综合性医院医学心理科会诊的回顾性分析

目的:探讨综合性医院医学心理科会诊情况。方法:2004年9月至2009年9月期间医学心理科会诊534例,分析其申请科室、申请理由以及精神障碍的诊断和处理。结果:综合性医院医学心理科会诊中最常见的精神科诊断是脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、神经症和心境障碍。结论:应在综合医院积极开展会诊-联络精神病学服务颇为重要。

综合医院心理科门诊初诊患者心理分析

目的：研究综合医院心理科门诊初诊患者心理状况。方法采用症状自评量表（SCL-90）对2010年1月至2013年6月在我院心理科门诊初次就诊的3532例患者进行评估分析。结果3532例患者中19~40岁者占60.4%；高中以上学历者占68%；学生和无固定职业者比例较高，分别为36.0%和18.2%；SCL-90因子分≥3者排在前三位的因子为抑郁、强迫和焦虑，分别占32.1%、30.7%和29.8%；女性的总分、躯体化、抑郁、焦虑及其他项目因子均分显著高于男性（P〈0.05）；高学历组的强迫、人际关系敏感、抑郁、偏执和精神病性因子均分显著高于低学历组（P〈0.05），而低学历组的躯体化及其他项目因子均分显著高于高学历组（P〈0.05）。结论综合医院心理科门诊初诊患者心理问题主要表现为抑郁、强迫和焦虑，女性的心理状况更为严重，高学历者更多地表现为心理症状，而低学历者有更多的躯体症状及睡眠食欲等生物学症状。

综合医院心理门诊双相障碍诊断现状的调查及筛查方法

目的探讨综合性医院医学心理科门诊患者双相障碍的诊断现状及如何提高双相障碍识别。方法 2005年7月～2009年7月以各种情绪问题为主诉至南京大学医学院附属鼓楼医院医学心理科门诊就诊的989例患者及在本院内科住院因情绪问题经心理科会诊的285例患者,共1274例,分析其中确诊双相障碍的102例患者首诊时的诊断构成和现状分析及对其中637例患者给予MDQ(中文版心境障碍问卷)测评和另637例未给予MDQ测评的患者比较其诊断率。结果双相障碍首诊时的诊断包括抑郁症、躁狂症、双相障碍、精神分裂症、广泛性焦虑、惊恐障碍、社交恐惧症、应激相关障碍、强迫症、其他疾病等。双相障碍的确诊率只有11.8%,误诊率和漏诊率达88.2%。且运用MDQ测评后诊断率明显高于未测评者(P<0.01)。结论双相障碍常被临床医生忽视,尤其被综合医院临床医生忽视,疾病特点是难确诊,目前的双相障碍的诊断现状是误诊率和漏诊率高。MDQ可以作为一种简单方便的双相情感障碍辨识工具,帮助临床医生提高确诊率。

综合医院心理门诊患者躯体化症状的临床分析

目的探讨综合性医院医学心理科门诊患者躯体化症状的临床特征以及抗抑郁药物对伴发躯体化症状的抑郁症的临床疗效。方法以躯体化症状为主诉至南京大学医学院附属鼓楼医院医学心理科门诊就诊的188例患者,分析其症状分布的特征、精神障碍的诊断构成,并对被诊断为抑郁症的患者中的39例给以帕罗西汀治疗,应用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评分,在治疗前后进行比较。结果睡眠障碍、心、肺部不适、头部不适以及胃肠道不适为最常见的躯体化症状,而临床上常常会被诊断为抑郁症、焦虑障碍、躯体形式障碍以及精神分裂症等其他精神障碍。其中39例以躯体化症状就诊的被诊断为抑郁症的患者在给予帕罗西汀治疗四周以后,HAMD17、HAMA的平均分在治疗后较治疗前显著降低(P<0.01)。结论躯体化症状临床表现多种多样,可涉及全身各个系统,几乎所有的精神障碍都有可能伴发躯体化症状,帕罗西汀对以躯体化症状为主诉的抑郁症患者的疗效肯定。

