高周转泌尿男科缩短患者流时间的探索

男性生殖健康疾病主要包括男性不育、性功能障碍以及前列腺疾病等。随着不育症的发病率逐年上升怛。以及男性对健康的逐渐重视，不育症及包皮过长的就诊患者人数越来越多。我院泌尿男科自成立以来，就诊患者一直处于饱和状态，病区床位的数量远远不能满足患者的需求，严重影响患者周转，造成“人满为患”的现象。据调查分析，2013年包皮过长、包茎以及不育症患者占我科住院患者总数的56％，平均住院天数2．1d。

尿脱落细胞荧光原位杂交检测对尿路上皮癌的诊断价值及漏诊原因分析

目的研究荧光原位杂交(FISH)检测尿脱落细胞9p21和3、7、17号染色体数目变化,协助尿路上皮癌诊断和术后监测的特异度和敏感度,并分析和研究造成漏诊的原因。方法检测尿脱落细胞染色体数目变化,并做病理活检;以病理检查结果为金标准评价该检测的特异度和敏感度。漏诊病例的癌组织行FISH检测,并复查尿脱落细胞滴片,分析漏诊原因。结果 100例样本中,35例尿路上皮癌中28例FISH阳性,敏感度为80%;65例非肿瘤中65例FISH阴性,特异度为100%。28例高级别尿路上皮癌3例漏诊,敏感度为89.29%,其癌组织均存在与尿路上皮癌相关的非整倍体,其滴片中尿脱落细胞均少但均未见存在与尿路上皮癌相关的非整倍体。7例低级别尿路上皮癌4例漏诊,敏感度为42.86%,其中2例癌组织仅少量癌细胞存在与尿路上皮癌相关的非整倍体,2例未见上述异常;其滴片中尿脱落细胞2例细胞数少但均未见与尿路上皮癌相关的非整倍体。结论用FISH检测尿脱落细胞上是否存在9p21和3、7、17号染色体与尿路上皮癌相关的非整倍体,具有较高的敏感性和特异性,可用于辅助尿路上皮癌诊断和术后监测。该检测对于高级别尿路上皮癌更敏感。自然尿中尿脱落细胞较少是导致该检测漏诊的主要原因;对于低级别尿路上皮癌,缺乏与尿路上皮癌相关的遗传学异常是导致该检测漏诊的主要原因。

老年勃起功能障碍与下尿路症状相关性的研究

目的了解老年勃起功能障碍(ED)患者的下尿路症状(LUTS)程度,评估ED与LUTS之间的相关性。方法对67例老年ED患者按照国际前列腺症状评分(I-IPS)分为轻度、中度、重度LUTS 3组,比较3组间国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分和阴茎海绵体动脉的收缩期最大血流速率(PSV)和舒张末期血流速率(EDV)。结果3组间随着LUTS程度逐渐加重,IIEF-5评分、PSV呈下降趋势,其中轻度LUTS组与中度、重度LUTS组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3组间EDV比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年ED患者性生活的质量与LUTS程度相关,对阴茎血流动力学的影响可能是LUTS影响ED程度的途径。

经尿道接触式激光、电极汽化和电汽化切割治疗良性前列腺增生的效果比较(英文)

比较经尿道接触式激光前列腺切除术(TULP),经尿道电极汽化式前列腺切除术(TVP)和经尿道电汽化前列腺切除术(TUEVAP)对良性前列腺增生症(BPH)的治疗效果.把具有明显排尿困难等症状的患者随机分组,分别行TULP、TVP或TUEVAP,其中行TULP 388例,TVP203例,TUEVAP167例.这些患者都用国际前列腺症状评分(IPSS),最大尿流率(Qmax)和膀胱残余尿测定(PDV)等参数来评估.每组都用相同的参数评估了3个月,还有其它的一些参数如:血浆红细胞压积,血钠,手术持续时间,手术后留置导尿时间和副作用.对于TULP、TVP和TUEVAP组,3个月后国际前列腺症状评分分别从(28.6±3.8)到(10.2±4.3),从(29.4±5.2)到(9.6±4.8),和从(30±5)到(9.5±3.5),最大尿流率分别从(6.5±3)mL/s增加至(16.4±3.2)mL/s,从(7.6±3.9)mL/s增加至(16.7±3.8)mL/s,和从(6.5±3)mL/s增加至(17.5±4.5)mL/s(P<0.01).比较术前和术后PVR有明显改进(P<0.01).3组中术后主观和客观的症状改进与经尿道前列腺切除术(TURP)组比较无显著差异(P>0.05).在TULP组中平均留置导尿时间(78.6±7.2)h比TVP组(28±4.6)h和TUEVAP组(24±3.8)h长.TULP组的术后血尿、急性睾丸炎和尿路刺激症状的发生率明显高于其他组,表明TUEVAP。

