依据国内外指南对“保胆手术”正误

1882年,Langenbuch医生成功实施了第一例胆囊切除术,经过100多年的临床实践,其安全性和有效性已得到广泛认同。当前,对于常见的胆囊良性疾病诸如胆囊结石、息肉等,国内外临床指南均推荐腹腔镜胆囊切除术作为治愈性手段。胆囊是一个具有浓缩、储存、排泄胆汁并能调节胆道压力的重要消化器官,部分病人在胆囊切除后可能出现腹痛、消化不良等症状,极少数病人还会出现严重的并发症。因此,把握好手术适应证和手术时机,提高手术技术,防治并发症是治疗胆囊良性疾病的基本原则。

累及胫骨平台后柱骨折的手术疗效和并发症分析

目的探讨累及胫骨平台后柱骨折的手术疗效和并发症。方法回顾性分析了41例累及胫骨平台后柱骨折的患者,其中男性22例,女性19例;年龄28～59岁,平均42岁。三柱骨折26例,外侧柱+后柱骨折8例,内侧柱+后柱骨折1例,单纯后侧柱骨折6例。骨折复位固定顺序是后柱-内侧柱-外侧柱,先俯卧位经后内侧入路复位固定后侧柱,再仰卧位处理其他柱骨折。随访期间对患者疼痛、关节活动度进行测量,末次随访时采用美国特种外科医院膝关节功能评分进行评价。结果 41例患者均获满意随访,随访时间12～15个月,平均12.5个月。术后6个月复查时,X线及临床检查提示骨折均获临床愈合,未见内固定松动或断裂;术后6个月和末次随访时,患者在疼痛及患膝关节活动度方面较术后3个月有显著改善。术后末次随访时HSS评分优良率81%。术后3例发生切口表浅感染,1例出现足底麻木症状,1例膝关节屈曲<90°。结论手术采用后内侧入路,必要时联合其他入路能有效复位固定累及后柱的胫骨平台骨折,并发症低。三柱分型对手术方案的设计有较好的指导作用。

基于三柱构成理念的改良髋臼骨折分型的可信度与可重复性研究

目的探索基于三柱构成理念的改良髋臼骨折分型的可信度与可重复性。方法本研究纳入2016年8月至2020年8月南京鼓楼医院高淳分院收治的108例髋臼骨折患者的临床病例资料,其中男58例,女50例;年龄18~60岁,平均(39.45±10.24)岁。由4名从事临床工作5年以上的骨科医生根据患者X线、三维CT资料对髋臼骨折进行Letournel-Judet分型以及改良髋臼骨折分型,3个月后进行第二次分型,通过一致性Kappa检验分析这两种分型方法的可信度与可重复性。结果使用改良髋臼骨折分型可以全部纳入108例髋臼骨折,而使用Letournel-Judet分型有平均7.25例无法纳入。改良髋臼骨折分型,不同医生同一时间点的可信度检验的Kappa平均值为0.891,相同医师不同时间点可重复性的Kappa值为0.938;而Letournel-Judet分型的可信度平均值为0.857,可重复性为0.897。改良髋臼骨折分型的可信度与可重复性略高于Letournel-Judet分型,同时两种分型方法的可信度与可重复性都达到优等级。结论基于三柱构成理念的改良髋臼骨折分型具有较高的可信度与可重复性,且能更好地覆盖各种髋臼骨折类型,在临床中可更好地帮助医师对髋臼骨折进行分型及制定治疗方案。

术前个体化呼吸训练模式对食管癌患者康复的影响

目的探讨术前个体化呼吸训练模式对食管癌患者术后呼吸功能及实施呼吸锻炼依从性的影响。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院高淳分院胸外科行开胸手术的35例食管癌患者为对照组,患者术前均实施预防术后肺部并发症常规宣教及指导呼吸训练;回顾2016年1月至2017年12月行开胸手术的食管癌患者35例为观察组,患者术前实施个体化呼吸训练模式。比较两组患者术后肺功能、肺部感染发生率及呼吸锻炼依从性等。结果术后1周,观察组患者肺活量、最大通气量及呼吸功能训练依从性高的人数均高于对照组,且肺部感染低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论术前应用个体化呼吸训练模式可显著改善患者的肺功能,降低肺部感染的发生率,提高患者术后执行呼吸锻炼依从性。

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉术后复发的预测模型建立

目的研究慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉术后复发的预测模型建立。方法选择2014年9月至2018年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院高淳分院治疗的258例鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者作为模型建立组,建立术后复发的预测模型,选择同期本院收治的134例患者验证模型的区分度和校准度。结果logistic回归分析结果显示,吸烟史(OR=2.998,95%CI:2.095~4.292)、鼻窦总积分(OR=1.489,95%CI:1.129~1.963)、支气管哮喘(OR=2.186,95%CI:1.688~2.831)、变应性鼻炎(OR=1.740,95%CI:1.403~2.159)、头/面疼痛评分(OR=2.083,95%CI:1.637~2.651)及嗅觉损伤评分(OR=1.879,95%CI:1.509~2.341)是患者术后复发的影响因素(P<0.05)。结论吸烟史、鼻窦总积分、支气管哮喘、变应性鼻炎、头/面疼痛评分及嗅觉损伤评分等影响因素建立预测模型可有效预测患者术后复发。

腹直肌旁入路与髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的疗效比较

目的比较腹直肌旁入路与髂腹股沟入路两种手术入路治疗髋臼骨折的疗效。方法回顾性分析南京市高淳人民医院骨科2018年1月至2020年1月收治的42例髋臼骨折患者,其中23例患者采用腹直肌旁入路治疗,男14例,女9例;年龄18~73岁,平均(51.0±12.8)岁。19例患者采用髂腹股沟入路治疗,男10例,女9例;年龄24~75岁,平均(51.5±10.3)岁。记录两组的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折复位质量、手术后并发症发生情况及髋关节功能Harris评分。结果所有患者均获随访,随访时间12~15个月,平均随访(13.48±1.26)个月。两组在骨折复位满意度、术后并发症以及髋关节功能Harris评分等方面差异无统计学差异(P>0.05)。腹直肌旁入路组患者住院时间、手术时间、术中出血量明显少于髂腹股沟入路组(P<0.05)。结论腹直肌旁入路对于暴露骨折端、四边体、死亡冠等髋臼的重要解剖结构有比较大的优势,便于骨折复位和固定,可根据术中情况延长切口,术后患者髋关节功能可得到良好的恢复,是治疗髋臼骨折的较好选择。

“保胆”理念正误

胆囊切除术是公认的胆囊良性疾病的治愈手段,国内外学术界对于手术适应证和手术时机已有明确共识。近年来,"保胆手术"治疗胆囊良性疾病颇受热议,一些医生将"保护胆囊"的学术观点等同于"保留胆囊"的手术技术,这种误解可能导致病人出现差异性的预后。因此,临床医师应明晰"保护胆囊"理念与"保胆手术"的差别,对胆囊良性疾病的诊疗原则有正确的理解和应用。