体质指数与膝关节骨性关节炎关系

目的探讨体质指数和膝关节骨性关节炎的发病及影像学Kellgren／Lawrence（K／L）评分的相关性。方法临床选择膝关节骨性关节炎患者223例，年龄匹配对照组416例。患者行影像学K／L评分。测量患者和志愿者的身高、体重，求出体质指数（BMI），采用SPSs12．0统计软件进行分析，计算BMI在正常人群及骨性关节炎组分布；计算肥胖人群BMI在正常人群与骨性关节炎患者中的相对危险度（OR）及OR95％CI。结果223例患者经K／L评分分为Ⅰ～Ⅳ级，分别为Ⅰ级11例、Ⅱ级69例、Ⅲ级58倒、Ⅳ级84例。正常对照组、骨性关节炎组BMI（kg／m^2）分别为23．4±3．8，25．3±3．64，两者比较差异有统计学意义（P〈0．0001）。BMI和骨性关节炎影像学进展相关性回归得Pearson相关系数为0．222，P〈0．01；肥胖是骨性关节炎发病的高危因素（OR=2．63，95％CI=1．876～3．688，X^2=31．5，P〈10^-7）。结论肥胖是骨性关节炎的高危因素，且与骨性关节炎的严重程度相关。控制或减轻体重是预防和治疗膝关节骨性关节炎的有效措施之一。

延续护理对关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的影响

目的:调查延续护理对关节镜下前交叉韧带重建术后患者功能恢复的影响。方法:将接受关节镜下前交叉韧带重建术的82例患者,分为观察组44例,对照组38例。观察组和对照组患者在出院时由责任护士给予统一的常规出院指导、疾病知识健康教育和注意事项,观察组患者在此基础上实施出院后延续护理,包括健康教育、电话随访和上门访视等。比较两组患者出院后遵医行为的功能康复锻炼和准时门诊复诊状况以及膝关节伸屈和活动度膝关节康复功能锻炼lysholm评分。结果:第6周、第24周观察组功能康复锻炼依从性优于对照组(P<0.05);两组门诊复诊状况没有统计学差异(P>0.05);第24周观察组膝关节康复功能锻炼lysholm评分优于对照组(P<0.001);第12周、第24周观察组膝关节伸屈活动度优于对照组(P<0.001)。结论:实施延续护理对关节镜下前交叉韧带重建术后患者的膝关节功能恢复有明显的促进作用,可改善其生活质量。

OCM入路微创小切口全髋关节置换术后的深静脉血栓发生率

背景：OCM入路微创小切口全髋关节置换术（THA）创伤小、恢复快,理论上可降低DVT的发生率,但目前尚缺乏术后早期影像学检查判定DVT发生率的确切报道。目的：对行OCM入路微创小切口的全髋关节置换患者进行术后常规深静脉造影检查,以明确其深静脉血栓发生率并指导临床血栓预防。方法：行单侧OCM入路微创小切口THA患者27例,男13例,女14例;年龄28-90岁,平均（63.4±16.4）岁;BMI为21.2-29.8 kg/m2,平均（24.9±2.42）kg/m2;其中股骨头坏死9例,股骨颈骨折7例,发育性髋关节发育不良（DDH）6例,髋关节骨关节炎3例,强直性脊柱炎2例。术后行利伐沙班及气压泵治疗。评估手术时间、手术切口长度、肢体长度差异、术后下地行走时间、术后VAS评分（术后1、3 d）、术中和术后出血情况、术中和术后输血情况。股骨颈骨折患者术前及所有患者术后3-5d行双下肢深静脉造影,以明确DVT发生情况。结果：手术切口长8-10 cm,平均（8.5±0.6）cm;手术时间为65-125 min,平均（82±13）min;术中出血量为100-350 ml,平均（225±72）ml;术后引流量为120-905 ml,平均（457±218）ml,共4例患者输血。所有患者术后当天即可进行主动屈髋锻炼,双下肢长度差异均〈1 cm,术后1、3 d的VAS评分分别为0-6分,平均（2.5±1.4）分和0-4分,平均（1.9±1.2）分,所有患者术后2-3 d即可站立或行走。术前7例股骨颈骨折患者中2例发现患侧下肢DVT,术后深静脉造影检查仍提示同侧DVT,其余25例患者术后仅1例股骨颈骨折患者提示健侧腓肠肌静脉丛血栓形成。结论：采用OCM微创小切口手术入路THA可明显降低DVT的发生率。

