压力性损伤链式管理临床实践

目的:介绍压力性损伤链式管理的临床实践并分析其成效。方法:对患者的压力性损伤风险控制从就诊开始直至出院后,其中包括了急诊科、ICU、手术室、病区及延续护理的每个过程。结果:压力性损伤链式管理有利于在全院范围内对皮肤护理和压力性损伤监控进行科学管理。住院患者压力性损伤的发生率逐年下降,低于全国及江苏省平均水平。结论:通过压力性损伤链式管理的临床运用,建立了组织管理链和环节管理链,加强了压力性损伤护理的横向管理和控制,形成了无缝隙、连续的链式管理结构。

脊柱相关手术护理质量评价指标体系的构建

目的 :构建脊柱相关手术护理质量评价指标体系。方法 :运用循证医学方法、借鉴国内外护理专家的研究成果,应用半结构式专家访谈法,确定了脊柱相关手术护理质量评价指标的具体内容和评价标准。结果 :最终确定了神经功能评估正确率、轴线翻身合格率、足下垂/关节僵硬发生率等共13项脊柱相关手术护理质量评价指标。结论 :脊柱相关手术护理质量评价指标体系的构建,能科学地监测脊柱专科护理质量,有利于客观地反映专科护理内涵,实现基于数据的护理质量持续改进,促进护理专业化发展和专科护理内涵建设。

脊髓神经功能快速评估流程构建及应用

目的评价脊髓神经功能快速评估流程在临床护理工作中的应用效果。方法根据脊髓对肌的节段性支配分布,结合脊髓损伤神经学分类标准及临床工作特点,制定脊髓神经功能快速评估流程,并应用于2017年(实施后)收治的1763例脊柱脊髓疾病术后患者脊髓神经功能评估。收集患者评估结果并与2016年(实施前)患者资料比较,同时选取12名参与脊髓神经功能快速评估流程的护士进行个人深入访谈。结果实施前脊柱脊髓术后患者神经功能障碍或异常发生率为0.49%(9/1824),其中6例被及时发现,处理后8例神经功能恢复;实施后神经功能障碍或异常发生率为0.40%(7/1763),7例均被及时发现,处理后神经功能均恢复。访谈护士认为脊髓神经功能快速评估流程快速省时、便于及时发现病情变化、护士容易掌握、患者及家属参与性高。结论脊髓神经功能快速评估流程的构建与应用,有利于及时发现神经功能变化,促进患者神经功能的恢复。可作为脊柱术后常规专科护理监测项目。

肾移植患者基于“互联网+”延续护理的效果观察

目的探讨“互联网+”延续护理在肾移植患者中的应用效果。方法选择在我院初次行肾移植术成功的患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规出院健康教育方式,观察组采取基于“互联网+”的延续护理健康教育方式。观察比较2组肾移植患者出院时、出院后1个月末、3个月末、6个月末免疫抑制剂服药依从性。结果观察组肾移植患者出院后1个月末、3个月末、6个月末免疫抑制剂服药依从性得分高于对照组(P<0.05)。结论“互联网+”延续护理可提高肾移植患者免疫抑制剂服药依从性。

颈椎前路术后患者吞咽困难护理干预方案的制订及实施

目的降低颈椎前路术后患者吞咽困难程度,提高患者舒适度。方法将60例颈椎前路术后患者根据入住病房分为观察组和对照组各30例,对照组按照颈椎全麻术后护理常规进行护理,观察组在常规护理基础上实施颈椎前路术后吞咽困难护理干预方案。结果术后1周两组吞咽困难、吞咽疼痛发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。观察组舒适度总分显著高于对照组(P<0.05)。结论颈椎前路术后患者实施吞咽困难护理干预方案,可降低患者术后吞咽困难及相关不适症状发生率,有利于改善患者临床结局,提高患者舒适度。

呼吸训练在吞咽障碍患者中应用效果的系统评价

目的系统评价呼吸训练对吞咽障碍患者吞咽功能和呼吸功能的影响,为吞咽障碍患者的康复护理提供参考意见。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CINAHL、Physiotherapy Evidence Database、中国生物医学文献服务系统(CBM)、CNKI、万方数据库中关于吞咽障碍患者呼吸训练的随机对照试验,检索时限为建库至2018年4月 30 日,按Cochrane 协作网的系统评价方法筛选文献、评价纳入文献的质量,使用RevMan5.3 软件进行统计分析。结果最终共纳入9 篇文献,3 篇文献质量评价为A 级,其余为B 级。Meta 分析结果显示,与常规吞咽障碍护理相比,呼吸训练可以改善吞咽障碍患者洼田饮水试验吞咽功能评定结果[RR=1.33, 95%CI(1.17,1.53),P<0.01],提高用力肺活量(FVC)[MD=0.47,95%CI(0.11,0.82),P<0.01]、第1 秒用力呼气容积(FEV1)[MD=0.47,95%CI(0.20,0.74),P<0.01]、呼气峰值流速(PEF)[MD=1.00,95%CI (0.91,1.10),P<0.01],降低渗透-误吸量表(PAS)评分[MD=-1.05,95%CI(-1.70,-0.41),P<0.01]。结论与常规吞咽障碍护理相比,呼吸训练能够改善吞咽障碍患者洼田饮水试验吞咽功能评定结果,提高FVC、FEV1、PEF,降低PAS评分。但仍然需要大样本、多中心、高质量的随机对照试验对本研究结果予以验证。

