二尖瓣成形术在感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全外科治疗中的应用

目的:评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的临床疗效。方法:2004年9月—2014年7月,共21例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者接受二尖瓣成形术,其中男13例,女8例,年龄19~81(37.3±16.1)岁,二尖瓣中度关闭不全6例,重度关闭不全15例。二尖瓣前叶穿孔心包修补2例,人工腱索4例,后叶楔形切除9例,矩形切除5例,交界区折叠3例,瓣叶削薄、交界切开行风湿性二尖瓣成形2例,全部患者使用人工瓣环。同期行主动脉瓣置换2例,行三尖瓣成形17例,行冠脉搭桥术2例,行房颤射频消融2例。结果:21例成功行二尖瓣成形术,未有改行二尖瓣置换术者,无术后早期死亡。出院前复查超声心动图示二尖瓣无反流5例,轻度反流13例,轻-中度反流3例,无中度以上反流。17例随访11~32个月(随访率80.9%),体温、血常规均正常,无复发,无再次手术。出院6个月后复查超声心动图心功能明显提高,心腔明显缩小。结论:二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全有较好疗效。

经胸腔镜猪慢性心肌缺血模型的制作

目的:探讨一种胸腔镜下慢性心肌缺血动物模型建立的方法。方法:23只中华实验小型猪,在完全胸腔镜下将Ameroid慢性缩窄环置于左冠状动脉回旋支(LCX)的主干,术前及术后6周分别进行冠状动脉造影检查。结果:23只猪中20只手术顺利完成,饲养6周后,行冠状动脉造影显示7只LCX完全闭塞,13只狭窄大于85%。左前降支血管增粗、迂回,多支分支伸向缺血区形成血管网。结论:完全胸腔镜下应用Ameroid慢性缩窄环可成功地制作良好的慢性心肌缺血动物模型。

使用美敦力Cardioblate BP外科消融系统治疗风湿性心脏瓣膜病伴发的心房颤动

2005年8月-2006年4月，作者使用美敦力Cardioblate BP外科消融系统（Medtronic，Minneapolis，MN，USA）在体外循环心内直视下做瓣膜手术的同时行射频消融迷宫术，共完成23例，报告如下。

右腋下小切口在心脏瓣膜手术中的应用

腋下小切口心脏瓣膜手术属高难度微创心脏手术,我院自2001年11月-2002年5月,完成此类手术50例.手术切口自右腋下第3肋(间)至第5肋(间),长约7～9cm,经肋间进胸,建立体外循环.经右侧房间沟切口进入左心房,视瓣膜病变情况,选用二尖瓣置换术或二尖瓣成型术(多数在心脏跳动下完成).可经第4肋间进胸,经右心房房间隔切口置换二尖瓣,同时行三尖瓣DeVega环缩.行常规主动脉根部切口法行主动脉瓣替换.50例病人均顺利完成手术,主动脉阻断时间28～126min,平均(68.8±12.7)min,体外循环57～180min,平均(89.3±18.7)min.术后胸腔引流50～680mL,平均(230.5±107.3)mL,手术用血量0～600mL,平均(146.5±173.0)mL,38例病人未输库血.术后心功能明显改善,住院时间7～15d,平均(9.8±1.4)d,全组无死亡,无神经系统症状及感染等并发症发生.说明该手术技术安全、可靠,适用于绝大多数诊断明确的各类心脏瓣膜病变病人的外科治疗.

胸腔镜辅助下胸壁小切口在非体外循环冠状动脉旁路移植术的应用

目的 探讨胸腔镜辅助下胸壁小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术(VA—MIDCAB)的应用及效果。方法 8例患者均在胸腔镜-电视系统监测下沿左或右乳内动脉外侧切开壁层胸膜,游离乳内动脉。离断乳内动脉远端前使用小剂量肝素(1mg/kg),保持部分激活凝血酶原时间(ACT)在250秒以上。经第四肋间的小切口直观下切开心包.显露左前降支或右冠状动脉,进行VA-MIDCAB。行左乳内动脉至左前降支搭桥6例,其中4例两支冠脉病变者术前行经皮冠状动脉成形术(PTCA)治疗右冠脉病变;行右乳内动脉至右冠状动脉搭桥2例。结果 游离乳内动脉的时间平均为60min(40～110min),手术均顺利完成,术后气管插管时间均少于5小时。无围术期心梗及手术死亡。患者均于术后7～10天出院。随访3～9个月所有患者均无心绞痛症状。生活质量良好。结论 在胸腔镜-电视系统监视下游离乳内动脉(IMA)有良好的视野,可以完全游离IMA及离断所有分支,获取足够长度的血管,通过6cm左右的小切口即可完成手术。VA—MIDCAB患者创伤小、恢复快,可早期拔除气管插管,缩短呼吸机使用时间。减少肺部并发症。

