彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值分析

目的探讨彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌(PTC)的诊断价值。方法对经手术病理证实的115例PTC及129例甲状腺良性肿瘤的超声图像特征进行比较分析,采用χ2检验与Logistic回归分析影响诊断PTC的因素。结果彩色多普勒超声诊断PTC的准确性为82.07%,特异性为86.75%,其中边缘及回声的敏感度为87.20%和84.80%,纵横比、微小钙化的特异度为92.59%和86.75%。单因素分析显示,形态、边界、回声、微小钙化等结节超声特征是对鉴别诊断PTC有意义的特征变量;Logistic回归多因素分析显示,回声(OR=3.13,95%CI:1.58～6.19)和微小钙化(OR=2.03,95%CI:1.19～3.48)是诊断PTC的独立预测因素。结论彩色多普勒超声特征中的回声和微小钙化两项指标有助于提高诊断PTC的准确率。

彩色多普勒超声对经颈静脉肝内门体分流术后支架功能障碍的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后支架功能障碍的临床价值。方法 33例门静脉高压患者,接受TIPS治疗,术后临床怀疑支架功能障碍35例次。超声检测其门静脉主干内径、血流速度以及支架内血流速度,计算充血指数,并与DSA诊断结果对比。结果与DSA比较,超声诊断支架功能障碍符合率为100%,诊断支架狭窄和闭塞符合率为89.5%、93.8%。门静脉左支矢状部内血流方向,支架通畅时,60.0%出现离肝血流,而支架功能障碍时出现离肝血流为5.7%。支架功能障碍时,门静脉流速(26.02±8.49)cm/s,内径(1.49±0.10)cm,血流量(1563.38±529.82)ml/min,充血指数0.14±0.08;与支架通畅时比较,其上述指标均上升(P<0.05)。结论彩色多普勒超声诊断TIPS支架功能障碍具有较高的准确性,可作为TIPS术后随访的首选方法。

超声综合评分法在不同大小甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值

目的探讨超声综合评分法在诊断不同直径甲状腺结节良恶性中的价值。方法对301个甲状腺结节进行常规超声检查,根据结节大小分为A组（90个,直径≤1.0 cm）、B组（130个,直径1.1-1.9 cm）,C组（81个,直径≥2.0 cm）。选取具有诊断价值的5个超声征象：低回声或极低回声、纵横比〉1、边界不清晰、微小钙化及Rago血管分型Ⅲ型,根据其征象赋值,符合者记为1,不符合者记为0,计算结节综合评分。所有结节均经术后病理证实,以病理结果作为金标准构建ROC曲线,比较超声综合评分法对不同直径甲状腺结节的诊断价值。结果三组中恶性结节的评分均明显高于同组良性结节（P〈0.05）。三组间良性结节比较差异均有统计学意义（P=0.000）,C组评分低于A组（P=0.000）和B组（P=0.01）,A、B组比较差异无统计学意义;三组间恶性结节评分比较差异无统计学意义。三组ROC曲线下面积分别为0.65、0.79及0.88,超声评分法对C组的诊断价值明显高于A组（Z=3.07,P〈0.01）和B组（Z=1.98,P〈0.05）,A、B组诊断价值比较差异无统计学意义（Z=1.40）。结论超声综合评分法在诊断不同直径甲状腺结节良恶性中有一定价值,肿块直径越大诊断价值越高。

