整形美容外科医师是医学-美学-艺术完美结合的使者

整形美容外科是一门新兴学科,它能通过医学手段创造美,可以说整形美容外科能将医学、美学、艺术完美结合,而整形美容外科医师就是实现这种完美结合的使者。本文作者通过30余年从事整形美容专业的临床工作和教学实践的体会,探讨如何实现医学、美学、艺术的结合,做一名合格的整形外科医师。

整形外科原则在袖套式包皮过长矫正术中的应用及效果研究

目的:将整形外科原则应用于改良袖套式包皮过长矫正术,探讨其与经典包皮环切术相比,在减少术区瘢痕,促进术后恢复,改善术后外观等方面的临床效果。方法:对经典袖套式包皮环切术加以改进,将切口设计在阴茎根部,并在阴茎腹侧形成"V"形切口。剥除多余皮肤的同时注意保护血管淋巴管及皮下神经。本组36例患者,其中20例采用阴茎根部切口袖套式包皮过长矫正术,16例采用经典包皮环切术,对伤口愈合情况、术区瘢痕、阴茎外观、患者主观感觉以及并发症发生情况等方面进行评价。结果:36例患者治疗后包皮过长情况均较前明显改善,所有患者均无出血、血肿等并发症发生,行阴茎根部切口袖套式包皮过长矫正术患者术后恢复快,外观更加理想,无瘢痕挛缩,临床效果更加满意。结论:采用阴茎根部切口袖套式包皮过长矫正术治疗包皮过长患者,效果确切,阴茎外观形态良好,术区瘢痕隐蔽,患者满意。

改良真皮内缝合法在整形美容外科的应用

目的:探讨改良真皮内缝合法在整形美容外科的应用,以减少术后切口瘢痕的形成。方法:采用表皮于真皮间为进出针点的真皮全层的垂直皮下缝合方法缝合无张力切口或者中等张力的切口,应用于98例患者,术后2～3天出院,术后愈合情况和术后3月随访瘢痕情况。结果:98例患者全部Ⅰ期愈合,术后3个月,79例得到随访,随访率约80%,79例患者瘢痕均呈现线状,52例瘢痕宽度≤0.3mm,21例瘢痕宽度0.3～0.5mm,6例瘢痕宽度0.6～1.0mm,瘢痕平均宽度0.28mm,瘢痕与临近皮肤肤色相近。结论:改良真皮内缝合法较常规传统缝合方法具有明显的优越性,术后无需等待拆线,减少住院时间及住院费用,加快床位周转率,术后瘢痕呈现线状,外表美观,较好的保留了肌肤的完美性,值得临床推广。

整形外科专业型研究生培养模式存在问题探析

目的:探讨整形外科专业型硕士规培方案存在的问题。方法:结合当前整形外科规培方案的时间分配,科研临床要求进行讨论。结果:整形外科专业型硕士的规培方案中,面临较为严重的时间分配不合理的问题,硕士研究生在整形外科的时间过短,科研及临床均无法得到较好培养。结论:当前整形外科专业型硕士规培方案存在一定的缺陷,需要从政策层面进行更进一步的调整。

糖尿病足复发风险预测模型的构建:联合时间依赖ROC的生存分析

目的:采用回顾性队列研究的方法,以时间依赖ROC曲线联合生存分析预测糖尿病足(Diabetic foot ulceration,DFU)复发的危险因素并构建预测模型。方法:收集2018年1月-2023年1月于笔者科室住院治疗的DFU患者临床资料并随访患者的复发情况,设计研究因素为年龄、性别、是否合并高血压、血谷丙转氨酶值(Alanine aminotransferase,ALT)、血谷草转氨酶值(Aspartate aminotransferase,AST)、血碱性磷酸酶值(Alkaline phosphatase,ALP)、血谷酰转肽酶值(Gamma-glutamyltransferase,GGT)、血乳酸脱氢酶值(Lactate dehydrogenase,LDH)、白蛋白、血糖控制情况、血尿素氮值、血肌酐值、下肢血管病变、Wagner分级、是否存在骨质破坏、有无介入手术、有无截肢(趾)、有无植皮、是否吸烟共19项。连续数据以时间依赖受试者工作特征曲线(time-ROC)计算最佳截断值转化为分类数据,以K-M法计算复发率,log-rank检验进行单因素分析,COX比例风险回归模型进行多因素分析并构建预测模型,C-index评价模型准确度。结果:共纳入74例DFU患者。糖尿病足愈合后的1、2、3、4年复发率分别为:12.1%、24.8%、33.8%、43.3%。是否吸烟(P=0.002)、Wagner分级(P=0.004)、是否存在骨质破坏(P=0.038)、是否合并下肢血管病变(P<0.001)、年龄大小(P=0.034)、肌酐值高低(P=0.045)、有无截肢(P=0.022)是DFU复发的危险因素,其中吸烟(P<0.001,HR=19.805)、年龄≥73岁(P=0.009,HR=9.429)、血肌酐值≥66μmol/L(P=0.024,HR=5.423)是DFU复发的独立危险因素。糖尿病足复发的预测模型:Y=2.986X1+2.244X2+1.691X3(吸烟=X1,年龄水平=X2,肌酐水平=X3),C-index=0.888,模型准确性高。结论:基于时间依赖ROC联合生存分析构建的预测模型对判断糖尿病足复发率的准确度高。