利多卡因对心脏术后脑保护效果的Meta分析

背景:虽然心脏手术日趋成熟,但术后认知障碍发生率仍然较高。利多卡因对脑的保护效应的研究结果不一。目的:分析利多卡对心脏术后脑保护效果。方法:在PubMed,Cochranedatabases,CNKI和Ovid等数据库中系统检索有关利多卡因、心脏手术及脑保护的前瞻性的随机对照研究。提取术后认知障碍发生率及脑代谢相关的指标用于疗效评价,结果以优势比(OR)、加权均数差(WMD)和95%可信区间(CI)表示。提取的资料采用ReviewManagerVersion5软件进行分析。结果与结论:共有5篇含有术前和术后的神经心理学测试的文献及2篇关于术中脑代谢测量的文献入选。合并后的结果显示认术后的认知障碍和术前的差异无显著性意义,但在亚组分析中显示低年龄组和低剂量组的术后认知障碍较术前减少(P<0.05)。术中应用利多卡因能够在手术中降低动脉-颈内静脉血氧含量差,脑氧摄取率)及脑乳酸产生量(P<0.05)。死亡及退出患者总数差异无显著性意义。结果说明现有证据不足以证明利多卡因有脑保护的作用,但应用在合适的临床情况下,利多卡因是有脑保护的作用的。

电视胸腔镜下纵隔囊肿切除术12例报告

本文报道2011年2月～2012年2月12例胸腔镜纵隔囊肿切除术,囊肿位于前纵隔7例,中、后纵隔5例,长径2.5～13.5 cm。手术时间65～150 min,平均90 min。无并发症。9例术后随访5～18个月,平均9.5月,无复发。术后病理:胸腺囊肿4例,支气管囊肿3例,心包囊肿3例,食管囊肿2例。

胃镜辅助在食管平滑肌瘤电视胸腔镜手术中的应用

目的:探讨胃镜辅助在食管平滑肌瘤电视胸腔镜手术中应用的实用性。方法:行胃镜辅助电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤患者22例。术中胃镜行肿瘤定位、检查食管黏膜有无破裂及破裂黏膜修补的状况。结果:无手术死亡及严重并发症,无中转开胸。平均手术时间90 min;术后平均住院天数为6 d。结论:胃镜辅助电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤,具有创伤小、恢复快、手术瘢痕小的特点。

单操作孔完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术

目的总结单操作孔完全胸腔镜手术行非小细胞肺癌根治术中的经验。方法行单操作孔全胸腔镜下肺癌根治术60例，右上肺叶切除19例，右肺中叶切除4例，右下肺叶切除20例。左上肺叶切除12例，左肺下叶切除5例。胸腔镜观察孔取腋中线第7肋间，做2cm左右切口，操作孔根据病灶部位选择第4或5肋间取腋前线至腋中线间，切口长约4～5cm，经单操作孔完成肺癌根治术。结果全组患者手术顺利，无围手术期死亡患者，无严重术后并发症。清扫淋巴结平均（12．5±2．1）枚。平均手术时间（185．2±10．4）分钟。术中出血平均（150．5±30．6）ml。胸腔引流管拔除时间平均（3．5±1．5）天。术后住院时间平均（5．5±1．2）天。结论和传统腔镜手术比较，单操作孔减少了背部伤口，进一步减小创伤。单操作孔完全胸腔镜手术常规胸腔镜器械可完成，不需增加特殊器械。患者选择恰当并且按正确顺序操作，是单操作孔胸腔镜手术成功的重要保证。

应用电视胸腔镜技术治疗恶性胸腔积液的疗效观察

目的:探索应用电视胸腔镜技术综合治疗恶性胸腔积液的治疗方案。方法:回顾分析1995年7月至2007年5月间住院接受电视胸腔镜诊治的158例恶性胸腔积液患者,全部病例得到确诊,其中88例实行规范化综合治疗(规范治疗组),另70例为非规范综合治疗组(对照组),观察两组的临床疗效及不良反应。结果:规范治疗组平均拔管时间较对照组缩短,排液量及术后4周形成包裹性积液较对照组减少(P<0.05)。完全缓解率和总有效率两组间差异均有显著性(P<0.01)。两组间术后发热、胸痛、并发症发生情况差异无显著性(P>0.05)。随访6～24个月规范治疗组无胸腔积液复发,70例对照组中有11例胸腔积液复发。结论:电视胸腔镜下规范化综合治疗是控制恶性胸腔积液的有效方法,可减轻患者痛苦和缩短病程,值得临床推广应用。

