整形美容外科医师是医学-美学-艺术完美结合的使者

整形美容外科是一门新兴学科,它能通过医学手段创造美,可以说整形美容外科能将医学、美学、艺术完美结合,而整形美容外科医师就是实现这种完美结合的使者。本文作者通过30余年从事整形美容专业的临床工作和教学实践的体会,探讨如何实现医学、美学、艺术的结合,做一名合格的整形外科医师。

成人烧伤患者创面操作性疼痛护理与管理的证据综合

目的汇集成人烧伤患者创面换药操作性疼痛护理及管理的最佳证据,为烧伤专科疼痛管理提供参考。方法检索Cochrane图书馆、OVID循证数据库、JBI循证卫生保健数据库、EMBASE、RNAO、NGC建库至2016年12月公开发表的烧伤创面操作性疼痛管理有关的临床实践指南、证据总结、系统评价,明确标准证据等级及推荐级别。结果共纳入11篇文献,证据条目28条,证据内容涉及创面换药期间疼痛评估、操作技术、压力应对策略、非药物辅助干预措施、敷料选择、创面水疗等。结论减轻烧伤患者创面换药操作性疼痛需优化操作技术,遵循以证据为基础的护理决策,促进高级护理实践在烧伤领域的发展。

抗阻力训练应用于烧伤患者肢体康复锻炼效果的Meta分析

目的系统评价抗阻力训练应用于烧伤患者肢体康复锻炼的效果。方法以中英文关键词检索综合数据库中抗阻力训练应用于烧伤患者肢体康复锻炼的随机对照试验,并对符合纳入标准的文献进行文献质量评价和信息提取,采用Revman5.3软件进行Meta分析及敏感性检验。结果最终纳入7篇随机对照试验。Meta分析结果显示:抗阻力训练可以增强烧伤康复期患者腿筋肌肉力量(MD=4.99,95%CI[1.14,-8.84],P=0.01),提升烧伤患者膝关节伸肌力量(SMD=1.24,95%CI[0.15,-2.34],P=0.03),差异具有统计学意义;对瘦体重影响差异无统计学意义(MD=1.31,95%CI[-4.43,-7.06],P=0.65)。结论抗阻力训练可改善烧伤患者康复期结局,增加腿筋肌肉力量和膝关节伸肌力量,进而提高生活质量。

改良真皮内缝合法在整形美容外科的应用

目的:探讨改良真皮内缝合法在整形美容外科的应用,以减少术后切口瘢痕的形成。方法:采用表皮于真皮间为进出针点的真皮全层的垂直皮下缝合方法缝合无张力切口或者中等张力的切口,应用于98例患者,术后2～3天出院,术后愈合情况和术后3月随访瘢痕情况。结果:98例患者全部Ⅰ期愈合,术后3个月,79例得到随访,随访率约80%,79例患者瘢痕均呈现线状,52例瘢痕宽度≤0.3mm,21例瘢痕宽度0.3～0.5mm,6例瘢痕宽度0.6～1.0mm,瘢痕平均宽度0.28mm,瘢痕与临近皮肤肤色相近。结论:改良真皮内缝合法较常规传统缝合方法具有明显的优越性,术后无需等待拆线,减少住院时间及住院费用,加快床位周转率,术后瘢痕呈现线状,外表美观,较好的保留了肌肤的完美性,值得临床推广。

整形外科原则在袖套式包皮过长矫正术中的应用及效果研究

目的:将整形外科原则应用于改良袖套式包皮过长矫正术,探讨其与经典包皮环切术相比,在减少术区瘢痕,促进术后恢复,改善术后外观等方面的临床效果。方法:对经典袖套式包皮环切术加以改进,将切口设计在阴茎根部,并在阴茎腹侧形成"V"形切口。剥除多余皮肤的同时注意保护血管淋巴管及皮下神经。本组36例患者,其中20例采用阴茎根部切口袖套式包皮过长矫正术,16例采用经典包皮环切术,对伤口愈合情况、术区瘢痕、阴茎外观、患者主观感觉以及并发症发生情况等方面进行评价。结果:36例患者治疗后包皮过长情况均较前明显改善,所有患者均无出血、血肿等并发症发生,行阴茎根部切口袖套式包皮过长矫正术患者术后恢复快,外观更加理想,无瘢痕挛缩,临床效果更加满意。结论:采用阴茎根部切口袖套式包皮过长矫正术治疗包皮过长患者,效果确切,阴茎外观形态良好,术区瘢痕隐蔽,患者满意。