临床医生与医学伦理审查

医疗技术的迅速发展直接推动医学的发展,给患者带来福音,同时也引发诸多社会问题。开展医学伦理审查是现代医疗技术发展的需要,也是技术评估的重要内容;既是对患者的保护,也是对医生的保护,更是回归医学技术研究的本质的需要。建立区域性医学伦理委员会,采用统一标准开展伦理审查,提高伦理审查质量,有利于化解医患关系的冲突,建设和谐社会。

疫情期间大一新生的心理健康状况及其与人格特质的典型相关研究

本文采用随机筛选南京某高校 1000 名大一新生进行艾森克人格问卷 (EPQ) 和症状自评量表 (SCL-90) 评估,两量表结果分别与常模进行 t 检验,两量表间进行典型相关分析表明,大学新生的强迫、恐怖、精神病性因子分高于常模,男女生的掩饰性得分均低于常模,精神质、内外向得分均高于常模,女生神经质低于常模而男生与常模无差异。

MTHFR-C677T基因多态性与抑郁症关系的研究进展

抑郁症病因复杂,遗传是重要因素之一,其中MTHFR-C677T基因多态性因涉及同型半胱氨酸(Hcy)和叶酸代谢而参与抑郁症等精神类疾病的发生。本文综述了MTHFR-C677T基因多态性与抑郁症发病、症状和疗效的关系,以及其对抑郁症脑影像的影响等,总结了目前MTHFR-C677T基因多态性与抑郁症关系的研究进展。希望以此为深入理解抑郁症病理机制提供新的视角,也为未来抑郁症研究提供新的思路。

接受辅助生殖治疗的不孕症患者的抑郁情绪及影响因素

目的调查接受辅助生殖治疗的不孕症患者的抑郁情绪发生情况,并探讨其的影响因素。方法随机选取2020年11月至2021年11月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受辅助生殖治疗的216例女性不孕症患者作为研究对象。采用自编一般情况调查问卷、9项患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、生育问题调查问卷(FPI)进行调查,分析调查结果。结果216例患者的抑郁检出率为70.4%(152/216),抑郁评分为(8.04±5.22)分;居住在乡村、文化程度较低、全职备孕、家庭月收入较低、接受辅助生殖治疗时间较长、接受治疗次数较多的患者抑郁情绪较重;焦虑及生育压力对抑郁有正向预测作用。结论接受辅助生殖治疗的不孕症患者普遍存在抑郁情绪,应及时进行筛查,并有针对性地进行干预,以促进患者身心健康。

作业疗法对卒中后抑郁的疗效

目的探讨作业疗法对卒中后抑郁患者抑郁情绪及日常生活活动能力(ADL)的作用。方法 42例卒中后抑郁患者分为作业组和对照组,各21例。在常规治疗基础上,作业组强化ADL训练,并针对性地进行文体活动和音乐欣赏。治疗前后采用改良Bathel指数(MBI)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行效果评价。结果 4周后两组MBI评分显著提高,HAMD评分显著下降(P<0.001),且作业组改善明显优于对照组(P<0.01)。结论作业疗法不仅能提高卒中后抑郁患者的ADL,且有利于抑郁情绪的改善。

