心脏外科手术后膈肌功能障碍的研究进展

心脏外科手术是治疗严重心脏疾病的重要手段,近年随着外科技术的不断发展,手术成功率不断上升,但术后肺部并发症仍是影响患者预后的重要因素。膈肌功能障碍(diaphragm dysfunction,DD)是指膈肌肌力不能达到正常最大水平,导致最大吸气压降低,从而导致患者肺部并发症的发生率升高。目前国内DD研究主要集中于慢性阻塞性肺疾病患者,对心脏外科手术后患者的研究较少。因此总结心脏外科手术后DD的危险因素、评估方法及干预措施,有助于提高医护人员对心脏外科手术后DD的认识,降低患者肺部并发症的发生,并为构建心脏外科手术后规范化膈肌功能康复方案、改善患者呼吸功能提供指导。

单孔和双孔胸腔镜肺结节日间手术对患者术后疼痛和早期预后的影响

目的 回顾日间手术病房行单/双孔电视辅助胸腔镜肺结节手术患者术后数据,探究不同手术方式对患者术后疼痛和早期预后的影响。方法 回顾性分析集中管理模式下日间病房中693例胸腔镜肺结节日间手术患者的临床及随访资料,将患者分为单孔组和双孔组,并采用倾向性匹配平衡基线资料筛选出单孔组和双孔组各203例,分析两组患者术后疼痛和预后的差异。结果 单孔组相对双孔组术中芬太尼消耗量[0.5(0.35,0.50)mg vs.0.5(0.40,0.50)mg,P=0.034]、瑞芬太尼消耗量[0.48(0.33,0.63)mg vs.0.53(0.35,0.73)mg,P=0.031]、术中出血量[20(10,50)mL vs.50(20,50)mL,P=0.001]、患者术后第3天疼痛评分[2(2,4)分vs.3(2,4)分,P=0.007]降低,差异有统计学意义。两组患者在术后补救镇痛、胸腔引流量、住院时间以及术后第1、5、9、30天疼痛及咳嗽、术后30 d肺部并发症、非计划就诊方面差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 与双孔胸腔镜相比,单孔胸腔镜肺结节日间手术是一项安全可行的术式,可减少术中阿片类镇痛药物使用,并能明显缓解患者术后第3天疼痛程度。

双侧肺大疱同期电视胸腔镜外科治疗53例分析

目的:分析总结电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗双侧同期肺大疱的经验。方法:53例双侧肺大疱均采用同期VATS手术,其中11例辅助胸腔镜小切口(video-assisted minithoracotomy,VAMT)。结果:全部治愈,术后平均留置胸腔引流管4.6天,13例术后发生肺水肿、再次气胸及呼吸衰竭等并发症,术后平均住院14.6天,随访1个月至5年。结论:双侧肺大疱采用同期VATS手术是首选治疗方法,较常规双侧肺大疱切除术相比VATS创伤小,住院时间缩短,术后疼痛轻,恢复快。

瓣膜病合并房颤外科射频消融术后早期复发的危险因素分析

目的:探讨心脏瓣膜病手术患者同期施行房颤外科射频消融术后房颤早期复发的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2012年5月在南京市鼓楼医院心胸外科同期行房颤射频消融治疗的201例瓣膜病合并房颤患者,多元回归分析筛选影响房颤早期复发的独立危险因素。结果:排除5例术后死亡病例,根据术后住院期间的心律监测结果,98例维持稳定的窦性心律,其余98例出现房颤复发。多元逻辑回归分析发现,房颤病程、高血压病史、术前左房内径是术后早期房颤复发的独立危险因素。结论:房颤病程长、高血压病史、术前较大的左房内径影响瓣膜病合并房颤射频消融手术治疗的近期疗效,可指导我们术前筛选更为适宜房颤射频消融治疗的瓣膜病合并房颤患者,有助于提高此类患者房颤治疗的针对性和成功率,减少医疗资源的浪费和患者的经济负担。

