多囊卵巢综合征患者IVF-ET后流产情况分析

目的:分析多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者与非PCOS患者行体外受精—胚胎移植(in vitro fertilization⁃embryo transfer,IVF⁃ET)助孕后临床结局相关指标差异,阐明PCOS不孕人群接受IVF⁃ET治疗后的流产风险。方法:回顾性分析2016年4月—2021年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心首次行IVF⁃ET助孕后实现临床单胎妊娠PCOS患者655例,并分析同期单纯输卵管因素不孕患者的临床资料,采用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),根据年龄以及体重指数(body mass index,BMI)进行1∶1匹配,比较两组人群的相关助孕指标和流产率差异,并根据BMI对纳入人群进行亚组分层分析。结果:与非PCOS组相比,PCOS组IVF周期需要更多的促性腺激素(gonadotropins,Gn)用量及更长的使用时间,人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)扳机日血清卵泡刺激素(follicle⁃stimulating hor⁃mone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)及孕酮(progesterone,P)水平均低于非PCOS组(P<0.05)。而两组患者的早期及晚期流产率差异均无统计学意义(P>0.05)。根据不同BMI区间进行亚组分析,不同的BMI水平并未对患者流产率产生影响,两组患者流产率在各BMI亚组中相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于首次接受IVF⁃ET辅助生殖治疗并获得单胎妊娠不孕患者而言,PCOS对其流产情况并无影响;对于首次接受IVF⁃ET助孕治疗的PCOS患者倾向进行新鲜同期单囊胚移植,可获得较为稳定的妊娠结局。

供精使用对辅助生殖IVF-ET临床结局的影响

目的 探讨在IVF-ET周期中使用供精对临床结局的影响。方法 回顾性分析2016年至2019年在本中心行长方案促排卵,鲜胚移植2枚分裂胚的IVF-DS周期的临床资料(n=129),用个案匹配的方法在同期筛选了夫精组(n=111),比较2组患者的基本资料、妊娠结局和围产期结局。结果 2组间的女方年龄、女方BMI、移植日内膜厚度等比较均无显著性差异,但供精组受精率显著降低(IVF组为91.1%,IVF-DS组为86.7%)。2组患者的临床妊娠率、活产率、流产率、妊娠合并症发生率、新生儿单胎出生体重、孕周比较,差异无统计学意义。结论 在IVF-ET鲜胚移植周期中,供精的使用虽然会影响受精率,但对其他指标无影响,是解决不可逆的男方无精子、男方因素不宜生育的严重遗传性疾病等类型的患者生育问题的有效办法。

基于波塞冬分型的卵巢低反应人群临床结局分析

目的分析卵巢低反应(poor ovarian response,POR)人群按波塞冬(POSEIDON)分型后各组的临床结局。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月在本院生殖医学中心行辅助生殖治疗的POR患者3702例,基于POSEIDON标准将患者分成4组:A组1887例,年龄<35岁,AMH≥1.2 ng/mL;B组696例,年龄≥35岁,AMH≥1.2 ng/mL;C组623例,年龄<35岁,AMH<1.2 ng/mL;D组496例,年龄≥35岁,AMH<1.2 ng/mL,比较四组患者的基本资料及临床结局,同时将A、B组进行亚组分类分析,获卵数小于4为A_(1)组和B_(1)组,获卵数4~9枚为A_(2)组和B_(2)组。结果在具有相同卵巢储备的患者中,低龄组POR人群有更好的临床结局,差异有统计学意义,即在预期外POR人群中,A组优于B组,临床妊娠率A组与B组分别为66.8%和53.8%(P<0.05);活产率A组与B组分别为56.4%和41.1%(P<0.05);在预期内POR人群中,C组优于D组,临床妊娠率C组与D组分别为64.8%和46.7%(P<0.05);活产率C组与D组分别为55.6%和32.5%(P<0.05)。在获卵数为4~9枚的群体中,以上指标依然是低龄组更具优势,且差异有统计学意义,临床妊娠率A_2组与B_2组分别为67.4%和55.2%(P<0.05),活产率A_(2)组与B_(2)组分别为56.9%和42.6%(P<0.05);而在获卵数小于4枚的群体中,低龄组与高龄组差异无统计学意义。如果按相同年龄组再行比较,即B组和D组比,A组和C组比,发现卵巢储备较好的POR人群比卵巢储备差的群体有更好的临床结局趋势,但差异无统计学意义。结论患者年龄是预测POR群体临床结局的关键参数。

