人工耳蜗植入儿童听觉效果的远期获益

目的:评估人工耳蜗植入(CI)儿童听力重建后的远期效果,为临床诊疗咨询提供更多指导意见。方法:共招募到使用CI超过5年、符合纳入标准的CI儿童15例(CI组),现干预模式为单侧CI。客观听觉能力评估包括佩戴CI的助听听阈、安静环境以及噪声环境下的双音节词和短句言语识别率,以10例同龄健听儿童为正常听力组,比较两组间听阈和言语识别率的差异,并比较CI组儿童言语识别率在安静环境与噪声环境下的差异。生活质量评估使用《中文版人工耳蜗植入儿童家长观点调查问卷》(MPP),另以17例植入年龄相似、使用时间为1年的单侧CI儿童作为CI对照组,比较不同康复时间问卷中各维度得分的差异。结果:虽然CI组各测试频率的助听听阈均进入言语香蕉图,平均听阈均值小于35 dB HL,且在安静环境下双音节词与短句的识别率均超过80%,但与正常听力组相比,各测试项均处于劣势,尤其是噪声环境下的识别率,组间比较均差异有统计学意义(P<0.05)。言语噪声对识别率影响显著,CI组安静环境下的各项识别率得分均高于噪声环境(双音节词t=18.81、P<0.001,短句t=16.48、P<0.001)。生活质量的比较中,在“对孩子的支持”维度,CI组和CI对照组都可以获得较好的收益,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);其余维度的组间比较中,CI组获益更加显著,得分均高于CI对照组且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:听障儿童植入人工耳蜗的远期获益显著,其具备了较好的听觉语言能力、能够融入正常社会生活,但与同龄健听儿童相比仍存在差距,还需要全社会力量的关爱和共同参与,并给予CI儿童全生命周期的听觉保障。

人工耳蜗植入儿童不同聆听下言语识别率的效果分析

目的:通过测试人工耳蜗植入(CI)儿童不同聆听模式的助听听阈及安静与噪声环境下的言语识别率,对比双侧CI、双耳双模式及单侧CI之间的差异,分析并探索不同聆听模式的效果与优势。方法:选取2012—2021年行双侧CI、双耳双模式及单侧CI的重度或极重度感音神经性听力损失儿童67例为研究对象,其中单侧CI 23例(单侧CI组),双模式(一侧CI对侧佩戴助听器)25例(双模式组),双侧CI 19例(双侧CI组)。分别测试三组患儿在250~4000 Hz的助听听阈,以及在安静及噪声环境下的双音节词及短句的言语识别率。结果:双侧CI组、双模式组及单侧CI组助听听阈结果经ANOVA比较组间差异无统计学意义(P>0.05)。分别经组内配对t检验,三组在安静及噪声环境下的双音节词、短句的言语识别率差异有统计学意义(P<0.05)。三组在安静环境下的双音节词及短句的言语识别率差异无统计学意义(P>0.05),在噪声环境下差异有统计学意义(P<0.05)。经进一步多重线性回归分析显示,双模式组与双侧CI组在安静及噪声环境下的双音节词及短句识别率差异无统计学意义(β=-0.567,P>0.05;β=-0.643,P>0.05);双模式组与单侧CI组在噪声环境下的双音节词及短句识别率差异有统计学意义(β=-0.124,P<0.05),但在安静环境下差异无统计学意义(β=-0.671,P>0.05);双侧CI组与单侧CI组在噪声环境下的双音节词及短句识别率差异有统计学意义(β=-0.226,P<0.05),但在安静环境下差异无统计学意义(β=-0.341,P>0.05)。结论:一线临床人员及患儿家长应及时为听障儿童提供完整、准确的听力学评估,尽早实现双耳聆听。若患儿对侧耳无残余听力且佩戴助听器后言语识别能力仍不理想,应尽早开展对侧耳CI植入以实现双耳听觉;如果对侧耳尚有残余听力,且佩戴助听器后言语理解能力尚佳,可以优先尝试双耳双模式。不论是选择双耳双模式助听还是双侧CI助听,都要注重个性化、精细化、系统化的调试,并且及时为患儿进行听觉评估。

儿童分泌性中耳炎与学习困难的相关性研究

目的:探讨分泌性中耳炎对学龄儿童智力水平和学习成绩的影响,为临床诊疗提供指导。方法:共招募34例分泌性中耳炎学龄儿童为研究对象,采用韦氏儿童智力测试量表中国修订版(WISC-R)及自编门诊调查表对招募的患儿及其家长进行调查,并进行全面的耳科学及听力学检查。以听力损失程度及患病时长对患儿进行分组,并与智力测试及问卷进行相关性分析。结果:单因素分析及多重线性回归分析结果显示,患儿智力水平、学习成绩与其纯音听阈和患病时长相关(P<0.05),各因素的组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:分泌性中耳炎是学龄儿童的常见疾病,可能影响患儿的听力和言语,进而影响智力发育和学习能力。患儿应及时就医,尽可能减小听力损失及相关症状对其学习生活的影响。