快速康复理念在男科围手术期护理中的应用研究

目的:研究快速康复外科(FTS)在男科围手术期护理中的应用效果。方法:选择行男科手术200例患者作为对照组,采用传统护理方法。男科手术的另200例患者作为观察组,应用FTS理念进行围手术期护理,在围手术期间应用各种已证实有效的方法,减少患者手术应激,使其快速康复。比较两组患者术后肠蠕动时间、首次排气时间、进食时间、下床活动时间、首次排便时间及肠道准备并发症,舒适度、患者护理满意度。结果:观察组与对照组相比,术后肠蠕动时间分别为(4.4±1.4)h和(5.8±0.9)h,首次排气时间(7.7±2.0)h和(10.8±1.8)h,进食时间(6.3±0.7)h和(12.9±0.7)h,下床活动时间(8.2±1.4)h和(14.3±2.7)h,首次排便时间(39.6±2.5)h和(49.2±2.6)h,以上5项指标观察组均短于对照组(P<0.01);患者肠道准备并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05);观察组留置与早期拔除导尿管的舒适度高于对照组(P<0.01);护理满意度[(99.4±0.3)%和(97.5±0.7)%],观察组高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复在男科围手术期护理中的应用是实效安全的,可以促进康复,改善质量,值得在男科临床护理中推广与应用。

显微镜下治疗胡桃夹现象合并左侧精索静脉曲张的临床诊疗体会

目的:探讨显微镜下治疗胡桃夹现象合并左侧精索静脉曲张(VC)的临床疗效。方法:回顾性分析2012年8月至2016年2月收治的31例胡桃夹现象合并左侧VC患者的临床资料,根据有无手术治疗及手术方式不同将其分为3组,11例行显微镜下左侧精索静脉结扎术(显微镜结扎组),11例行经腹股沟左侧精索静脉高位结扎术(高位结扎组),9例行保守治疗(保守治疗组)。比较3组患者治疗前和治疗后6个月的精液质量、精索静脉直径变化情况、睾丸体积变化及两组手术组患者的术后复发情况。所有患者随访6~24(15.3±5.4)个月。结果:显微镜结扎组和高位结扎组术后精液质量参数均较术前有明显改善(P<0.05),保守治疗组精液质量参数较前明显下降(P<0.05);显微镜结扎组左侧精索静脉直径及乏氏动作时精索静脉直径术后分别为(1.84±0.22)、(2.16±0.25)mm,高位结扎组分别为(2.15±0.43)、(2.44±0.27)mm,较术前明显变窄(P<0.05),保守治疗组分别为(2.94±0.24)、(3.77±0.26)mm,较前明显变宽(P<0.05)。3组患者左侧睾丸体积治疗后6个月分别为(10.27±1.18)、(9.96±1.72)、(10.48±2.05)ml,与治疗前比较无统计学差异(P>0.05);显微镜结扎组术后复发率与高位结扎组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:血尿、蛋白尿等症状较轻的核桃夹现象合并左侧VC的患者可姑息性行精索静脉结扎术,可改善患者临床症状及提高精液质量,显微镜下治疗胡桃夹现象合并左侧VC是一种良好的手术方式。