OCM入路微创小切口对全髋关节置换术后隐形失血的影响

目的：对比OCM入路微创小切口全髋关节置换术（THA）和常规外侧入路手术下隐性失血量，并探讨原因。方法选择2014年4月～2015年1月人工关节置换术患者50例，年龄29～93岁，其中行单侧OCM入路微创小切口THA患者22例，余行常规外侧入路。根据GROSS方程计算总失血量、隐性失血量及隐性失血率。比较两种入路隐形失血量。结果常规外侧入路组实际总失血量为（1584.4±592.6） ml，隐性失血量为（981.7±345.3）ml，隐性失血率均值为62%。OCM入路组实际总失血量为（1408.4±518.1）ml，隐性失血量为（788.4±245.4） ml，隐性失血率均值为56%。两组在术中出血量方面比较，OCM入路组的隐性失血量较常规外侧入路组减少（P〉0.05）。结论采用OCM微创小切口手术入路THA可降低隐性失血量。

基因多态性与髋关节发育不良的相关性研究进展

髋关节发育不良(DDH)是婴幼儿时期一种常见的骨科疾病,发病率为1‰～2‰。其是由股骨头和(或)髋臼的大小、形态、取向和(或)组织构成异常导致,通常指关节囊松弛和(或)髋臼太浅。DDH可导致膝关节不稳定、关节疼痛、步态异常及早发型骨性关节炎,因此早期预防、早期诊断和早期治疗显得尤为重要。预防该病必须了解病因,而遗传因素是DDH的重要病因之一。

骨关节炎遗传学研究进展

流行病学研究证实遗传因素在骨关节炎发病中具有重要作用。研究发现,骨关节炎遗传度为50%或更高,其遗传学病因仍未清晰。该文就骨关节炎家族性研究、双生子研究、候选基因及症状性骨关节炎的遗传作用等方面的研究进展作一简要综述。

关节形态对骨关节炎的影响

骨关节炎（osteoarthritis,OA）又称退行性关节炎,是一种常见的慢性退行性关节疾病,多见于中老年人,女性略多于男性。Felson等[1]称约1/3的成人患有X线片可见的OA,在对荷兰人群髋膝关节OA流行病学调查中发现,年龄〉55岁的患者达79%,其中女性占53%,男性占26%[2]。

血清Ⅱ型胶原交联C-末端肽和软骨寡聚基质蛋白在老年膝关节炎中的表达及意义

目的探讨Ⅱ型胶原交联C-末端肽(CTX-Ⅱ)、软骨寡聚基质蛋白(COMP)在不同严重程度老年膝关节骨性关节炎患者血清中的表达情况及变化规律。方法 60例老年膝关节骨性关节炎患者按照Kellgren and Lawrence(K-L)分级综合评估患者双侧膝关节严重程度并进行分组。A组:左膝K-L分级+右膝K-L分级≤2;B组:左膝K-L分级+右膝K-L分级>2≤4;C组:左膝K-L分级+右膝K-L分级>4≤6;D组:左膝K-L分级+右膝K-L分级>6≤8。收集患者血清,利用ELISA法检测各组患者血清CTX-Ⅱ、COMP表达水平并进行统计学分析。结果血清CTX-Ⅱ表达水平:A、B、C组呈上升趋势,A、B组差异有显著性(P=0.024),B、C组差异无显著性(P=0.792),C、D组差异有显著性(P=0.018),呈现下降趋势;血清COMP表达水平:A、B、C组呈上升趋势,A、B组差异有显著性(P=0.041),B、C组差异无显著性(P=0.565),C、D组差异有显著性(P=0.003),呈现下降趋势。结论血清CTX-Ⅱ、COMP表达水平随着膝关节骨性关节炎加重逐渐升高,软骨退变快速进展期达到最高,膝关节关节炎晚期下降,可作为潜在的评估老年膝关节骨性关节炎严重程度的生物学指标。

