分化型甲状腺癌患者术后左甲状腺素最佳初始剂量预测模型探讨

目的:构建分化型甲状腺癌(DTC)患者术后左甲状腺素(L-T4)初始剂量的预测模型。方法:选取南京鼓楼医院甲状腺乳腺外科100例DTC术后患者,收集患者性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)等基础信息和出院后定期的随访信息,记录患者甲状腺功能检查相关数据及每次L-T4的调整剂量,采用单因素方差分析和t检验分析与L-T4初始剂量有显著相关性的预测因子,采用线性回归分析建立L-T4初始剂量的预测模型,并进行前瞻性试验验证。结果:单因素方差分析得出DTC术后患者L-T4初始剂量与患者年龄(P=0.01,F=3.993)、体质量(P<0.001,F=6.910)和BMI(P<0.001,F=7.698)均有显著的相关性,线性回归分析得出L-T4初始剂量预测模型为L-T4(μg/kg)=2.971-0.033×BMI-0.005×年龄。按经验性给予DTC术后患者L-T4,首次随访患者的甲状腺功能达标比例仅为16%(16/100);验证试验中按预测模型计算的初始剂量给予L-T4,首次随访患者的达标比例可达63.7%(44/69)。结论:建立的DTC患者术后L-T4初始剂量的预测模型具有一定的实用性。

临床药师应用慢病管理系统管理分化型甲状腺癌术后患者的效果及影响

探索临床药师参与分化型甲状腺癌的术后管理方式。选取我院甲状腺乳腺外科行甲状腺切除术的分化型甲状腺癌患者107例,随机分为实验组和对照组,其中实验组55人,对照组52人。临床药师应用慢病管理系统对实验组进行管理;对照组仅接受常规的药学服务。随访1年后,实验组患者甲状腺功能达标情况、达标时间、依从性与对照组均有显著的统计学差异,但两组患者药物不良反应发生情况并无显著性差异。临床药师应用慢病管理系统为实验组患者制定个体化随访方案和药学监护,显著缩短了术后甲状腺功能达标时间,提高了达标率和依从性。

临床护理路径式健康教育在对甲状腺腺瘤手术患者中的应用价值

探讨甲状腺腺瘤手术患者,开展临床护理路径式健康教育相关工作,观察其应用价值。方法 时间范围为2020年5月~2022年5月区间内,选取地点为南京鼓楼医院的甲状腺外科,研究对象为甲状腺腺瘤手术患者共计60例,通过患者的就诊顺序为分组工具进行规律有效地分组共分为两组,即对照组(安排患者共计为30例,采用常规的护理模式进行干预)与研究组(安排患者共计为30例,在常规的护理模式基础之上采用临床护理路径式健康教育),就两组的疾病知识掌握情况、临床指标,并发症及不良反应患有率以及患者对护理人员的满意度作为本研究评比内容,其中临床指标包含三碘甲状腺原氨酸(血T3)、总甲状腺素(血T4)以及促甲状腺激素(TSH),并发症包含甲亢、神经麻痹、气管塌陷,不良反应包括咽痛、声音嘶哑、呼吸困难。结果 推行相关护理工作以后,就患者的疾病知识掌握情况予以比较,得出研究组的疾病知识掌握情况为96.67%,对照组的疾病知识掌握情况为80.00%,可见研究组获得的疾病知识掌握情况更高(χ²值=4.043,P值=0.044)。对患者的临床相关指标的数据予以比较,推行护理工作前,组间未存在较大差距(P>0.05)。护理工作推行之后,组与组之间的相关数据均发生了改变,得出研究组获得的血T3、血T4以及TSH评分值均处于更低的水平(P<0.05)。评判组与组之间的并发症及不良反应患有率,推行护理工作后,得出研究组获得的并发症及不良反应总产生概率更低(P<0.05)。评判护理工作的满意度,研究组的护理满意度高于对照组,其存在较大差异(P<0.05)。结论 对于甲状腺腺瘤手术患者,采用临床护理路径式健康教育,应用价值极佳,可被广泛地推广。

