肥胖患者不同糖代谢状态对非酒精性脂肪性肝病严重程度的影响

目的:探讨肥胖患者不同糖代谢状态对非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)严重程度的影响。方法:选取2018年7月至2021年7月行减重手术的111例肥胖合并NAFLD患者为研究对象,根据不同糖代谢状态分为2型糖尿病(T2DM)组与非T2DM组,比较两组基线资料及NAFLD不同病理变化的发生率;采用Spearman相关分析糖代谢参数与NAFLD各病理严重程度间的相关性;采用Lasso回归对数据进行共线性分析;应用单因素与多因素Logistic回归分析非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估影响因素对NASH的预测价值。结果:T2DM组肝脂肪变性评分及NAFLD活动度评分明显高于非T2DM组(P均<0.05)。相比于非T2DM组,T2DM组患者肝脏脂肪变性较为严重且NASH及肝纤维化例数占比更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。空腹胰岛素、空腹C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与肝脏脂肪变性程度呈正相关(P<0.05),与肝小叶炎症程度、气球样变及肝纤维化程度无明显相关性(P>0.05);单因素Logistic回归分析显示BMI、空腹血糖、空腹C肽、HbA1c、HOMA-IR为NASH的影响因素;Lasso回归变量选择为BMI、HbA1c、空腹C肽、空腹血糖;进一步采用多因素Logistic回归向前LR法及向前条件法排除相关混杂因素后,结果显示空腹C肽为NASH的独立预测因素;ROC曲线显示空腹C肽预测NASH的曲线下面积为0.754(95%CI:0.609~0.899,P=0.001)。结论:当肥胖患者存在糖代谢紊乱时,会增加NAFLD肝脏脂肪变性的严重程度,并促进非酒精性脂肪肝向NASH及肝纤维化的转变;随着空腹C肽值的升高,发生NASH的可能性也会随之增加。