原发性感染性心内膜炎的外科治疗

目的 :总结 4 7例原发性感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法 :1992年 1月至 2 0 0 2年 12月连续手术治疗感染性心内膜炎 4 7例 ,手术原则是清除感染病灶 ,纠治瓣膜病变及心脏畸形。其中心脏瓣膜置换 4 0例 ,二尖瓣成形 2例 ,三尖瓣成形 1例。同期行室间隔缺损修补 19例 ,动脉导管未闭直视缝合 4例。结果 :术后早期死亡 1例 ,病死率 2 17%。随访 4 0例 ,随访率 86 95 % ,随访时间 3～ 10 8个月 ,无 1例心内膜炎复发。结论 :外科治疗感染性心内膜炎的远期效果满意 ,把握手术指征 ,适时手术对治愈本病至关重要。

重组活化凝血因子Ⅶ在心血管外科术后止血中的应用

心脏手术因为体外循环、低体温、术前抗凝药物的应用等原因,易发生术后凝血功能紊乱,导致严重的渗血或出血[1]。大量出血后输注多种血液制品虽然能够改善凝血功能,但可导致肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、感染、血源性传染病等并发症[2-3],所以在临床上迫切需要探索新的止血药物和方法。

心房颤动的外科治疗及血清学研究

心房颤动是最常见的心律失常,具有很高的危害性。外科治疗可以取得较好的疗效,但并非对所有患者均有效,存在差异较大的复发率。文中就心房颤动的外科治疗进行阐述,探讨如何根据临床指标及实验室指标骨保护素/NF-κB受体激活配体选取合适的患者进行治疗。

综合医院高风险手术科室推行患者医疗意外保险的实践与建议

目的:分析医疗(手术)意外险的重要性与必要性,探讨推广医疗(手术)意外险的途径。方法:对医方进行访谈,对购买手术意外险的投保人进行电话回访调查,了解其人口学资料和医疗(手术)意外险主题相关问题。运用描述性分析、卡方检验等统计学方法,对数据进行分析。结果:医方较为认同医疗意外险的作用,购买手术意外险可在一定程度上减轻医患双方的心理负担,并弥补术后出现并发症患者的经济损失,但目前总体推广效果欠佳。结论:医疗(手术)意外险是补充和完善医疗风险分担机制的重要途径,其推广的效果需要政府、医院、患者公众及保险机构等多方协同。

先天性心脏病继发感染性心内膜炎的外科治疗

目的 总结先天性心脏病继发感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法 手术治疗先天性心脏病合并感染性心内膜炎25例,手术原则是清除感染病灶.矫治瓣膜病变及心脏畸形。其中主动脉瓣置换15例,二尖瓣置换3例,二尖瓣成形1例,三尖瓣成形1例。同期行室间隔缺损修补17例,动脉导管未闭直视缝合4例。结果 术后早期死亡1例。随访24例,随访率100％,随访时间6～108个月,无1例死亡及心内膜炎复发。结论 先天性心脏病继发感染性心内膜炎早期诊断,适时施行外科治疗和合理应用抗生素是提高治愈率的关键。

PCI术后左室巨大室壁瘤外科治疗成功1例

患者男．74岁．因“突发胸痛1d”至当地医院就诊．

终末期肾病透析依赖患者行心脏外科手术的围手术期的管理和手术时机选择

目的:探讨终末期肾病透析依赖患者行心脏外科手术的围手术期的管理和手术时机选择。方法:对我科共收治行血液透析或腹膜透析依赖的严重肾功能不全患者13例,男性9例,年龄39~81岁,13例慢性肾功能不全的患者中1例为中毒所致,8例为高血压肾病,3例为糖尿病肾病,1例病因不清楚。