阿尔茨海默病精神行为症状的危险因素探讨

目的探讨阿尔茨海默病(AD)患者出现精神行为症状(BPSD)的相关因素。方法对符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-IV)AD诊断标准的158例门诊或住院的患者,进行一般资料调查表、AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)、痴呆行为量表(DBD)评定,分析AD患者出现精神行为症状的相关因素。结果①病前无业余爱好的AD患者较病前有业余爱好的患者BPSD明显,以BEHAVE-AD总分、妄想、节律紊乱及情感障碍因子分增加明显(P<0.05或P<0·01);AD患者发病前有生活事件(包括丧偶、搬家、子女意外、被盗、工作变动、躯体疾病等)发生时,容易出现焦虑、恐惧、抑郁等情感与情绪的障碍(P<0·01)。②AD患者DBD、BEHAVE-AD总分及妄想因子分均与AD患者年龄及发病年龄相关,行为紊乱因子分与患者的年龄相关,情感障碍与病程相关,焦虑恐惧与AD病程相关(P<0·05或P<0·01)。结论影响AD患者BPSD的可能因素有年龄、病前业余爱好、发病前生活事件、发病年龄、AD病程等。建议普通人在工作之余培养一定的业余爱好;老年前期及老年期避免刺激性生活事件的发生,尽量安排舒适安逸的晚年生活。

度洛西汀和文拉法辛治疗抑郁症对照研究

目的:探讨度洛西汀和文拉法辛对抑郁症的疗效及安全性。方法:70例抑郁症患者随机分为度洛西汀组和文拉法辛组各35例,分别给予度洛西汀与文拉法辛治疗6周。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)评定疗效,治疗中出现的症状量表(TESS)评定不良反应。结果:度洛西汀组30例及文拉法辛组33例完成了6周的治疗。两组HAMD评分从治疗1周起明显下降(P<0.05),且一直持续到6周。6周末两组有效率分别为73.3%和78.8%;临床治愈率分别为53.3%和57.6%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。度洛西汀组不良反应中恶心的患者明显高于文拉法辛组(P<0.05),其余不良反应无显著差异。结论:度洛西汀治疗抑郁症疗效与文拉法辛相似,恶心的不良反应更明显。

阿尔茨海默病脑白质葡萄糖代谢异常分析

目的探讨阿尔茨海默病(AD)脑白质葡萄糖代谢异常的意义。方法纳入33例符合美国精神障碍诊断与统计手册-第四版(DSM-IV)AD诊断标准的患者和健康对照20名,进行脑正电子发射断层成像(PET)检查。应用SPM软件对PET图像进行分析。结果①与健康对照相比,AD患者有广泛的白质葡萄糖代谢减低,减低较为明显的区域有右侧额叶皮质下白质、左侧额叶上中回皮质下白质(P<0.001);另外,AD患者左侧额叶内侧回皮质下白质、左侧枕叶楔回皮质下白质葡萄糖代谢增强(P<0.001);②与不伴有精神行为症状(BPS)的AD患者(16例)相比,伴有BPS的AD患者(17例)在左右枕叶中回、右侧枕叶楔回、右侧顶下小叶、左侧颞叶梭形回、左侧额叶内侧回等脑区的皮质下白质葡萄糖代谢增强(P<0.001);而左右额叶中央旁回、右侧额叶上回和中回、左侧颞叶上回等脑区的皮质下白质葡萄糖代谢减低(P<0.001)。结论AD有广泛的白质脑葡萄糖代谢异常,有无BPS的AD白质代谢异常不同。

外科医生的职业倦怠及相关因素

目的:探讨临床外科医生职业倦怠与社会支持、工作家庭冲突的相关性。方法:采用工作倦怠问卷中国版(CMBI)、社会支持量表(SSRS)、工作影响家庭(WIF)和家庭影响工作量表(FIW)对602名临床外科医师进行调查。结果:外科医生职业倦怠的检出率为71.43%,其中轻度33.89%、中度32.06%、重度5.48%。分层回归分析显示,控制了人口学变量以后,同事支持、工作影响家庭、家庭影响工作对情感耗竭有显著预测作用;家人支持、家庭影响工作对人格解体有显著预测作用;家人支持、工作影响家庭对成就感降低有显著预测作用。结论:外科医生的职业倦怠程度较高,有力的社会支持、工作与家庭之间的协调和平衡有助于缓解职业倦怠。