临床决策支持在乳腺癌患者随访管理中的应用与成效评价

目的 :构建基于临床决策支持的乳腺癌患者全流程信息化管理系统,辅助医护人员进行随访决策,挖掘数据价值,探讨其对乳腺癌患者进行随访管理的有效性。方法 :由多学科专家合作设计知识库、推理引擎及用户沟通机制等系统内容,完善系统后投入临床使用。遴选2018年12月至2019年12月入住本院乳腺外科的乳腺癌患者共88例,随机分为实验组和对照组,对比两组患者干预前、干预后3个月和干预后6个月骨髓抑制情况、再入院率、自我效能感以及实验组患者对系统的满意度评价。结果 :两组患者干预前白细胞、血红蛋白、血小板无差异(P>0.05),3个月和6个月时实验组白细胞、血红蛋白、血小板均高于对照组(P<0.05);实验组3个月、6个月的再入院率均低于对照组(P<0.05);两组患者干预前自我效能无差异(P>0.05),3个月和6个月对照组自我效能均低于实验组(P<0.05);患者对系统的满意度高。结论 :根据乳腺癌患者的随访特点进行临床决策支持系统的开发,符合医护人员对病患进行随访的需求,提高了医护人员对系统的使用频率、保障了患者安全、提升了护理服务效率,从长远角度看降低了患者花费和医院运营成本。

接纳与承诺干预在乳腺癌术后患者中的应用

目的探究接纳与承诺干预在乳腺癌术后患者中的应用效果。方法采用方便抽样法选取2016年3月至2018年6月在南京市某三级甲等综合医院治疗的116例乳腺癌术后患者为研究对象。根据入院先后顺序分为对照组(58例)和观察组(58例)。对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上,进行接纳与承诺护理。比较两组患者焦虑及抑郁评分、自我效能感评分及疾病感知益处评分。结果经过接纳与承诺干预后,观察组焦虑及抑郁发生情况均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组自我效能感评分及疾病感知益处评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对乳腺癌术后患者行接纳与承诺干预,可有效缓解负性情绪,改善生命质量,增加其感知益处,值得大力推广。

正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特征及影响因素研究

背景正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进症(NCPHPT)作为原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的一种新类型近年来逐渐受到重视,该类型在临床中易被误诊,其相关影响因素也有待探究。目的分析NCPHPT的临床特征,探讨发生NCPHPT的影响因素。方法回顾性选取2016年1月至2021年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院确诊为PHPT的患者153例,根据校正血钙水平分为正常血钙组和高钙组;并以同期行健康体检且甲状旁腺功能正常者作为健康对照组。比较生化指标、糖代谢、骨代谢、影像学及病理学在不同组间的差异,采用多因素Logistic回归分析探究发生NCPHPT的影响因素。结果153例PHPT患者中正常血钙组36例、高钙组117例,健康对照组50例。在生化指标方面,与健康对照组相比,正常血钙组患者的碱性磷酸酶(AKP)、尿酸(UA)、甲状旁腺激素(PTH)水平升高,血磷降低(P<0.05);与高钙组相比,正常血钙组患者血钙、AKP、血肌酐(Scr)、UA、PTH降低,血磷及估算肾小球滤过率(eGFR)升高(P<0.05)。在糖代谢方面,与健康对照组相比,正常血钙组的糖化血红蛋白(HbA_(1c))、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)升高(P<0.05),高钙组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)、HOMA-IR升高(P<0.05)。在骨代谢指标及骨密度方面,正常血钙组的Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(P1NP)、Ⅰ型前胶原C端肽β降解产物(β-CTX)、骨钙素(OC)、降钙素(CT)较健康对照组高,第1腰椎~第4腰椎(L_(1~4))及股骨颈密度较健康对照组降低(P<0.05);与高钙组相比,正常血钙组的P1NP、β-CTX、OC、CT均降低,股骨颈密度升高(P<0.05)。正常血钙组及高钙组甲状旁腺占位均好发于下极。正常血钙组和高钙组病变的直径、位置和异位情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);正常血钙组多腺体病变率高于高钙组(P<0.05);两组病理类型比较,差异无统计学意义(χ^(2)=8.556,P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示合并泌尿系结石〔OR=2.462,95%CI(1.178,3.552),P=0.011〕、低血磷〔OR=0.027,95%CI(0.001,0.711),P=0.031〕和高AKP〔OR=2.809,95%CI(1.422,8.020),P=0.037〕是发生NCPHPT的危险因素。结论NCPHPT患者存在血压升高、糖代谢紊乱、骨密度异常以及泌尿系统结石等临床症状,合并泌尿系结石、低血磷和高AKP提示存在发生NCPHPT的风险,临床上可应用于NCPHPT的早期筛查,降低误诊率。

