不同体质指数及临床表型的多囊卵巢综合征患者代谢特征研究

目的分析不同体质指数（BMI）分层和各型多囊卵巢综合征（PCOS）患者的内分泌和代谢特征，为PCOS的诊断和治疗提供个体化临床综合管理新思路。 方法选取2012年12月至2016年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科就诊的388例PCOS患者为研究组，另选取同期年龄、BMI匹配的无高雄激素表现、月经规律的女性66名作为对照组。再根据BMI将研究组分为肥胖亚组（BMI≥25 kg/m2）252例和非肥胖亚组（BMI〈25 kg/m2）136例。根据鹿特丹诊断标准中规定的4个表型临床表现将研究组分为OH亚组[稀发排卵和/或无排卵（O）＋高雄激素表现（H）]48例、OP亚组[O＋卵巢多囊样改变（P）]102例、HP亚组49例及OHP亚组189例。另根据有无H将研究组分为HA亚组286例和无H亚组（Non-HA）102例。采用t检验、单因素方差分析等比较各组临床内分泌及代谢相关参数。 结果（1）肥胖亚组内分泌及代谢指标与非肥胖亚组比较，差异均有统计学意义（均P〈0.05）；OH、HP、OHP亚组空腹血清胰岛素（FINS）均高于对照组[（20±13）、（21±13）、（22±15）比（15±10）mU/L，P〈0.05]，OHP亚组高于OP亚组[（22±15）比（17±12）mU/L，P〈0.05]；OHP亚组稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）高于对照组（5.2±3.9比3.4±2.4，P〈0.05）。（2）OH、HP及OHP三亚组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于对照组，HP亚组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于对照组和OP亚组（均P〈0.05）。（3）HA亚组BMI[（28±6）kg/m2]、FINS[（22±14）mU/L]、餐后2 h血清胰岛素[（153±111）mU/L]、HOMA-IR（5±4）高于Non-HA亚组[（26±6）kg/m2、（17±12）mU/L、（121±88）mU/L、4±3]，而HDL-C[（1.1±0.3）mmol/L]及性激素结合球蛋白（SHBG）[（22±13）nmol/L]低于Non-HA亚组[（1.2±0.3）mmol/L、（41±23）nmol/L]，差异均有统计学意义（t=-2.805~3.891，均P〈0.05）。（4）Spearman相关分析显示，SHBG与空腹血糖、FINS、HOMA-IR、血尿酸、甘油三酯（TG）、LDL-C呈负相关（r=-0.233^-0.147，均P〈0.05），与HDL-C呈正相关（r=0.384，P〈0.001）；游离雄激素指数（FAI）与FINS、HOMA-IR、血尿酸、TG呈正相关（r=0.143~0.231，P〈0.05），与HDL-C呈负相关（r=-0.160，P=0.012）。 结论高雄激素血症及肥胖可加重PCOS患者内分泌和代谢紊乱风险，不同临床表型的PCOS患者存在不同的内分泌代谢特征。

多囊卵巢综合征患者心血管代谢指数及胰岛素早期分泌关系研究

目的探究超重/肥胖多囊卵巢综合征(PCOS)患者心血管代谢指数(CMI)及其胰岛素早期分泌能力之间的关系,为超重/肥胖PCOS患者的长程管理提供理论依据和新思路方法收集2016年4月至2017年9月于南京鼓楼医院内分泌科、体重管理门诊就诊的382例肥胖/超重患者的就诊资料,其中包含匹配体质指数(BMI)的单纯性超重/肥胖患者(超重/肥胖组)174例和超重/肥胖合并PCOS患者(PCOS组)307例进一步根据CMI水平将PCOS组患者平均分为4个亚组,从低到高分别为Q1(CMIW1.06)亚组77例、Q2(1.06<CMIW 1.42)亚组77例、Q3(1.42<CMIw2.15)亚组77例及Q4(CMI>2.15)亚组76例。记录所有患者初次就诊时身高、体重、腰围、臀围、血压、心率及相关实验室检査结果,进一步计算胰岛P细胞功能指数[30 min胰岛素释放曲线下面积/30 min血糖曲线下面积(AUCIns/AUCGlum)、30 min处置指数(Dc)、30 min胰岛素/空腹胰岛素(lns30/FINS)」及CMI水平。采用独立样本/检验、单因素方差分析、相关性分析进行数据处理结果与超重/肥胖组比较,PCOS组腰臀比(WHR)、口服葡萄糖耐量试验各时间点血清胰岛素水平、CMI(1.86±0.69比1.64±0.91)及lgAUCIns/AUCGlu^1,08±0.24比0.98±0.32)均升高(t=-5.631—2.522,均P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)J/HOMA-IR(0.20±0.13比0,28±0.16),DIW(1.69±0.69比1.88±0.72)及InS3O/FINS(5.76±3.29比6.79±3.90)均降低(z=1.938-4.974,均P<0.05);各亚组胰岛素早期分泌相关参数比较,差异有统计学意义(均P<0.05);在校正年龄、BMI、血压、心率后,相关性分析显示,CMI与lgDg'Ins/FINS呈负相关(r=-0.167,-0.162/=0.004,0.006)。结论合并PCOS的超重/肥胖患者较单纯性超重/肥胖患者具有更高的心血管代谢风险,及更弱的胰岛素早时相分泌水平.胰岛素早时相分泌功能与超重合并PCOS患者的心血管代谢指数存在显著的相关性。