腹腔动脉、肠系膜上、下动脉彩色多普勒超声对克罗恩病活动期的诊断价值

背景:彩色多普勒超声作为一种非侵入性、无辐射的成像手段,在克罗恩病(CD)的临床诊断和监测中发挥越来越重要的作用。目的:探讨腹腔动脉(CA)、肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜下动脉(IMA)彩色多普勒超声对CD活动期的诊断价值。方法:纳入2010年1月～2012年12月南京大学医学院附属鼓楼医院消化科收治的CD活动期患者29例,选取32例同时期因非肠道病变就诊的患者作为对照组。应用彩色多普勒超声对患者CA、SMA、IMA进行检测,记录管径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)以及阻力指数(RI)。结果:CD组CA的PSV值和RI值较对照组显著升高(P=0.0001),两组管径和EDV值差异无统计学意义(P=0.16;P=0.47)。CD组SMA的EDV值较对照组显著升高(P=0.03),两组管径、PSV、RI值差异无统计学意义(P=0.17;P=0.09;P=0.05)。CD组IMA的EDV值较对照组显著降低(P=0.04),两组管径、PSV、RI值差异无统计学意义(P=0.07;P=0.34;P=0.19)。结论:CD活动期CA、SMA和IMA的血流动力学参数发生显著改变,这对诊断CD和评估其活动性具有一定价值。

超声弹性成像应变率比值鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值及影响因素分析

目的探讨超声弹性成像应变率比值（SR）对甲状腺结节良恶性的诊断价值及其影响因素。方法对经细针穿刺及手术病理证实的225个甲状腺结节进行超声弹性成像,与病理结果对照,应用ROC曲线确定SR值的最佳临界值;采用多元线性回归分析甲状腺结节直径、内部结构及是否合并桥本及钙化等因素对甲状腺结节SR值的影响。结果良性结节SR为0.95±0.48,恶性结节SR为0.39±0.14,二者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。以术后病理结果为标准,获取ROC曲线曲线下面积为0.915（95%CI,0.878-0.953）,以SR〈0.50作为诊断恶性结节的标准,其准确性86.22%,敏感性85.65%,特异性86.68%。多元线性回归分析显示甲状腺结节合并桥本及结节伴钙化对SR值有影响。结论 SR值可定量评价甲状腺结节硬度,为甲状腺结节良恶性鉴别提供了一种新的诊断指标,在临床诊断中具有良好的应用价值。

LI-RADS超声造影分类标准对肝细胞癌的诊断价值

目的探讨肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)超声造影分类标准诊断肝细胞癌的临床价值。方法选取具有肝细胞癌高危因素的肝脏局灶性病变患者129例(共148个病灶),均行超声造影检查,以病理组织学诊断或最终临床诊断为标准,计算LI-RADS超声造影分类标准诊断肝细胞癌的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值;绘制受试者工作特征曲线并计算其曲线下面积。结果 148个病灶LI-RADS诊断LR-1类23个,LR-2类12个,LR-3类9个,LR-4类24个,LR-5类43个,LR-M类病灶37个。LR-1、LR-2类病灶临床均诊断为良性;LR-3、LR-4、LR-5类病灶中,67个为肝细胞癌;LR-M类病灶中,1个为肝细胞癌。将LR-1、LR-2类归为阴性,LR-3、LR-4、LR-5类归为阳性或LR-4、LR-5类归为阳性,其诊断肝细胞癌的敏感性分别为100%、100%,特异性分别为79.5%、87.5%,阳性预测值分别为88.2%、92.5%;曲线下面积分别为0.949和0.952。结论LI-RADS为超声造影的标准化评估和规范报告提供了参考标准,对肝细胞癌具有较好的诊断效能。

肝内非新生血管畸形的超声影像学诊断

目的探讨肝内非新生血管畸形(NIVS)的超声影像学特征。方法回顾性分析19例经增强CT三维血管重建确诊的NIVS的超声影像学表现,总结其各类型的二维超声、彩色多普勒超声及超声造影特征。结果本组NIVS的主要类型有:肝动脉—肝静脉瘘4例、肝动脉—门静脉瘘3例、门静脉—肝静脉瘘12例。二维超声显示病灶均呈混合回声;彩色多普勒超声显示肝动脉—肝静脉瘘病灶引流的肝静脉分支内血流速度增高,出现"动脉样"频谱改变;门静脉—肝静脉瘘累及的肝静脉分支内三相波形消失,呈现"门静脉样"连续性血流频谱;肝动脉—门静脉瘘受累的门静脉分支内为离肝血流,频谱呈反向"动脉样"。进一步行超声造影检查显示出血流时相。结论科学分析NIVS的超声影像学特征性表现,可发现和正确判别NIVS类型,有助于该病的临床诊断及随访。