术中运动神经监测在颈部神经源性肿瘤手术中的应用价值

目的探讨术中运动神经监测在颈部神经源性肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年6月至2022年9月,在南京大学医学院附属鼓楼医院就诊并在术中运动神经监测下行颈部神经源性肿瘤囊内全切除的18例病例资料,男性6例,女性12例,年龄15~74岁。分析术中及术后结果,探讨术中运动神经监测在其手术过程中的应用价值。结果 18例患者肿瘤均行囊内全切除,其中8例起源于迷走神经,10例起源于臂丛神经。臂丛神经起源患者术后运动神经功能均正常,迷走神经起源患者有2例术后出现声带发声代偿性恢复的不完全性麻痹,最终运动神经损伤率为11.1%(2/18)。术后随访6~45个月,未见肿瘤复发。结论术中运动神经监测对颈部神经源性肿瘤手术有重要应用价值,有望在保护神经功能的基础上彻底切除肿瘤。

先天性颞骨胆脂瘤的诊断和治疗

先天性颞骨胆脂瘤是耳鼻喉科的罕见疾病,具有侵袭性,可能导致包括听力损失(传导性或感音神经性)、颞骨破坏以及颅内侵犯等严重并发症。本文回顾了先天性颞骨胆脂瘤的临床表现、影像学特征、分期和目前的治疗方案,以期提高认识,及时进行手术治疗,避免胆脂瘤对于颞骨及周围结构的破坏,从而减少并发症。

激素抵抗对突发性聋治疗效果影响的临床观察

目的 观察突发性聋（sudden sensorineural hearing loss,SSNHL）患者外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell,PBMC）增殖抑制情况与其听力预后的关系.方法 纳入2013年7月至2015年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科住院接受治疗的SSNHL患者60例,在治疗前空腹抽取外周血,提取PBMC进行体外增殖糖皮质激素（glucocorticoid,GC）抑制试验.细胞培养分为4组：A组仅含有细胞及培养基而不添加药物,为对照组;B组加脂多糖（1 μmol/L,下同）刺激PBMC增殖;C组同时加入脂多糖和地塞米松（10-6 mol/L）;D组为不添加细胞仅有培养基的空白组.在37℃、5%CO2恒温箱培养24 h后,观察细胞生长情况,并采用噻唑蓝染色法检测其在490 nm波长处的吸光度来反映细胞的增殖抑制情况.不同组间增殖抑制率的比较采用独立样本t检验.患者性别、患耳侧别、是否伴有眩晕、听力分型、发病至就诊时间、PBMC增殖抑制率等各因素分别与受损频率平均听阈（pure tone average,PTA）改善值的关系采用卡方检验.患者发病至就诊的时间和增殖抑制率与PTA改善值之间的相关性采用Linear线性回归分析.将P＜0.05设为差异有统计学意义.结果 培养24 h后,所有患者的PBMC均可被地塞米松抑制,但抑制程度有很大差异.GC无效组的PBMC增殖抑制率显著低于GC有效组（26.72%±21.82%比64.44%±25.48%,t=6.113,P＜0.05）;难治组的PBMC增殖抑制率显著低于初诊组（40.93%±28.57%比57.04%±31.19%,t=2.035,P=0.046）.患者的性别、患耳侧别、发病时是否伴有眩晕及听力曲线对患者听力预后影响的差异不具有统计学意义（x2值分别为2.320、0.031、2.143、0.106,P值均＞0.05）.在初诊组和难治组患者中,PTA改善值与PBMC增殖抑制率之间均存在正相关关系（r值分别为0.615、0.657,P值均＜0.05）,PTA改善值与发病至就诊时间之间均存在负相关关系（r值分别为-0.542、-0.370,P值均＜0.05）.结论 SSNHL患者的PBMC体外增殖抑制情况与听力预后相关,可用于了解患者对GC的敏感性,为预测预后提供参考.

电子喉镜下诊断1330例老年嗓音疾病的临床特征研究

目的:探讨电子喉镜对老年性嗓音疾病的诊断价值及老年嗓音疾病的临床特征。方法:收集2014年9月-2018年9月在南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊且以声嘶为主诉的老年患者的临床资料,常规采用电子喉镜检查进行诊断,并分析检查结果。结果:纳入1330例年龄≥60岁的老年患者,其中男924例,女406例。各类嗓音疾病在男女不同性别中的分布有显著差异(P<0.05),在老年男性患者中,占比前3位的分别是咽喉部恶性肿瘤239例(25.87%)、声带良性增生性疾病182例(19.70%)、声带白斑147例(15.91%);在老年女性患者中,占比前3位的分别是声带良性增生性疾病183例(45.07%)、喉炎70例(17.24%)、声带麻痹66例(16.26%)。在3组不同年龄段的老年患者中,不同嗓音疾病的分布有显著差异,60~69岁占比前3位的分别是声带良性增生性疾病298例(35.06%)、咽喉部恶性肿瘤132例(15.53%)、声带麻痹104例(12.24%);70~79岁占比前3位的分别是咽喉部恶性肿瘤91例(24.20%)、声带良性增生性疾病57例(15.16%)、声带麻痹55例(14.63%);在≥80岁老年患者中嗓音疾病占前3位的分别是咽喉部恶性肿瘤25例(24.04%)、声带麻痹21例(20.19%)、声带闭合不全16例(15.38%)。各类嗓音疾病在是否吸烟的患者中的分布也有显著差异(P<0.05)。结论:随着社会老龄化的进程加快,老年人的嗓音问题应得到充分重视,声带良性增生性疾病在老年女性声嘶患者中最常见,咽喉部恶性肿瘤在吸烟的老年男性声嘶患者中高发,尤其值得关注。电子喉镜在诊断老年患者的嗓音疾病中发挥着重要的作用。