不育症患者精子DNA碎片化指数与精子常规参数关系的研究

目的:近年研究认为精子DNA碎片化是评价精子质量的重要指标,本研究主要运用吖啶橙实验(acridine orangetest,AOT)检测不育症患者精子DNA碎片化指数(DNA fragmentation index,DFI)与精子常规参数之间的关系。方法:收集本院男科门诊376例不育症患者的精液标本,采用改良的Neubauer血细胞计数板人工分析精子密度,计算机辅助精液分析(CASA)分析精子活力。精子形态分析采用Shorr染色法,分析标准采用WHO推荐的Tygerberg严格标准。采用AOT检测精子DNA碎片化程度。结果:DFI与精子密度呈负相关(r=-0.150,P=0.003)、与精子总活动率呈负相关(r=-0.114,P=0.028)、与精子前向运动率无统计学相关性(r=-0.089,P=0.085)、与精子正常形态率呈负相关(r=-0.155,P=0.003)。结论:精子DNA碎片化指数与精子的密度、总活动率及精子正常形态率具有负相关性,AOT检测的DFI值为男性不育症的诊疗提供了一个新的指标。

误诊为肾癌的良性肾占位的影像学回顾(附24例分析)

目的 提高肾良性恶性占位病变的影像鉴别能力。方法 对比分析24例误诊的良性肾占位(BRM)与50例肾癌(RCC)的影像特征。结果 高密度肾囊肿常表现为B超均匀低回声,CT均质等或高密度灶,彩色多普勒超声有助诊断;不典型肾血管肌脂瘤常表现为B超均匀等回声,CT平扫均质高密度且均匀强化;黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)的特征是CT示群集的类圆形的低密度区以及环形增强带形成“熊掌征”;急性局限性细菌性肾炎(AFBN)的CT延时增强扫描以及动态观察显示楔形病灶以及条纹征,并随治疗逐渐消退。结论 多数误诊的的良性肾占位与肾癌的影像表现不同。

血清抑制素B检测在无精子症患者经睾丸抽吸术结局预评估中的应用

目的：探讨血清抑制素B（INHB）检测在无精子症患者经睾丸抽吸术（TESE）结局预评估中的意义。方法：根据研究需要将受试者分为3组：梗阻性无精子症（OA）组（n=191）,非梗阻性无精子症（NOA）组（n=360）,精液参数正常对照组（n=100）。NOA组根据TESE结局分为TESE无精子组（TESE-,n=127）和TESE有精子组（TESE＋,n=233）。血液标本均于上午8：00-10：00收集,测定其INHB值。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析评价血清INHB预测TESE结局的敏感性和特异性。结果：TESE-组的血清INHB水平[（19.7±34.8）pg/ml]显著低于OA组[（106.8±66.2）pg/ml]、TESE＋组[（98.2±62.4）pg/ml]及精液参数正常对照组[（108.3±65.0）pg/ml]（P〈0.01）,TESE＋组的血清INHB水平与OA组、精液参数正常对照组无显著性差异（P〉0.05）。ROC曲线分析显示,血清INHB最佳分割点为19.1 pg/ml,此时ROC曲线下面积（AUCROC）为0.88,敏感性为90.1%,特异性为84.2%,诊断准确性达88.1%。结论：血清INHB是一种良好的非侵入性的精子生成预测指标,无精子症患者TESE前应该常规行血清INHB检测以评估其TESE结局。

精液常规参数初检合格后不同时间点再分析结果及其与精子DNA损伤的关系

目的:探讨完全液化且常规参数初检合格的精液标本,于不同时间再分析的结果差异,及精子DNA碎片化指数(DFI)与精子活动力改变的相关性。方法:选取127份符合纳入标准的精液标本,分别于取样后15、30、60 min时采用计算机辅助精液分析(CASA)系统进行分析。精子形态分析采用Shorr染色法,吖啶橙试验(AOT)检测DFI。结果:3个时间点精子浓度、a级和b级精子百分率均无统计学差异(P>0.05)。取样15 min时a+b和a+b+c级精子百分率显著高于30和60 min时的结果(P<0.05),后两者间无统计学差异(P>0.05)。不同时间精子活动力各项指标中,至少有1项由"正常组"变为"异常组"的发生率为25.2%,两组间DFI和形态学无统计学差异(P>0.05)。取样后15到60 min变化的精子活动力指标中,a、a+b、a+b+c级下降值与DFI存在正相关性(P<0.05)。结论:取样后15 min内完全液化并初查参数合格的精液标本,30～60 min内复查时,a级和b级精子百分率波动并无显著差异,而a+b级及a+b+c级精子则可能显著下降,精子活动力指标可能出现异常。故应至少进行2次精液分析,综合评估生育力。如2次结果差异较大,尤其是a级精子百分率下降幅度较大,则可能与精子DNA损伤有关,需进一步行精子DNA损伤检测。