全髋关节置换治疗强直性脊柱炎11例

2000-08/2006-03江苏省兴化市人民医院骨科对11例(19髋)强直性脊柱炎者行人工全髋置换,并进行了22个月～7年的随访。患者均为男性,平均年龄38岁,病程4～31年,单侧3例,双侧8例。手术切口采用改良髋关节前外侧与外侧联合切口,假体使用均为生物型假体(19髋)。以X射线结果评价置换后髋关节假体有无脱位,松动等;以Harris评分进行置换后临床效果评定。至末次随访,Harris评分由置换前平均34.2分提高到85.5分,髋关节活动度明显改善,除1例髋关节置换后出现早期脱位外,X射线检查未见假体松动移位迹象,异位骨化发生率为10.5%(2髋)。提示人工全髋关节置换治疗强直性脊柱炎晚期髋关节病变可以明显缓解髋关节疼痛,改善关节功能,提高生活质量。

蚕丝人工腱止点转归动物模型的建立

目的建立观察蚕丝人工肌腱止点腱骨愈合及腱腱愈合的动物模型,对重建人工腱的转归进行组织学观察和评价。方法在兔胫骨中上1/3处钻孔,实验侧用经化学处理脱胶的蚕丝,一端穿骨道固定,另一端与趾长屈肌腱在轻微张力下编织缝合;对照侧以趾长屈肌腱内侧1/3的近端穿过骨道固定。分别于术后6周,12周,24周处死取标本,行HE、甲苯胺蓝及I型和Ⅲ型胶原免疫组化染色,观察人工肌腱的腱骨愈合及腱腱愈合过程,与对照组相比评价愈合速度。结果人工腱通过胶原与骨道连接,随着时间延长,连接越广泛,并逐渐出现软骨化及骨化,有形成正常腱骨止点的趋势,但较对照组慢。结论本动物模型稳定可靠,可以作为评估人工腱腱骨愈合及腱腱愈合组织学情况的方法。

深静脉血栓的血清分子标志物

深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）是指在下肢一条或多条深静脉中产生血块,常发生于血流缓慢、血管壁受损以及血液粘稠度增厚的情况下。DVT松脱后走到肺动脉而形成肺栓塞（pulmonary embolism,PE）,而PE是一种致命性疾病。然而,多数急性DVT患者并不出现明显症状,这使得DVT的诊断难度增加。以往DVT的诊断主要依赖于影像学检查,包括超声、静脉造影、CT扫描成像。

影像学证实无下肢深静脉血栓患者出现肺栓塞1例

1临床资料 患者,女,73岁,因＂左膝疼痛加重、活动受限1个多月＂于2013年9月22日收入院。患者4年前无明显诱因出现双膝关节肿痛,活动时明显,上下楼梯及下蹲时加重,制动休息后可好转,无肢体麻木、乏力,症状反复渐加重。2年前诊断为＂双膝骨关节炎＂并于我院行右侧全膝关节置换术,

