“鼓楼径路”在腔镜食管癌根治术左侧喉返神经旁淋巴结清扫中的安全性和应用价值

目的探讨“鼓楼径路”在纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术左喉返神经旁淋巴结清扫中的安全性和应用价值。方法病例系列报告。纳入2022年10月—2023年4月南京大学医学院附属鼓楼医院胸外科-食管外科食管癌患者54例,其中男43例、女11例,年龄47~80(67.9±7.6)岁。食管癌TNM分期ⅠB 8例、ⅡA 9例、ⅡB 4例、ⅢA 3例、ⅢB 26例、ⅣA 4例。患者均行“鼓楼径路”纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术,术中于直视下清扫左喉返神经旁淋巴结。观察指标:(1)观察患者左喉返神经旁淋巴结的清扫时间、清扫数目、淋巴结清扫率、淋巴结转移率、淋巴结转移度,以及术后喉返神经损伤、吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、切口感染等并发症发生情况。(2)术后1、3个月随访,观察术后出现喉返神经损伤患者的恢复情况,观察患者进食情况,以及有无新发吻合口瘘或吻合口狭窄、二次入院、死亡等情况。结果54例患者手术均顺利,术中左喉返神经淋巴结清扫时间20~50(30.2±7.9)min、清扫数目0~11(2.9±2.4)枚,淋巴结清扫率85.2%(46/54),淋巴结转移率13.0%(7/54),淋巴结转移度8.9%(14/158)。54例患者术后发生喉返神经损伤6例(11.1%),肺部感染5例(9.3%),吻合瘘1例(1.9%)。患者术后无二次手术,无切口感染、乳糜胸、颈部淋巴瘘等并发症发生。54例患者术后1、3个月随访复查,6例喉返神经损伤患者经治疗后,4例恢复嗓音、2例无明显缓解。术后1个月,1例患者经电子胃镜检查明确为吻合口狭窄,行胃镜下扩张治疗后恢复正常饮食;无新发饮水呛咳或声音变化等喉返神经损伤病例,无新发吻合口瘘,无肿瘤复发、转移,无二次入院和死亡病例。结论采用“鼓楼径路”行纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术,术中清扫左喉返神经旁淋巴结,技术上安全可行,清扫效果较好,具有一定的临床应用价值。