辅助生殖技术临床风险核心指标的监测与管理

辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)是解决不孕不育患者生育问题的重要手段。欧洲人类生殖和胚胎学协会将ART治疗成功的标准定义为无卵巢过度刺激综合征获得单胎妊娠和足月健康婴儿,因此卵巢过度刺激率和多胎妊娠率是ART临床风险核心指标。加强ART临床风险核心指标的监测评估,构建高危人群风险预防与策略优化的闭环体系,可以明显减少不孕症女性ART相关的医源性并发症,促进ART的良性、有序发展,更好地满足群众生殖健康服务需求。

纵隔子宫术后对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨宫腔镜下子宫纵隔切除术对IVF/ICSI-ET患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年1月~2018年12月本院生殖医学中心首次接受IVF/ICSI-ET 66例纵隔子宫切除术患者的妊娠结局。根据不孕类型、年龄、BMI、不孕年限、移植胚胎数、HCG日内膜厚度等指标选择同中心首次行IVF/ICSI且行新鲜胚胎移植的宫腔形态正常的患者,进行倾向性评分个体匹配,匹配比例为1:3。比较纵隔子宫术后组和宫腔形态正常组患者IVF/ICSI-ET术后妊娠结局。结果两组患者BMI、基础FSH及LH水平和E_(2)水平、Gn用量、Gn使用天数、获卵数等均无统计学差异(p>0.05)。临床妊娠率(71.2%vs 64.7%)、早期流产率(8.5%vs 7.0%)、活产率(56.1%vs 56.1%)、晚期流产率(8.5%vs 3.1%)、分娩孕周(37.9±2.3 vs 37.8±2.4)在纵隔子宫术后组和宫腔形态正常组的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论子宫纵隔不孕症患者在IVF/ICSI助孕前行宫腔镜下子宫纵隔切除术后,宫腔形态恢复正常者,不会对临床妊娠结局产生负面影响,可得到与宫腔形态正常不孕症患者行IVF/ICSI助孕相似的临床妊娠结局。宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)对于子宫纵隔不孕症患者来说,安全有效。

自然周期hCG诱导排卵日卵泡大小对冻融胚胎移植临床结局的影响

目的探讨自然周期使用人绒毛膜促性腺激素(hCG)诱导排卵日卵泡大小对冻融胚胎移植临床结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受冻融单囊胚移植患者,采用hCG诱导排卵的自然周期方案共427个周期的临床资料,根据hCG诱导排卵日最大卵泡直径分为15~16 mm组(≥15且≤16 mm,n=66),16~17 mm组(>16且≤17 mm,n=101),17~18 mm组(>17且≤18 mm,n=125),18~20 mm组(>18且≤20 mm,n=109),>20 mm组(>20 mm,n=26),比较各组的hCG诱导排卵日雌二醇和黄体生成素(LH)水平,并对比各组的临床妊娠率、流产率及活产率。结果hCG诱导排卵日雌二醇及LH水平5组患者总体比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。5组(15~16 mm组至>20 mm组)hCG诱导排卵日雌二醇水平逐渐升高;15~16 mm组雌二醇水平(中位数为1002.3 pmol/L)明显低于17~18 mm组、18~20 mm组、>20 mm组(中位数分别为1103.3、1171.2、1539.0 pmol/L),两两比较,差异均有统计学意义(P=0.034、P<0.001、P=0.002)。5组(15~16 mm组至>20 mm组)hCG诱导排卵日LH水平呈降低趋势;15~16 mm组LH水平(中位数为37.73 U/L)明显高于17~18 mm组、>20 mm组(中位数分别为28.24、24.11 U/L),两两比较,差异均有统计学意义(P=0.007、P=0.006)。5组患者的临床妊娠率、流产率及活产率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在冻融胚胎单囊胚移植,使用hCG诱导排卵的自然周期方案中,小卵泡排卵者能够得到与正常大小卵泡者相似的临床结局。

扩展性携带者筛查结合PGT的临床应用意义和实施策略

遗传检测技术的进步,促进了携带者筛查技术在生殖领域的蓬勃开展。扩展性携带者筛查与传统的基于指南的携带者筛查相比,可以有效地识别出更多的高危夫妇。扩展性携带者筛查开展后,增加了单基因病胚胎植入前遗传学检测(preimplantation genetic testing,PGT)的转诊数量,丰富了疾病诊断类型。扩展性携带者筛查结合PGT技术,正在改变遗传风险评估的临床策略,通过准确识别生殖风险信息,合理安排生育计划,从而预防出生缺陷。