他达拉非按时或按需治疗中老年男性勃起功能障碍的研究

目的探讨他达拉非按时或按需治疗中老年男性勃起功能障碍(ED)的临床疗效和安全性。方法入选患有ED的中老年男性病人83例,随机分为按时组40例与按需组43例,按时组病人隔日口服他达拉非10 mg,按需组病人于性生活前口服他达拉非20 mg,治疗4周后分别采用国际勃起功能指数评分-15(IIEF-15)和性生活日记(SEP-2/SEP-3)、全球评估问卷(GAQ1/GAQ2)以及阴茎彩色多普勒超声,评估2种方案的安全性及有效性。结果 2组病人治疗后性交满意度(IIEF-IS)及勃起功能评分(IIEF-EF)较治疗前明显增加(P<0.05),阴茎插入成功率及性交成功率均较治疗前明显改善(P<0.05),收缩期最大流速(PSV)较治疗前明显提高(P<0.05),且按时组各项指标明显优于按需组;按时或按需治疗后,中年组GAQ1及GAQ2的肯定回答率明显高于老年组(P<0.05);在老年组中,按时治疗后GAQ1及GAQ2的肯定回答率明显高于按需治疗组(P<0.05)。2组安全性未见明显差异。结论他达拉非按时及按需治疗ED均为安全有效,针对老年ED男性的治疗中,按时治疗疗效优于按需治疗。

阴茎癌患者围手术期伤口干预的临床护理

阴茎癌是一种常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤,好发于40-60岁有包皮过长或包茎者,占男性恶性肿瘤的0.5%以下[1]。虽然发病率不高,但是对于既往阴茎癌患者手术后的回顾性研究发现患者的伤口感染率、伤口的愈合时间、全身性感染的发生率均高于其它手术患者。目前阴茎癌的研究仅限于术后伤口的护理和心理护理,对于术前给予的干预措施研究极少。本研究对阴茎癌患者伤口术前进行分泌物培养及术前伤口的护理干预,取得良好的效果,研究如下。

他达那非联合十一酸睾酮治疗中老年男性勃起功能障碍伴迟发性性腺功能减退症的研究

目的观察他达那非联合十一酸睾酮治疗中老年男性勃起功能障碍(ED)伴迟发性性腺功能减退症(LOH)患者的临床疗效。方法将符合标准的45例患者分为2组,研究组23例,采用他达那非联合十一酸睾酮的治疗方案,对照组22例,单用他达那非治疗。4周后,应用国际勃起功能指数评分-5(IIEF-5)、老年男性症状问卷(AMS)比较2组的治疗效果。结果 2组治疗后IIEF-5评分较治疗前增加(P均<0.05),研究组AMS评分均较治疗前降低(P<0.05),研究组治疗后2项评分较对照组明显改善(P均<0.05)。结论在中老年ED伴LOH患者的治疗中,联合应用他达那非和十一酸睾酮的治疗效果优于单用他达那非的效果。

显微镜下手术治疗中老年男性胡桃夹综合征合并左侧精索静脉曲张的临床疗效

目的探讨显微镜下手术治疗中老年男性胡桃夹综合征(NCS)合并左侧精索静脉曲张(VC)的效果。方法回顾性分析2013年6月至2016年2月我院男科收治的8例中老年男性NCS合并左侧VC病人临床资料,比较手术前及术后6月精液质量、精索静脉直径变化情况、性激素水平变化,评估其临床治疗效果。结果与手术前比较,8例病人术后6月精液质量明显改善(P<0.05),促卵泡激素、黄体生成素均有明显下降(P<0.05),精索静脉直径明显变窄(P<0.05)。术后睾酮含量与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中老年男性NCS合并左侧VC的病人可姑息性行显微镜下结扎曲张的精索静脉,达到改善病人临床症状、保护睾丸功能及提高精液质量的目的。