糖尿病周围神经痛患者的生活质量调查及干预研究

目的探讨糖尿病周围神经痛患者的生活质量以及有效的干预措施。方法选取2012年1月至2015年1月南京大学医学院附属鼓楼医院糖尿病周围神经痛患者与不伴有周围神经痛的糖尿病患者各240例,于治疗前予以健康状况调查问卷(SF-36)评估其生存质量,并进行比较。同时,将240例糖尿病周围神经痛患者随机分为干预组和对照组,于治疗前、4周末以及8周末,以视觉模拟评分(VAS)、SF-36分别评估其疼痛程度和生活质量,并进行比较以评估其疗效。结果糖尿病周围神经痛患者生活质量各因子评分与不伴有周围神经痛的糖尿病患者相比,均明显降低(P<0.05或P<0.01)。与对照组相比,干预组患者经治疗8周后,其疼痛感更低(P<0.05或P<0.01);经4、8周治疗后,两组患者的生活质量各因子评分较治疗前均得到明显改善(P<0.05或P<0.01);经4周治疗后,干预组活力、情感职能评分较对照组明显改善(P<0.05或P<0.01);经8周治疗后,躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能以及精神健康评分较对照组明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论糖尿病周围神经痛患者的生活质量值得关注,盐酸度洛西汀联合心理、行为治疗有助于更好地降低患者疼痛感,同时更明显改善其生活质量。

阿尔茨海默病脑区葡萄糖代谢研究

目的:探讨阿尔茨海默病(AD)患者部分脑区葡萄糖代谢增强的原因及意义。方法:符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-4)诊断标准的AD患者33例(AD组),其中17例伴有痴呆精神行为症状(BPSD),16例不伴有BPSD;以20名健康人作对照(对照组)。两组均进行一般资料、简易智能状态(MMSE)、日常生活能力及Hachinski缺血指数量表测定,并进行脑正电子发射断层成像(PET)检查;应用SPM2000软件对两组PET图像进行基于像素的比较。结果:与对照组相比,AD患者左侧额叶内侧回皮质下白质,左侧枕叶楔回灰质(Brodmann17区)及皮质下白质,右侧小脑扁桃体等脑区葡萄糖代谢显著增强(P<0.001);与不伴有BPSD的AD患者相比,伴有BPSD的AD患者额叶、顶枕叶及颞叶下部等脑区的葡萄糖代谢显著减低(P<0.001),而枕叶、小脑等脑区的代谢显著增强(P<0.001)。结论:无论是否伴有BPSD的AD患者,其脑葡萄糖代谢均有弥漫性减低,但部分脑区呈代谢增强,增强区域主要位于旧皮质,次级运动及感知觉中枢,局部皮质下白质等。AD患者大脑新皮质代谢及高级功能容易受损,而旧皮质及皮质下结构的代谢及功能出现代偿性增强,与BPSD相一致。

外科医师职业倦怠的现状调查与分析

目的了解临床外科医师职业倦怠的总体现状。方法依据随机抽样原则,采用工作倦怠问卷中国版量表对中国东部、中部、西部三个地区不同省市的9家医院602名临床外科医师进行职业倦怠调查及分析。结果外科医师中有33.89%(204/602)轻度倦怠,32.06%(193/602)中度倦怠,5.48%(33/602)重度倦怠;各维度,27.41%(165/602)情感耗竭,45.18%(272/602)人格解体,41.86%(252/602)成就感降低。外科医师的职业倦怠在性别、年龄、职称、工作年限之间差异无统计学意义(P>0.05);而在地区、婚姻、学历、医院等级之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论外科医师的总体职业倦怠情况严重,防治工作应关注高学历、三级医院及离婚、丧偶的单身外科医师,并根据不同地区的外科医师特点制定相关政策。