护理干预对氢氟酸烧伤患者创面恢复的影响

目的观察对氢氟酸烧伤患者实施护理干预的效果,探讨实施护理干预对促进患者的身心健康和更好的配合治疗的意义。方法将60例氢氟酸烧伤患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组患者给予常规护理方法,观察组患者在对照组的基础上给予护理干预,分别观察两组患者治疗后3d和30d的创面减少比例和创面愈合情况。结果观察组与对照组比较,创面减少比例和创面愈合情况差异有显著意义(P<0.05)。结论开展护理干预,及时的心理护理,提供一系列人性化、细节化、循序渐进化的护理干预,可有效提高氢氟酸烧伤患者治疗的配合度,使患者创面获得尽快恢复,早日达到身心康复的目的。

再生医学与组织工程

组织、器官损伤或缺损修复以及功能重建一直是医学领域研究的重大课题。组织器官损伤或病灶切除（Resection）后造成的缺损,传统的修复方法是自体组织移植进行修补（Repair）或进行异体组织器官移植进行替代（Replacement）,这就是外科学发展的3个＂R＂阶段。

高浓度冰醋酸烧伤合并急性肾功能衰竭一例的护理

冰醋酸俗称浓乙酸、无水乙酸,具有强烈的腐蚀性和刺激性,对皮肤、眼、呼吸道、消化道均有强烈的刺激作用和腐蚀作用。大量吸入高浓度冰醋酸可导致全身中毒,出现呕吐、血性腹泻、溶血、神经麻痹、肺水肿等^（[1]）,还可通过损伤的皮肤吸收至血液中,常可导致内脏器官继发性损伤,以肝、肾最为突出。我院于2014年4月收治1例高浓度冰醋酸烧伤伴急性肾功能衰竭患者,由于处理措施有效,患者得到及时救治,最终痊愈出院。现将护理体会报道如下。

整形外科专业型研究生培养模式存在问题探析

目的:探讨整形外科专业型硕士规培方案存在的问题。方法:结合当前整形外科规培方案的时间分配,科研临床要求进行讨论。结果:整形外科专业型硕士的规培方案中,面临较为严重的时间分配不合理的问题,硕士研究生在整形外科的时间过短,科研及临床均无法得到较好培养。结论:当前整形外科专业型硕士规培方案存在一定的缺陷,需要从政策层面进行更进一步的调整。

异种脱细胞真皮基质在深Ⅱ度烧伤创面的临床应用

创面处理是深Ⅱ度烧伤治疗的首要问题,自体皮片移植是临床常见的修复手段,然而自体皮源的缺乏却是治疗中难以规避的难题。随着组织工程技术的发展,异种脱细胞真皮基质作为理想的皮肤替代物,具有快速血管化,低免疫原性及较好的稳定性等优点。因此,在深Ⅱ度烧伤创面的修复中具有重要意义。本文就异种脱细胞真皮基质发展历史、生物学特性及研究现状进行综述,以期对临床治疗及研究有所帮助。

氢氟酸烧伤患者的护理措施及体会

氢氟酸是一种具有强腐蚀性的无机酸，不同于硫酸、硝酸和盐酸。相关文献研究报道，即便是小面积皮肤接触高浓度的氢氟酸，也会引起严重的皮肤和深部组织损害，继而发生低血钙及全身中毒症状，甚至死亡。因此，临床治疗及护理是否及时、到位，直接影响治疗效果及病死率。2009年1月～2011年6月我科收治了24例氢氟酸烧伤患者，由于治疗及时，护理工作积极主动，措施得力有效，确保了治疗效果，完全达到预期护理目标。现将我们的护理体会总结如下。

集束化护理干预在烧伤患者中的应用

目的:探讨集束化护理干预对烧伤患者康复的作用。方法:将我科收治的40例烧伤患者随机等分为对照组和研究组,对照组给予常规烧伤科护理,研究组在此基础上采取集束化护理干预。结果:干预1周后,研究组烧伤患者专用健康量表各领域包括心理状况、躯体功能及一般健康状况评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理干预有效改善了烧伤患者的心理、生理,对促进患者恢复具有积极的意义。