超声心动图对二尖瓣置换术后人工心脏瓣膜-患者不匹配的指导价值

目的:探讨运用超声心动图技术测算二尖瓣置换术(MVR)后人工心脏瓣膜-患者不匹配(PPM)现象的发生率以及PPM与术后早期血流动力学的关系。方法:比较320例不同种类、不同大小人工瓣膜MVR术后PPM发生率,PPM与术后早期血流动力学关系。结果:320例中机械瓣和生物瓣置换术后PPM的发生率分别为23.98%和54.05%;置换>25mm人工瓣膜213例,PPM发生率为21.13%,≤25mm人工瓣膜107例,PPM发生率为50.47%。PPM组术后二尖瓣平均跨瓣压差和平均流速分别为(24.67±5.16)mmHg和(2.36±0.40)m/s,非PPM组分别为(12.52±2.26)mmHg和(1.21±0.32)m/s。结论:运用超声技术提示MVR术后PPM现象普遍存在,尤其是置换小号及生物瓣膜者;PPM影响术后早期患者的血流动力学改变。

70岁以上老年非小细胞肺癌的外科治疗

随着社会人口老年化,肺癌患者中老年人的比例也在逐渐增加。预计将来,在确诊为肺癌的患者中,70岁以上的老年患者将超过40%^[1]。2000年1月-2006年11月,对219例70岁以上非小细胞肺癌患者实施手术治疗。现总结、分析如下：

电视胸腔镜治疗28例慢性肺脓疡的体会

目的探讨经内科常规治疗无效的慢性肺脓肿患者应用电视胸腔镜技术治疗的疗效。方法1997年10月～2007年10月期间,28例慢性肺脓肿患者应用电视胸腔镜技术实施脓肿切开、持续胸腔冲洗引流术的疗效进行回顾性分析。结果24例患者治愈,4例显效,无手术死亡及术中并发症发生。胸部失血量为60～190ml,平均(136±84)ml。术后第1d引流量为60～450ml,平均(278±112)ml,术后胸腔引流时间3～13d,平均(4.35±2.14)d,有3例出现持续漏气>7d;术后静脉应用抗生素时间4～10d,平均(4.43±1.82)d;术后住院日为7～16d,平均(10.7±2.33)d。出院前复查胸片示脓腔消失,术后随访3～18个月,未见复发病例。结论:电视胸腔镜下切开慢性肺脓肿持续胸腔冲洗引流术具有显露清楚、创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短的特点,而且完全可以达到常规开胸手术效果。

原发性心脏血管肉瘤3例并文献复习

报告3例心脏血管肉瘤的诊断、治疗和疗效,并复习有关文献。

心脏瓣膜置换术中应用乌司他丁保护血小板功能的临床研究

目的探讨心脏瓣膜置换术中应用乌司他丁对血小板功能的保护作用。方法 70例心脏瓣膜置换术患者随机分为两组:对照组和乌司他丁组,每组35例。对照组行常规手术,乌司他丁组在预充液中一次性加入乌司他丁2万U/kg;选取4个时段抽血测定血小板膜糖蛋白受体GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa和血小板计数;记录术后心包、纵隔引流血量及输血量。结果 GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa在对照组和乌司他丁组之间的比较有统计学意义(P<0.05)。血小板计数组间比较无统计学意义(P>0.05)。乌司他丁组术后引流血量明显少于对照组(P<0.05)。两组术后输血量无统计学意义。结论心脏瓣膜置换术中应用的乌司他丁通过保护血小板膜糖蛋白受体而对血小板功能有部分保护作用,从而减轻术后非外科性出血,可取代抑肽酶作为心脏瓣膜置换术的血小板保护用药。

多平面经食管超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病手术治疗中的指导价值

目的探讨多平面经食管超声心动图(MTEE)在肥厚型梗阻性心肌病手术治疗中的指导价值。方法应用多平面经食管超声心动图分别于术前及关胸复跳前监测6例肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经主动脉行室间隔部分肥厚心肌切除术的患者。以二维、彩色多普勒(CDFI)及频谱多普勒监测各项指标。结果 6例患者均取得良好效果。左室流出道内径增宽,压力阶差下降。二尖瓣收缩期前向运动现象消失。调整手术方式3例。并可指导心腔及大血管排气,观察室壁运动及心功能情况。结论经食管超声心动图技术对于肥厚型梗阻性心肌病手术治疗具有重要的指导价值。

冠脉搭桥术后并发乳糜胸

心脏手术后并发乳糜胸较少见。当心脏术后胸管引流液多且持续时间长，引流液呈乳糜样，乳糜试验阳性，即可诊断。冠脉搭桥术(CABG)后乳糜胸常见原因：(1)胸导管主干损伤；(2)胸导管属支损伤；(3)左锁骨下静脉、颈静脉阻塞伴胸导管阻塞。依据引流量和时间可采用保守或手术治疗。保守治疗：胸管引流通畅，低脂伴中链甘油三脂饮食及生长抑素十四肽(Somatostatin思他林)皮下注射；手术治疗：开胸或胸腔镜下于后纵隔低位或于膈肌主动脉裂孔处结扎胸导管。