面部选择性整形患者审美认知及手术前后的体验

目的探索并深入了解面部选择性整形患者的审美认知及对手术效果的真实体验。方法 2016年1-6月,采用目的抽样法选择南京市某三级甲等医院16例行面部整形手术患者为研究对象。采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈,运用Colaizzi分析法及Nvivo8.0软件对转录资料进行分析。结果面部选择性整形患者审美认知及手术前后的真实体验包括5个主题:(1)自我认知和社会心理因素共同影响审美观;(2)手术风险认知不足;(3)家属不认同整形手术;(4)术后焦虑情绪高于术前;(5)术后心理幸福感体验不一致。结论医护人员应关注此类患者的心理状态,加强与患者的沟通,积极采取针对性措施,减轻或消除患者的不良情绪。

再生医学与组织工程

组织、器官损伤或缺损修复以及功能重建一直是医学领域研究的重大课题。组织器官损伤或病灶切除（Resection）后造成的缺损,传统的修复方法是自体组织移植进行修补（Repair）或进行异体组织器官移植进行替代（Replacement）,这就是外科学发展的3个＂R＂阶段。

四肢大面积皮肤缺损的显微外科治疗

目的 :探讨四肢大面积皮肤缺损的显微外科治疗方法。方法 :对 15例患者分别采用胸脐皮瓣、大网膜游离移植进行治疗。结果 :用胸脐皮瓣游离移植治疗四肢大面积皮肤缺损 11例 ,术后Ⅰ期愈合 10例 ,1例皮瓣下感染 ,切口部分裂开 ,经换药后切口愈合 ;用大网膜游离移植治疗 4例 ,3例Ⅰ期愈合 ,1例大部分坏死。换药植皮后创面愈合。结论 :胸脐皮瓣和大网膜游离移植都是修复四肢大面积皮肤缺损的合理方法。

肿瘤相关淋巴水肿病理改变及危险因素的研究进展

肿瘤相关淋巴水肿是恶性肿瘤治疗后的一种并发症,具有慢性迁延、不可逆转和严重影响患者生活质量等特点,可发生在乳腺癌、黑色素瘤及泌尿生殖系统恶性肿瘤手术治疗后。肿瘤相关淋巴水肿患者需要花费巨额治疗费用来缓解症状,而且并没有可以治愈的方法,发展至晚期,患者会丧失肢体活动功能,并发软组织炎症或感染,其对患者身心的折磨不亚于恶性肿瘤本身。本文就肿瘤相关淋巴水肿的特点、发病机制及危险因素进行综述,旨在为其早期预防提供帮助。

研究严重呼吸道烧伤护理模式中应用心理疏导对患者依从性的影响

探讨将心理疏导应用于严重呼吸道烧伤患者中的重要价值。方法 选取2022年3月-2023年4月本院52例严重呼吸道烧伤患者为研究对象,采用随机数字表法,分为对照组(常规护理干预)与实验组(心理疏导),对比临床护理效果。结果 实验组在患者依从性、负面情绪评分、围术期各项指标、护理满意度方面,明显要优于对照组(P<0.05)。结论 严重呼吸道烧伤影响了患者生活状态,给予患者心理疏导,能够关注患者内心的诉求,疏导患者的负面情绪,加速患者病情的康复,预后改善更为明显,值得临床推广。

