文摘患者女,66岁,头晕伴双下肢无力2周。查体:双下肢浅感觉减退。MRI见双侧额叶深部脑白质区及胼胝体膝、体部对称性弥漫性异常信号,T1WI不均匀稍低信号,T2WI稍高信号,DWI(b=1000 s/mm 2)高信号,ADC低信号,病灶周围未见明显水肿带;增强扫描见自胼胝体向外周白质沿髓静脉放射状分布的线样明显强化(图1A、1B),考虑淋巴瘤可能。后症状逐渐加重,1周后患者意识丧失,脑脊液检查未见异常。行全脑放射治疗,疗程结束后症状基本消失,复查MRI见上述放射状线样强化病灶基本消失(图1C)。此后1个月患者双下肢活动欠佳,行化学治疗;结束后18 F-FDG PET/CT示右侧髂骨局限性代谢增高灶,考虑淋巴瘤浸润。行右侧髂骨肿瘤穿刺活检术。病理:光镜下见肿瘤细胞弥漫分布,排列密集,挤压明显;细胞体积中等,细胞浆稀少,细胞核形态不规则,可见病理性核分裂象,异型性显著(图1D)。病理诊断:侵袭性B细胞淋巴瘤。诊断临床为非霍奇金淋巴瘤(侵袭性B细胞性,ⅣA期);颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)。
文摘目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio, NLR）对急性脑出血患者转归的预测价值。方法连续纳入经头颅CT确诊为脑出血的住院患者。采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评估90 d时功能转归，0～2分定义为转归良好，3～6分定义为转归不良，6分为死亡。单变量分析比较组间人口统计学特征、基线资料、影像学和实验室检查结果。应用多变量logistic回归分析确定NLR与转归的独立相关性，受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析评价NLR对转归的预测价值。结果共纳入205例急性脑出血患者，其中107例（52.2%）转归不良，57例（27.8%）死亡。转归不良组患者年龄（P＝0.038）、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）评分（P＝0.001）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分（P＝0.001）、中性粒细胞计数（P＝0.015）、淋巴细胞计数（P＝0.002）、NLR（P＝0.001）、空腹血糖（P＝0.012）、超敏C反应蛋白（P＝0.002）、血肿体积（P＝0.005）以及血肿破入脑室的患者比例（P＝0.004）与转归良好组差异均有统计学意义。死亡组患者年龄（P＝0.002）、既往卒中史（P＝0.018）、GCS评分（P＝0.001）、NIHSS评分（P＝0.001）、中性粒细胞计数（P＝0.008）、淋巴细胞计数（P＝0.001）、NLR（P＝0.001）、空腹血糖（P＝0.016）、血肿体积（P＝0.001）以及血肿破入脑室的患者比例（P＝0.002）与生存组差异均有统计学意义。多变量logistic回归分析显示，校正混杂因素后NLR是转归不良[优势比（odds ratio, OR）2.405，95%可信区间（confidence interval, CI）1.613～3.587；P＝0.001]和死亡（OR 2.268，95% CI 1.532～3.358；P＝0.001）的独立预测因素。ROC曲线分析表明，NLR对90 d时转归不良有较高的预测价值（ROC曲线下面积0.703，95% CI 0.632～ 0.774；P〈0.001），当截断值为2.3时敏感性和特异性分别为61.7%和72.4%；NLR对90 d内死亡也具有预测价值（ROC曲线下面积0.706，95% CI 0.629～0.786；P＝0.003），当截断值为2.2时敏感性和特异性分别为63.2%和72.6%。结论NLR对急性脑出血患者转归具有一定的预测价值。
