60岁以上脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢状面参数与生活质量的相关性分析

目的：探讨60岁以上脊柱畸形患者脊柱-骨盆矢状面参数与生活质量的相关性。方法：2014年3月~2016年5月60岁以上存在脊柱侧凸〉20°、矢状面躯干偏移（sagittal vertical axis，SVA）〉5cm或骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）〉25°的脊柱畸形患者共43例被纳入研究，男7例，女36例，年龄64.0±3.5岁（60.0~73.0岁），其中退变性脊柱侧凸12例，退变性脊柱后凸畸形7例，退变性脊柱侧后凸畸形12例，特发性脊柱侧凸6例，特发性脊柱侧后凸畸形1例，陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形5例。使用Scoliosis Research Society（SRS）-22量表、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）量表以及背部和下肢疼痛视觉模拟评分（the visual analog scale，VAS）评估患者的生活质量；在站立位全脊柱侧位X线片上测量脊柱-骨盆矢状面参数，包括SVA、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、PT、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）和T1骨盆角（T1 pelvic angle，TPA）。计算PI减LL，即PI-LL值。采用Pearson相关性检验分析脊柱-骨盆矢状面参数与生活质量的相关性。结果：SRS-22量表中功能状态、疼痛、自我形象、心理状况及亚总分分别为13.4±2.1分、17.3±2.7分、13.2±3.0分、15.7±11.8分及59.6±5.6分；ODI、背部及下肢疼痛VAS评分分别为（46.8±17.8）%、5.7±2.6分和3.9±3.0分。SVA、TK、LL、PI、PT、SS、TPA和PI-LL分别为6.5±6.2cm、12.7°±15.8°、-16.9°±17.2°、49.0°±12.3°、30.2°±11.6°、18.8°±10.6°、28.8°±14.4°和32.1°±17.8°。SVA和TPA与SRS-22量表中功能状况、疼痛、自我形象、SRS-22亚总分、ODI及背部疼痛VAS评分显著相关（r=-0.386、-0.375、-0.361、-0.410、0.445、0.389，P〈0.05；r=-0.403、-0.426、-0.466、-0.425、0.512、0.465，P〈0.05）；LL、PT、PI-LL与ODI及背部疼痛VAS评分显著相关（r=0.368、0.367，P〈0.05；r=0.376、0.341，P〈0.05；r=0.401、0.395，P〈0.05）；TK、PI和SS与生活质量各量表评分均无关（P〉0.05）。结论：在60岁以上脊柱畸形患者中，TPA和SVA增大会增加患者功能障碍、腰背部疼痛程度并降低患者自我形象；LL减小、PT和PI-LL增大会加重患者腰背部疼痛程度。TPA能同时反映脊柱和骨盆矢状面状态，和生活质量相关性最强。