成人烧伤患者创面操作性疼痛护理与管理的证据综合

目的汇集成人烧伤患者创面换药操作性疼痛护理及管理的最佳证据,为烧伤专科疼痛管理提供参考。方法检索Cochrane图书馆、OVID循证数据库、JBI循证卫生保健数据库、EMBASE、RNAO、NGC建库至2016年12月公开发表的烧伤创面操作性疼痛管理有关的临床实践指南、证据总结、系统评价,明确标准证据等级及推荐级别。结果共纳入11篇文献,证据条目28条,证据内容涉及创面换药期间疼痛评估、操作技术、压力应对策略、非药物辅助干预措施、敷料选择、创面水疗等。结论减轻烧伤患者创面换药操作性疼痛需优化操作技术,遵循以证据为基础的护理决策,促进高级护理实践在烧伤领域的发展。

小切口顶泌汗腺清除手术治疗腋臭症的并发症分析

目的:探讨应用小切口清除顶泌汗腺治疗腋臭术后发生的并发症的原因,以期改进手术方法,总结围手术期经验,减少并发症。方法:回顾2004年4月～2008年3月于我科门诊治疗的315名小切口顶泌汗腺清除术病例,统计其术后并发症发生情况,并对各类并发症进行分析。结果:315名患者,手术后效果满意306例(97%),异味残留9例(3%),出现皮下血肿31例(10%),伤口延迟愈合12例(4%)。无皮肤坏死和上肢功能障碍,术区瘢痕轻微。结论:小切口顶泌汗腺清除手术成功率高,并发症少,经过总结经验,值得进一步推广。

医用粘胶剂相关性皮肤损伤文献的系统性回顾

目的对医用粘胶剂相关性皮肤损伤(MARSI)文献进行系统性评价,为临床决策提供参考。方法以关键词检索多个数据库,纳入有关MARSI的随机对照试验和前瞻性队列研究,对文献质量进行评价,归纳MARSI的高危因素、干预措施。结果纳入6篇随机对照试验和1篇前瞻性队列研究,MARSI高危因素为低龄、反复揭除、基础疾病、粘胶剂性质等,干预措施包括正确选择粘胶剂、掌握粘贴技术、使用皮肤保护膜等。结论有效预防MARSI需要护理人员结合患者的年龄、疾病基础、皮肤状况、经济情况综合考虑,提供无张粘贴、低角度缓慢揭除粘胶剂并始终给予皮肤支持,可望预防MARSI的发生。

股前外侧穿支皮瓣游离移植在复杂创面修复中的应用及其并发症处理

目的:评估游离股前外侧穿支皮瓣修复复杂创面的疗效,讨论手术并发症的原因及处理方法。方法:回顾笔者科室2015年1月-2018年8月收治的24例复杂创面患者的临床资料,共行25块股前外侧穿支皮瓣游离(肌皮瓣5例)移植修复创面。皮瓣切取面积8cm×10cm～20cm×20cm,术中吻合1根动脉,1～2根伴行静脉。结果:所有患者随访时间6～36个月,皮瓣均成活,其中术后2例出现血管危象,经血管探查及重新吻合、桥接血管后血管再通;2例皮瓣下积液,经换药处理后痊愈。皮瓣供区均无明显并发症发生。结论:应用游离股前外侧穿支皮瓣修复复杂创面效果良好,供区损伤小,针对血管危象等严重并发症,需做到早发现、早处理,手术是唯一有效治疗手段。

负压创面治疗技术修复难愈性创面

目的:探讨负压创面治疗技术在难愈性创面修复中的临床应用及疗效。方法:对2015年10月至2017年10月住院的50例慢性难愈性溃疡患者行负压创面治疗,后期行植皮或者有利皮瓣修复。结果:50例慢性难愈性创面患者经过清创、负压封闭引流治疗后,小部分患者直接痊愈,大部分患者创面明显改善,为二期植皮或皮瓣手术修复创造了条件,取得了满意临床效果。结论:负压创面治疗技术是一种促进创面愈合的治疗技术,已成为创面处理领域重要的治疗手段之一,为很多难愈性创面的处理提供了一个较为便捷、有效的方法。