总责任护士主导的医护一体化护理模式在创伤骨科的应用

目的探讨总责任护士主导的医护一体化临床护理模式在创伤骨科的应用效果。方法选择2016年7月至2017年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院创伤骨科行手术治疗的骨折患者200例,按照入院先后顺序分为对照组90例(实施创伤骨科常规护理)和观察组110例(实施医护一体化工作模式,包括成立医护合作小组、实施总责任护士主导的医护一体化查房、个体化诊疗方案的共同决策、疼痛管理、早期出院计划与延续护理)。比较2组患者的术后护理效果和医护合作满意度。对数据行t检验和χ^2检验。结果总责任护士主导的医护一体化模式下,观察组患者术后72 h内数字评分法(NRS)评分为(4.09±1.64)分,疼痛干预有效率为77.57%,对照组术后72 h内NRS评分为(5.15±1.69)分,疼痛干预有效率为57.95%,2组比较差异均有统计学意义(P值均小于0.05);观察组下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、便秘的发生例数分别为2、1、3,对照组下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、便秘的发生例数分别为9、7、11,两组比较差异均有统计学意义(χ^2=4.486、4.296、6.812,P=0.027、0.036、0.009)。观察组术后康复开始时间为(21.48±6.41)h,术后住院时间为(11.08±2.19)d;对照组术后康复开始时间为(36.48±10.75)h,术后住院时间为(13.95±2.93)d,2组比较差异均有统计学意义(t=11.670、-7.616,P值均小于0.05)。2组医护合作满意度结果显示,观察组患者信息的交流得分为(3.78±0.85)分,共同参与治疗或护理决策得分为(3.86±0.87)分,医师和护士的关系得分为(4.00±0.84)分,总分为(3.87±0.67)分;对照组患者信息的交流得分为(3.32±1.00)分,共同参与治疗或护理决策得分为(3.23±0.93)分,医师和护士的关系得分为(3.45±0.96)分,总分为(3.33±0.84)分,2组比较差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。结论总责任护士主导的医护一体化护理模式的应用,以亚专科为核心,重新整合医护资源,共同参与制订患者的诊疗护理方案,共同聚焦患者安全与质量,加强了医护间的配合,提高了医疗护理服务质量,提升医护合作满意度。

居家环境安全评估量表在髋关节置换患者术后居家跌倒预防中的应用

目的探讨居家环境安全评估量表的使用对全髋关节置换术(THA)患者术后居家跌倒发生率及髋关节功能康复的影响。方法采用便利抽样法,选取2015 年7 月— 2017 年7 月入住南京大学医学院附属鼓楼医院骨关节科行首次单侧THA 患者为研究对象。将423 例首次行单侧THA患者分为对照组和观察组,对照组203 例,观察组220 例。对照组接受常规的术后护理及出院指导;观察组除接受常规术后护理及出院指导外,术后应用居家环境安全评估量表给予患者居家环境安全评估,根据评估结果实施相应护理干预措施。比较两组对象出院时、出院3 个月关节功能评分;1 年内跌倒发生的情况;跌倒致损伤的严重程度。结果出院时两组患者Harris、Barthel 指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月两组Harris、Barthel指数差异有统计学意义(P<0.05)。对照组1年内发生55例跌倒, 7 例发生中度以上损害,观察组1 年内发生35 例跌倒,1 例中度以上损害;两组患者的跌倒发生率、损伤分级程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用居家环境安全评估量表评估居家环境是否安全,能让THA 患者认识并注意到自身所处的康复环境中易致跌倒的高危风险,通过改善环境安全有效降低患者居家跌倒的发生。

脊柱患者术后留置导尿二次插管防控管理321模式构建与实施

针对临床护理中脊柱患者术后留置导尿二次插管防控管理的构建与实施开展品管圈活动,护理人员全程参与防控管理321模式构建、培训、实施应用及效果评价等。一方面,圈员在课题达成型QCC手法应用、团队精神、脑力开发、沟通协调、活动信心、责任荣誉方面得到了全面提升;另一方面,经过防控管理的模式构建与实施,使得脊柱患者留置导尿相关知识知晓率由44.44%提高至75%,护士留置导尿防控知识知晓率由58.33%升至87.5%,患者术后留置导尿二次插管率由20%下降至8%,三次插管率由1.1%降为0% ,患者术前床上排尿成功率由53.33%提高至82%,患者留置导尿材料及尿管护理费用下降,进步率达50%-100%不等。脊柱患者术后留置导尿二次插管防控管理321模式构建与实施提升了护理质量和工作效率,防控管理标准化流程也值得在临床进行推广。