显短于传统组[(0.65±0.53)d vs(1.93±1.59)d,Z=4.938,P<0.001];ERAS组术后住院时间也明显短于传统组[(6.23±4.67)d vs(8.55±4.51)d,Z=4.529,P<0.001];ERAS组术后首次通气时间、术后首次下床时间短于传统组[(38.73±6.81)h vs(59.90±12.71)h,t=8.848,P<0.001]、[(14.63±3.98)h vs(23.68±4.51)h,t=9.519,P<0.001];另外ERAS组术后第1天VAS评分低于传统组[(2.33±0.73)vs(4.33±0.76),t=11.970,P<0.001],两组术后并发症发生率差异并无统计学意义,分别为12.5%vs 22.5%(χ^2=1.385,P=0.378)。结论加速康复外科缩短了胃癌术后重症监护病房住院时间,减少了手术应激,并没有增加术后并发症发生率,节省了医疗资源。

加速康复外科在直肠癌腹会阴联合切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在直肠癌腹会阴联合切除术(APR)围手术期应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年2月至2017年8月接受APR的80例直肠癌患者病历资料,其中40例患者实施ERAS围手术期处理措施(加速康复组),另40例实施传统围手术期处理措施(传统组)。观察比较两组术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、首次进食时间、肠功能恢复时间、首次下床活动时间、停止静脉输液时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果加速康复组术后1~3 d VAS疼痛评分均低于传统组。加速康复组术后首次进食时间、肠功能恢复时间、首次下床活动时间、停止静脉输液时间及术后住院时间短于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。加速康复组术后会阴部切口并发症发生率为5%,低于传统组的15%(P=0.018)。结论ERAS在直肠癌腹会阴联合切除术围手术期的应用是安全有效的,可显著缩短患者术后住院时间,降低术后会阴部切口并发症发生率。

脓毒症患者铁代谢紊乱的研究进展

脓毒症是由宿主对炎症反应失调引起的可导致多器官功能障碍甚至死亡的一类疾病[1]。近年来,研究发现脓毒症时机体铁代谢失调对疾病进展起到重要作用[2]。铁是生物体核酸合成、能量产生及免疫功能维持的重要元素,同时也是病原体生长所必须的营养要素。

加速康复外科与围术期营养管理

从丹麦学者Henrik Kehlet提出加速康复外科（ERAS）理念至今已有20年，20年中，ERAS得到了迅速发展。到目前为止，ERAS已在普外科、骨科、妇科、泌尿外科等多个科室中得以实施应用并取得了很好的效果。众所周知，ERAS是一系列围术期处理措施的整合，而围术期的营养管理在ERAS中具有非常重要的意义，本文就围术期营养管理与ERAS的关系做一介绍。

肠瘘合并腹腔出血危险因素及其预后分析

目的探讨肠瘘病人并发腹腔出血的危险因素，评价腹腔出血对肠瘘病人预后的影响。方法回顾性分析南京大学医学院附属金陵医院普通外科2013年10月至2015年10月201例肠瘘病人的临床资料，其中67例病人住院期间出现腹腔出血（并发出血组），134例病人住院期间未出现腹腔出血（未并发出血组），分析腹腔出血的风险因素及预后情况。结果logistic回归提示十二指肠瘘（OR3．348，95％CI1．215～9．231，P=0．019）、入院前腹腔出血史（OR 10．698，95％CI4．447～25．737，P〈0．001）及急性肾损伤（OR6．090，95％CI2．408～15．405，P〈0．001）是肠瘘病人并发腹腔出血的独立危险因素。与未合并出血组相比，合并出血组病死率明显较高，肠外营养时间，重症监护室住院天数明显延长，相关并发症的发生率及住院费用明显较高（P〈0．05）。结论十二指肠瘘、人院前腹腔出血病史及合并急性肾功能损伤是肠瘘并发腹腔出血的独立危险因素。肠瘘合并腹腔出血病情凶险，病死率高，病人预后较差。

机器人胃癌手术镜下吻合技术

据世界卫生组织报道,约46.8%的胃癌新发病例和47.8%的胃癌相关死亡病例发生在中国。目前看来,外科手术切除仍是治疗胃癌的首选方案。近年来,随着微创外科的发展,腹腔镜已被广泛应用于胃癌手术。但在腹腔镜胃癌手术中,