社会支持结合太极拳运动应用于老年乳腺癌术后患者的效果观察

目的探讨社会支持结合太极拳运动应用于老年乳腺癌术后患者的效果。方法选取2019年1月—2020年1月医院收治的老年乳腺癌术后患者98例为研究对象,按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组,每组49例。对照组行常规护理干预,观察组行社会支持结合太极拳运动护理干预。两组患者于干预前、干预6个月后采用癌因性疲乏量表(CFS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、乳腺癌患者生活质量测定量表(FACT-B)及匹兹堡睡眠量表(PSQI)进行评价。结果干预6个月后,观察组各项癌因性疲乏评分、焦虑、抑郁评分、各项睡眠质量评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社会支持结合太极拳运动应用于老年乳腺癌术后患者可减轻癌因性疲乏程度及负性情绪,从而改善其生活质量、睡眠质量。

分化型甲状腺癌术后患者L-T4初始剂量回归方程准确性验证

目的:对于甲状腺术后患者,经验性给药并不能准确预测术后最佳初始剂量,为提高术后患者初次随访时甲状腺功能达标率,我们之前的研究基于患者年龄和体质量指数(BMI)建立了一个预测左甲状腺素(L-T4)剂量的回归方程模型,现对这一回归方程进行准确性验证。方法:选取于我院行甲状腺全切术,且术后病理诊断为分化型甲状腺癌(DTC)的患者144例,随机分为实验组和对照组,实验组应用回归方程计算L-T4初始剂量,对照组常规经验性给药。4~6周后,患者复查甲状腺功能,并根据促甲状腺激素(TSH)水平调整L-T4剂量直至患者TSH抑制水平达标。临床药师观察患者达标情况,并记录患者初次随访达标情况、达标时间及甲状腺功能检查数据等。结果:实验组初次随访达标率63.7%,明显高于对照组的36%,同时实验组过量患者比例明显减少(20.3%vs 57.3%,P<0.05),2组剂量不足患者比例无明显差异。同时,我们发现回归方程对于BMI在正常范围的患者效果更显著,而在超重患者中,并不优于经验性给药。结论:我们的回归方程模型较好的预测了DTC患者初始剂量,明显提高了患者达标率,并显著降低了过量患者比例。但对于超重患者的准确性一般,我们根据患者研究结果对回归方程模型做了修正,进一步提高了预测的准确性。

重症患者早期肠内营养达标集束化护理方案的构建

目的构建重症患者早期肠内营养达标集束化护理方案,以期促进早期肠内营养达标及改善预后,为促进重症患者早期肠内营养达标提供参考。方法通过系统检索国内外中英文数据库和指南网站,获取并评价重症患者早期肠内营养达标的相关文献,进行证据提取、汇总、分级,经课题研究小组讨论,拟订方案初稿。应用德尔菲法进行2轮专家函询,通过对函询结果可靠性分析,确定方案终稿。结果最终共纳入20名专家,经过2轮函询后专家意见趋于一致,权威系数分别为0.92、0.91,2轮函询条目重要性和可操作性变异系数分别为0.05~0.20和0.05~0.21、0.00~0.17和0.00~0.20。2轮函询条目重要性和可操作性Kendall协调系数分别为0.16、0.13和0.27、0.18,差异均有统计学意义(χ^(2)值为117.01~228.43,均P<0.05)。最终形成重症患者早期肠内营养达标集束化护理方案包括肠内营养启动相关评估、实施、效果监测3个方面,12个干预视角、29条具体干预措施。结论基于循证和德尔菲法构建的重症患者早期肠内营养达标集束化护理方案具有科学性、可靠性与实用性,可为危重症护理单元开展早期肠内营养达标集束化护理干预提供参考依据。