精神分裂症患者血清NGF-β、EGF、MEP与认知功能相关性分析

【目的】探讨神经生长因子-β(NGF-β)、表皮生长因子(EGF)和髓鞘碱性蛋白(MBP)与精神分裂症患者认知功能的相关性。【方法】选取本院收治的65例精神分裂症患者的临床资料(观察组),同时选取健康志愿者70例作为对照组。应用酶联免疫吸附法检测血清NGF-β、EGF、MBP水平,应用MCCB认知成套测验评估两组认知功能,并分析血清NGF-p、EGF、MBP水平与MCCB各项评分的相关性。【结果】观察组血清NGF-β水平低于对照组,EGF、MBP水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组TMT评分高于对照组,BACSSC、BVMT、HVLT-RXF评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,观察组血清NGF-β、EGF、MBP 与 BVMT 评分呈正相关(rNGF-β= 0.472,rEGF=0.387,rMBP = 0.426,均 P<0.05)。【结论】精神分裂症患者血清NGF-β的表达明显下降,而EGF、MBP表达明显上升,同时血清NGF-β、EGF、MBP与精神分裂症患者认知功能BVMT评分呈正相关。

持续性躯体形式疼痛障碍患者丘脑功能连接的功能磁共振研究

目的研究持续性躯体形式疼痛障碍患者(persist somatoform pain disorder,PSPD)丘脑与全脑功能连接的关系,探究PSPD功能连接强度与疼痛程度之间的相关性。材料与方法纳入18例PSPD患者和16名年龄、性别及受教育程度相匹配的健康对照组,进行静息态功能磁共振扫描。分别选择左、右侧丘脑作为感兴趣区,观察PSPD患者与正常对照双侧丘脑与全脑的功能连接改变情况。选择有改变的功能连接与用于评估疼痛程度的医疗结局用疼痛量表(medical outcome study pain measures,MOSPM)评分值进行Pearson直线相关分析。结果 PSPD患者与正常对照组相比,丘脑与左侧额下回三角部、左侧额下回眶部、左侧豆状核及左侧尾状核的功能连接增强,左侧丘脑与右侧颞下回的功能连接减弱。右侧丘脑与左侧尾状核功能连接强度与疼痛程度呈明显负相关。结论 PSPD患者存在与丘脑相关的功能连接的异常,这种改变可能是引起持续性躯体形式疼痛的原因之一。

抑郁症《国际功能、残疾和健康分类》功能变量关系图模型的建构研究

目的:根据《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)为抑郁症建立功能变量关系图模型,探索关键靶点条目和干预路径,为抑郁症的诊疗及心理社会功能恢复提供新的思路和依据。方法:175例抑郁症患者纳入研究,使用自编一般情况调查问卷、病人健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)和抑郁症ICF综合核心条目组合对患者进行评估,采用R软件构建功能变量关系图模型,并进行网络分析。结果:①共有62个ICF条目位于抑郁症功能变量主岛屿结构中;其中27个条目位于4-核结构,30个条目位于3-核结构,5个条目位于2-核结构;各条目的障碍率与网络参数未发现显著相关(P>0.05)。②频数分布结果显示,4-核结构中的27个条目障碍率取值范围基本与各条目功能障碍频数分布一致,4-核中所有条目可作为关键干预靶点。③风险相关结果显示,乐观、思维功能、动机、与消化系统相关感觉、痛觉等与多个条目之间具有较高风险相关,可为设计不同的干预路径提供参考。结论:通过构建抑郁症ICF功能变量关系图模型,可发掘抑郁症关键干预靶点和临床路径,进一步指导抑郁症的诊疗及促进患者心理社会功能恢复。

医患沟通技巧训练及巴林特小组培训通知

由江苏省医学会主办,南京大学医学院附属鼓楼医院医学心理科承办的＂医患沟通技巧训练及巴林特小组培训＂拟定于2011年7月1-3日在江苏南京举行。本次培训旨在通过对医患关系的不同维度的分析以及医患沟通技巧的培训,使医生了解自己和患者的心理状态，采用一定的技巧性沟通，减少医患矛盾，建立和谐的医患关系。