研究严重呼吸道烧伤护理模式中应用心理疏导对患者依从性的影响

探讨将心理疏导应用于严重呼吸道烧伤患者中的重要价值。方法 选取2022年3月-2023年4月本院52例严重呼吸道烧伤患者为研究对象,采用随机数字表法,分为对照组(常规护理干预)与实验组(心理疏导),对比临床护理效果。结果 实验组在患者依从性、负面情绪评分、围术期各项指标、护理满意度方面,明显要优于对照组(P<0.05)。结论 严重呼吸道烧伤影响了患者生活状态,给予患者心理疏导,能够关注患者内心的诉求,疏导患者的负面情绪,加速患者病情的康复,预后改善更为明显,值得临床推广。

手术联合耻骨上区域吸脂术矫治隐匿性阴茎疗效观察

目的:分析手术矫正联合耻骨上区域脂肪抽吸治疗隐匿性阴茎的临床效果,探讨优化手术效果、减少手术创伤、促进术后恢复及预防并发症的对策。方法:患者分别采用隐匿性阴茎矫正术联合耻骨上区域脂肪抽吸或仅采用耻骨上区域脂肪抽吸的方法延长阴茎,对比阴茎术前、术中、术后常态下长度变化及并发症发生情况。结果:本组124例患者,耻骨上区域吸脂量75~140 ml,平均吸脂量(104.12±15.70)ml,阴茎常态下术前长度为(3.21±1.25)cm,术中完成吸脂后为(4.52±1.39)cm,矫正手术后为(5.78±0.91)cm,阴茎长度术中较术前增加(1.31±0.22)cm,术后较术前增加(2.62±0.71)cm。主要并发症为包皮水肿、皮瓣尖端坏死等。其中包皮水肿15例均在30 d左右消退,切口愈合不良11例,换药后在2~4周愈合,术后复发6例,吸脂区域血清肿3例经局部抽液加压包扎后1周痊愈。结论:隐匿性阴茎患者在常规术式矫正的同时,联合采用耻骨上脂肪抽吸术治疗效果确切,手术创伤小,术后恢复快,并发症少。

糖尿病足复发风险预测模型的构建:联合时间依赖ROC的生存分析

目的:采用回顾性队列研究的方法,以时间依赖ROC曲线联合生存分析预测糖尿病足(Diabetic foot ulceration,DFU)复发的危险因素并构建预测模型。方法:收集2018年1月-2023年1月于笔者科室住院治疗的DFU患者临床资料并随访患者的复发情况,设计研究因素为年龄、性别、是否合并高血压、血谷丙转氨酶值(Alanine aminotransferase,ALT)、血谷草转氨酶值(Aspartate aminotransferase,AST)、血碱性磷酸酶值(Alkaline phosphatase,ALP)、血谷酰转肽酶值(Gamma-glutamyltransferase,GGT)、血乳酸脱氢酶值(Lactate dehydrogenase,LDH)、白蛋白、血糖控制情况、血尿素氮值、血肌酐值、下肢血管病变、Wagner分级、是否存在骨质破坏、有无介入手术、有无截肢(趾)、有无植皮、是否吸烟共19项。连续数据以时间依赖受试者工作特征曲线(time-ROC)计算最佳截断值转化为分类数据,以K-M法计算复发率,log-rank检验进行单因素分析,COX比例风险回归模型进行多因素分析并构建预测模型,C-index评价模型准确度。结果:共纳入74例DFU患者。糖尿病足愈合后的1、2、3、4年复发率分别为:12.1%、24.8%、33.8%、43.3%。是否吸烟(P=0.002)、Wagner分级(P=0.004)、是否存在骨质破坏(P=0.038)、是否合并下肢血管病变(P<0.001)、年龄大小(P=0.034)、肌酐值高低(P=0.045)、有无截肢(P=0.022)是DFU复发的危险因素,其中吸烟(P<0.001,HR=19.805)、年龄≥73岁(P=0.009,HR=9.429)、血肌酐值≥66μmol/L(P=0.024,HR=5.423)是DFU复发的独立危险因素。糖尿病足复发的预测模型:Y=2.986X1+2.244X2+1.691X3(吸烟=X1,年龄水平=X2,肌酐水平=X3),C-index=0.888,模型准确性高。结论:基于时间依赖ROC联合生存分析构建的预测模型对判断糖尿病足复发率的准确度高。