感染性心内膜炎患者的临床特点与外科治疗分析

目的:感染性心内膜炎患者的临床特点与外科治疗分析。方法:经外科手术治疗的感染性内膜炎患者94例,患者手术前保持白蛋白和血红蛋白到正常范围。其中19例感染性内膜炎患者在经历内科诊治病情没有改变和感染败血症没有很好的效果控制而进行急诊绿色通道手术治疗;75例患者在体温控制后择期行外科手术治疗。

外科治疗孤立性肺结节127例

目的总结诊断和治疗孤立性肺结节的临床经验。方法手术治疗127例。首先用闭合器楔形切除病变送术中快速病理，如为良性病变，则关胸。如为恶性肿瘤，则行肺叶切除加淋巴结清扫。术中诊断为肺癌96例，良性病变31例。结果全组无手术死亡，无严重并发症发生。病理分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期60例，Ⅲ期7例。结论对于术前不能明确诊断且恶性肿瘤不能排除的孤立性肺结节，应积极手术。

降温毯不同预设温度对心脏外科术后患者降温效果及并发症的影响

目的探讨降温毯不同预设温度对心脏外科术后患者降温效果及并发症的影响。方法采用便利抽样法,选取2019年3月—2020年3月南京市某三级甲等医院心脏术后患者为研究对象,比较在降温毯不同预设温度下,患者寒颤评分、膀胱温、血乳酸和并发症的差异。结果2组心脏外科术后患者4 h内Wrench评分、血乳酸最高值和第1小时、第2小时膀胱温差异有统计学意义(P<0.05),第3小时和第4小时膀胱温差异无统计学意义(P>0.05)。结论降温毯不同预设温度对于心脏外科术后发热患者具有相同的目标降温效果,较低的降温毯预设温度会增加心脏外科术后发热患者降温期寒颤的发生率。

多囊卵巢综合征患者焦虑、抑郁筛查及管理的最佳证据总结

目的检索并总结多囊卵巢综合征(PCOS)患者焦虑、抑郁筛查及管理的相关证据。方法按照“6S”金字塔模型,利用计算机检索Up To Date、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心数据库、美国国家指南库(NGC)、国际指南网(GIN)、英国国家临床优化研究所(NICE)、苏格兰院际指南网(SIGN)、加拿大安大略注册护士协会网(RNAO)、美国妇产科医师学会网(ACOG)、英国皇家妇产科医师学会网(RCOG)、医脉通、物理治疗证据数据库(PEDro)、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、护理文献累积索引数据库(CINAHL)、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库中关于PCOS患者焦虑、抑郁筛查及管理的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价及随机对照试验,检索时间自建库至2022年4月30日。根据纳入标准遴选文献,由2名研究者对纳入文献进行质量评价及证据提取。结果本研究共纳入22篇文献,包括指南5篇,专家共识2篇,立场声明1篇,系统评价4篇,随机对照试验10篇。从初步筛查、综合评估、药物治疗及注意事项、生活方式干预、中医治疗、心理及社会支持、信息支持7个方面总结了26条最佳证据,包括A级推荐(强烈推荐)级别20条和B级推荐6条。结论PCOS患者焦虑、抑郁筛查及管理的最佳证据可指导临床医护人员以科学的方法规范、精准地管理患者的焦虑、抑郁情绪,进而提高其生活质量水平。

终末期肾脏病维持性血液透析患者疾痛体验的研究

目的:研究终末期肾脏病维持性血液透析患者的疾痛体验。方法:采用解释性现象学研究方法,于2021年8月至2022年1月选择南京市某三级甲等医院的14名终末期肾脏病维持性血液透析患者进行深度访谈,并采用Colaizzi 7步分析法进行资料整理分析。结果:归纳分析得出4个主题:身体状态失控;日常活动受限;心理状态负面;发现正向的疾痛意义。结论:终末期肾脏病维持性血液透析患者疾痛体验复杂多样,医护人员应及时对患者疾痛情况进行有效评估,制定有针对性的干预措施,改善患者的身心健康,提高其生活质量。