小阴唇肥大的个体化手术治疗

目的:探讨3种小阴唇肥大矫正术的临床疗效。方法:根据小阴唇的大小将患者分为3组。根据小阴唇增生程度以及患者对小阴唇术后外观及形态的美学要求选择直线切除缝合术、楔形切除术及中央去上皮缝合术行小阴唇缩小整形。结果:5例行小阴唇直线切除缝合术;15例行楔形切除术;2例行中央去上皮缝合术;1例患者右侧小阴唇行中央去上皮缝合术,左侧小阴唇行楔形切除术。1例患者切口延迟愈合。所有患者对小阴唇外观形态及功能满意。结论:3种小阴唇缩小技术在不同的临床情况下都有较好效果,术中应根据患者的肥大程度和美学目标来选择最佳手术方式。

A型肉毒毒素局部注射治疗腋部臭汗症

目的:研究局部注射A型肉毒毒素治疗腋部臭汗症(腋臭)的机理、方法及疗效,探讨腋部臭汗症治疗新方法,为临床选择正确、合理的治疗方案提供重要的依据,避免手术的盲目性,减少并发症。方法:我科整形门诊腋臭就诊患者共计150人,随机分为两组:A型肉毒毒素注射组(BTXA注射组)和大汗腺清除术组(外科手术组)。BTXA注射组,每侧腋部皮下注射生理盐水稀释的A型肉毒毒素50U,均匀注射,每个点注射约2～5U;外科手术组采用小切口皮下大汗腺清除术,术后1～3月随访患者,观察两组并发症,并建立两组等级资料,行秩和检验和χ2检验,评价两组患者疗效差异。结果:两组疗效进行对照分析,经过统计学处理分析,认为对于轻、中度腋臭患者,两种治疗方法的疗效差异无显著性。结论:局部注射A型肉毒毒素治疗腋臭作为一种非手术治疗方法,为轻、中度腋臭患者提供了一种安全、快捷、有效的治疗选择。

窄谱强脉冲光治疗早期颜面部创伤性瘢痕的疗效评价

目的:观察窄谱强脉冲光治疗早期颜面部创伤性瘢痕的有效性和安全性。方法:2017年1月-2019年6月,对42例(54处)早期颜面部创伤性瘢痕患者采用窄谱强脉冲光进行治疗。每次治疗间隔4~6周。治疗结束后3个月对瘢痕进行疗效评价和不良反应评价。结果:瘢痕治疗显效22处,有效27处,无效5处,总有效率为90.74%。不良反应包括皮肤红斑、水肿、水疱和短期色素减退及色素沉着。结论:窄谱强脉冲光治疗早期颜面部创伤性瘢痕疗效确切,安全性高。

抗阻力训练应用于烧伤患者肢体康复锻炼效果的Meta分析

目的系统评价抗阻力训练应用于烧伤患者肢体康复锻炼的效果。方法以中英文关键词检索综合数据库中抗阻力训练应用于烧伤患者肢体康复锻炼的随机对照试验,并对符合纳入标准的文献进行文献质量评价和信息提取,采用Revman5.3软件进行Meta分析及敏感性检验。结果最终纳入7篇随机对照试验。Meta分析结果显示:抗阻力训练可以增强烧伤康复期患者腿筋肌肉力量(MD=4.99,95%CI[1.14,-8.84],P=0.01),提升烧伤患者膝关节伸肌力量(SMD=1.24,95%CI[0.15,-2.34],P=0.03),差异具有统计学意义;对瘦体重影响差异无统计学意义(MD=1.31,95%CI[-4.43,-7.06],P=0.65)。结论抗阻力训练可改善烧伤患者康复期结局,增加腿筋肌肉力量和膝关节伸肌力量,进而提高生活质量。

护理干预对氢氟酸烧伤患者创面恢复的影响

目的观察对氢氟酸烧伤患者实施护理干预的效果,探讨实施护理干预对促进患者的身心健康和更好的配合治疗的意义。方法将60例氢氟酸烧伤患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组患者给予常规护理方法,观察组患者在对照组的基础上给予护理干预,分别观察两组患者治疗后3d和30d的创面减少比例和创面愈合情况。结果观察组与对照组比较,创面减少比例和创面愈合情况差异有显著意义(P<0.05)。结论开展护理干预,及时的心理护理,提供一系列人性化、细节化、循序渐进化的护理干预,可有效提高氢氟酸烧伤患者治疗的配合度,使患者创面获得尽快恢复,早日达到身心康复的目的。