复方利多卡因治疗早泻的疗效观察

早泄是成年男性最常见的一种性功能障碍，其发病率约占成年男性的20％～30％。目前对早泄确切的发病机制还不明确。可能的原因有与心理、性行为、生理过程相关的因素，因而治疗也主要围绕着心理、性行为和药物治疗展开。在药物治疗中，阴茎表面外用药的治疗方法因快速有效而被医生和患者所接受。

睾丸穿刺细胞悬液与病理组织学检查在非梗阻性无精子症诊断中的对比分析

目的:比较睾丸穿刺取精术(TESA)睾丸标本细胞悬液检查和病理组织学检查的差异,探讨两种检查方法的临床选择及其应用。方法:选择1 006例非梗阻性无精子症(NOA)患者进行TESA,睾丸活检组织分别进行细胞悬液检查和病理组织学检查。按照细胞悬液检查结果分为两组:镜检有精子组(n=567)、镜检无精子组(n=439),分别对其病理组织学检查结果进行分类、统计。结果:镜检有精子组中,病理组织学检查有精子者508例,无精子者59例;镜检无精子组中,病理组织学检查无精子者403例,有精子者36例。两种检查方法结果一致率90.56%,一致性程度较好(Kappa=0.809),细胞悬液检查的精子检出率(56.36%)要高于病理组织学检查的精子检出率(54.08%),且统计学结果具有差异性(P=0.023)。结论:NOA患者行诊断性TESA时,同时进行睾丸活检组织细胞悬液检查和病理组织学检查的双重评估更有助于临床诊疗,其中细胞悬液检查结果对于辅助生殖治疗更具有决定性意义,而病理组织学检查结果提供了明确的病因学依据,更有利于药物治疗或进一步的手术方案选择。

CM-DiI标记兔外周血平滑肌祖细胞可行性分析

采用荧光染料CM-DiI标记兔外周血平滑肌祖细胞(SPC),评价其生物可行性.分离和培养SPC,采用CMDiI进行标记,通过荧光显微镜和流式细胞仪检测标记效果和传代后的细胞标记率.同时,进行细胞爬片培养后免疫荧光染色,观察标记后细胞表达平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、钙调节蛋白(Calponin)和增殖细胞核抗原(PCNA)的情况.进行台盼蓝排斥实验、细胞粘附实验、细胞增殖实验和细胞迁移实验,观察标记后的SPC存活率以及粘附、增殖和迁移能力的变化.结果发现,培养4d左右可见SPC开始生长,一周后出现SPC克隆.通过免疫荧光和流式细胞术分析,CM-DiI标记率为96%左右,连续传代2周后标记率仍在40%以上.标记后的细胞可表达α-SMA、Calponin和PCNA.同时发现,标记后的细胞存活率无明显降低,细胞粘附能力、增殖能力和迁移能力无明显改变.本研究证明采用CM-DiI标记SPC操作简便,效果好,不改变细胞表型,不影响细胞的存活率和粘附、增殖及迁移能力,可作为SPC的荧光示踪剂.

老年性勃起功能障碍的治疗策略

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的治疗可分为心理治疗、药物治疗和手术治疗等几类。老年性ED的治疗策略也有相类似之处,却具有鲜明的老年人特点。

ESWL术前肠道清洁的临床研究

目的 寻找一种清洁肠道最有效且副作用最小的药物 ,用于ESWL术前肠道准备。方法 将 12 3例泌尿系结石病人随机分成 3组 ,术前晚分别口服番泻叶 10 g ,便塞停 10mg ,杜秘克 4 5ml。结果 3种药物中杜秘克清洁肠道的效果明显优于便塞停和番泻叶。在副作用方面 ,腹痛程度上差异有非常显著性 ,杜秘克的腹痛程度最小。 3种药物所致的腹泻差异无显著性。结论