小切口顶泌汗腺清除手术治疗腋臭症的并发症分析

目的:探讨应用小切口清除顶泌汗腺治疗腋臭术后发生的并发症的原因,以期改进手术方法,总结围手术期经验,减少并发症。方法:回顾2004年4月～2008年3月于我科门诊治疗的315名小切口顶泌汗腺清除术病例,统计其术后并发症发生情况,并对各类并发症进行分析。结果:315名患者,手术后效果满意306例(97%),异味残留9例(3%),出现皮下血肿31例(10%),伤口延迟愈合12例(4%)。无皮肤坏死和上肢功能障碍,术区瘢痕轻微。结论:小切口顶泌汗腺清除手术成功率高,并发症少,经过总结经验,值得进一步推广。

医用粘胶剂相关性皮肤损伤文献的系统性回顾

目的对医用粘胶剂相关性皮肤损伤(MARSI)文献进行系统性评价,为临床决策提供参考。方法以关键词检索多个数据库,纳入有关MARSI的随机对照试验和前瞻性队列研究,对文献质量进行评价,归纳MARSI的高危因素、干预措施。结果纳入6篇随机对照试验和1篇前瞻性队列研究,MARSI高危因素为低龄、反复揭除、基础疾病、粘胶剂性质等,干预措施包括正确选择粘胶剂、掌握粘贴技术、使用皮肤保护膜等。结论有效预防MARSI需要护理人员结合患者的年龄、疾病基础、皮肤状况、经济情况综合考虑,提供无张粘贴、低角度缓慢揭除粘胶剂并始终给予皮肤支持,可望预防MARSI的发生。

负压封闭引流创面冲洗频次对堵管及细菌清除率的影响

目的探讨负压封闭引流治疗新鲜创面和感染创面的最佳冲洗频次,以防范堵管,促进创面愈合。方法选择167例(180处创面)行创面生理盐水负压封闭引流术患者,将其中90处新鲜创面随机分为不冲洗组30处,隔日冲洗组30处,每日冲洗组30处;90处感染创面随机分为每日冲洗1次组30处,每日冲洗2次组30处,每日冲洗3次组30处,观察堵管率和创面细菌清除率。结果新鲜创面:隔日冲洗组和每日冲洗组均未发生堵管,不冲洗组堵管率26.67%;三组不同干预时间创面细菌计数比较,干预主效应、时间效应和交互效应差异有统计学意义(均P<0.01),细菌清除率隔日冲洗(98.79%)和每日冲洗组(99.17%)高于不冲洗组(90.79%)。感染创面:三组堵管率比较差异有统计学意义(P<0.05);三组不同干预时间创面细菌计数比较,干预主效应、时间效应和交互效应差异有统计学意义(均P<0.01);细菌清除率每日冲洗2次组(99.34%)和每日冲洗3次组(99.49%)高于每日冲洗1次组(94.62%)。结论新鲜创面选择隔日冲洗、感染创面选择每日冲洗2次,可有效减少堵管发生率,保证持续负压治疗的有效性,且相对经济、节约护理人力。

负压创面治疗技术修复难愈性创面

目的:探讨负压创面治疗技术在难愈性创面修复中的临床应用及疗效。方法:对2015年10月至2017年10月住院的50例慢性难愈性溃疡患者行负压创面治疗,后期行植皮或者有利皮瓣修复。结果:50例慢性难愈性创面患者经过清创、负压封闭引流治疗后,小部分患者直接痊愈,大部分患者创面明显改善,为二期植皮或皮瓣手术修复创造了条件,取得了满意临床效果。结论:负压创面治疗技术是一种促进创面愈合的治疗技术,已成为创面处理领域重要的治疗手段之一,为很多难愈性创面的处理提供了一个较为便捷、有效的方法。

股前外侧穿支皮瓣游离移植在复杂创面修复中的应用及其并发症处理

目的:评估游离股前外侧穿支皮瓣修复复杂创面的疗效,讨论手术并发症的原因及处理方法。方法:回顾笔者科室2015年1月-2018年8月收治的24例复杂创面患者的临床资料,共行25块股前外侧穿支皮瓣游离(肌皮瓣5例)移植修复创面。皮瓣切取面积8cm×10cm～20cm×20cm,术中吻合1根动脉,1～2根伴行静脉。结果:所有患者随访时间6～36个月,皮瓣均成活,其中术后2例出现血管危象,经血管探查及重新吻合、桥接血管后血管再通;2例皮瓣下积液,经换药处理后痊愈。皮瓣供区均无明显并发症发生。结论:应用游离股前外侧穿支皮瓣修复复杂创面效果良好,供区损伤小,针对血管危象等严重并发症,需做到早发现、早处理,手术是唯一有效治疗手段。