PRKAA2基因单核苷酸多态性与骨科术后深静脉血栓的相关性研究

背景:腺苷酸活化蛋白激酶α2亚基(AMPKα2)被证实参与调控血小板的活化过程,并可能通过调控肌细胞形态与功能影响血栓的发生、发展。目的:探索AMPKα2的编码基因PRKAA2单核苷酸多态性(rs2143749)与骨科术后深静脉血栓(DVT)的相关性。方法:共收集828例骨科手术患者,其中DVT组255例,术后发生DVT;非DVT组573例,术后未发生DVT。分析828例患者rs2143749的基因型和等位基因频率,比较DVT组与非DVT组基因型和等位基因频率的差异。结果:DVT组与非DVT组患者中rs2143749的基因型和等位基因频率无显著性差异(P>0.05)。结论:PRKAA2单核苷酸多态性(rs2143749)与骨科术后DVT无相关性。

深静脉血栓形成相关生物标志物的研究进展

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是骨科大手术后并发症之一,近年来得到越来越广泛的关注,骨科大手术后DVT的临床症状和体征缺乏特异性使发现和诊断DVT存在困难,因而寻找DVT的特异性生物标志物变得意义重大,生物标志物对疾病的早期诊断、治疗及预后的监控起着重要作用,本文通过对近年来血液中DVT的相关生物标志物进行综述。

骨盆环骨折内固定12例治疗体会

目的 :探讨骨盆环骨折手术治疗的方法。方法 :自 2 0 0 2年共对 1 2例按AO分型为B、C型的骨盆环骨折进行手术治疗 ,手术时间为伤后 5～ 2 0d,按Matta评分法评定骨折复位质量 ,Iowa评分法评定功能。结果 :经过 4～ 2 1个月随访 ,按Matta评分骨折复位质量优良率 1 0 0 % ,按Iowa评分 75 %恢复了原来工作 ,1 0 0 %家庭生活满意 ,有休闲娱乐生活。

膝关节高度屈曲畸形患者行旋转铰链式全膝关节置换术后的康复训练

高度膝关节屈曲畸形常见于类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（As）或因外伤致创伤性关节炎后期，屈曲畸形分为轻度、中度和重度三型：10°以内为轻度，10—30°为中度，31～600为重度，〉60°为极重度畸形。膝关节高度屈曲畸形患者由于病程长，膝关节周围肌肉、韧带等软组织萎缩，粘连明显，因此康复训练难度大，时间长，

遗传因素和机械因素与膝骨性关节炎发病年龄的关系

目的 研究中国汉族人群膝骨性关节炎发病年龄与相关的易感基因和体重指数（body mass index,BMI）的关系.方法 临床选择膝骨性关节炎患者863例,年龄匹配的对照组999人,临床资料完整.应用TaqMan探针法和聚丙烯酰胺凝胶电泳法对转化生长因子-5（growth differentiation factor 5,GDF5）5＇非翻译区域的单核苷酸基因多态性（single nucleotide polymorphism,SNP）（＋104T/C;rs143383）、ASPN基因天冬氨酸（D）重复序列多态性进行基因分型,采用SPSS17.0统计软件进行计算,分析骨性关节炎患者发病年龄与易致病等位基因和BMI之间的关系.结果 膝骨性关节炎患者与年龄匹配对照组之间BMI差异有统计学意义（P＜0.01）,肥胖（BMI≥25）是膝骨性关节炎发病的高危因素（P＜0.01）;骨关节炎组随年龄增大BMI有增大的趋势,Pearson相关系数为0.15,P＜0.01;为分析不同发病年龄阶段BMI分布的情况,膝骨性关节炎组及对照组按年龄35～70岁（5岁为一组）分组,发现骨关节炎组发病年龄早的患者BMI较发病年龄较晚者小,差异有统计学意义（F=2.497,P=0.011）,而对照组内差异无统计学意义（F=0.786,P=0.56）;TT（GDF5）和D14（ASPN）致病易感等位基因在膝骨性关节炎患者中年龄分布不同,较年轻发病患者易致病等位基因人群携带率明显高于较年长发病患者（P＜0.05）.结论 发病年龄较小的膝骨性关节炎患者受遗传因素作用更大,而发病年龄较大的患者机械因素起更重要作用.