超声引导下经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断价值分析

目的探讨超声引导经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在诊断肺周围型占位病变中的应用价值。方法选取2013年5月~2018年7月肺周围占位病变患者50例,所有患者均做超声引导下肺穿刺及支气管镜肺活检,比较两种检查方法对病灶的诊断价值。结果超声引导下经肺穿刺活检与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断敏感度以及准确度分别为86.4%、94.0%和40.9%、74.0%,两种活检方法对病灶的诊断结果差异有统计学意义(P<0.05);两组患者穿刺并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型占位病变的诊断价值优于支气管镜肺活检。

超声造影在肝内胆管癌与肝脏炎性假瘤鉴别诊断中的应用

目的:探讨肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)与肝脏炎性假瘤(inflammatory pseudotumor,IPT)的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)鉴别要点。方法:分析50例ICC病灶和45例IPT病灶的血清学肿瘤标志物、常规超声及CEUS图像,探讨两种病变的鉴别诊断特征。结果:血清学肿瘤标志物中,糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)升高在两组间差异有统计学意义(P<0.05);常规超声中,病灶内部回声均匀性、内部有无血流信号及周边有无胆管扩张在两组间差异有统计学意义(P<0.05);CEUS中,动态增强模式“快进快退”在两组间差异有统计学意义(P<0.05);动脉期病灶呈三种增强方式:周边环状增强、整体不均匀增强和整体均匀增强,两组间增强方式差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CEUS对ICC与IPT的鉴别诊断可提供更多的信息,具有一定的应用价值。

超声造影引导下经皮肝穿刺活检对肝脏局灶性病变的诊断价值

目的探讨超声造影引导下经皮肝穿刺活检对肝脏局灶性病变的诊断价值。方法选取我院行经皮肝穿刺活检的肝脏局灶性病变患者354例(共401个病灶),根据引导方法不同分为两组:常规超声组(65例,77个病灶)采用二维超声引导下经皮肝穿刺,超声造影组(289例,324个病灶)采用超声造影引导下经皮肝穿刺。将穿刺结果与临床最终诊断结果进行比较,分析两组肝脏良恶性病灶的诊断准确率。结果常规超声组准确诊断良性病灶16个,恶性病灶50个,总体诊断准确率为85.7%;超声造影组准确诊断良性病灶62个,恶性病灶246个,总体诊断准确率为95.1%,两组比较差异有统计学意义(P=0.003)。超声造影组诊断敏感性和阴性预测值均高于常规超声组(95.3%vs.84.7%,83.8%vs.64.0%),差异均有统计学意义(P=0.008、0.036)。对于直径≤2.0 cm的病灶,超声造影组诊断准确率高于常规超声组(96.3%vs.74.1%),差异有统计学意义(P=0.009)。结论超声造影引导下经皮肝穿刺活检对肝脏局灶性病变的良恶性鉴别诊断有重要的价值,尤其对于直径≤2.0 cm的病灶更具诊断优势。

16G与18G活检针在超声引导下肝组织穿刺中的有效性与安全性比较

目的:比较超声引导下经皮肝组织穿刺活检中16G和18G活检针的有效性及安全性。方法:采用回顾性研究的方法,收集2019年1月至2021年11月在我院接受超声引导下经皮肝脏组织活检的410例患者,包括187例16G活检针穿刺活检和223例18G活检针穿刺活检,根据皇家病理学家学会指南的标准,记录活检标本长度及汇管区数量,比较两组的标本长度、汇管区数量、样本的充分性及穿刺并发症情况。结果:所穿刺肝组织均获得明确病理诊断及病理学分级与分期,16G组的平均穿刺长度为(1.34±0.49)cm,平均汇管区数目为(8.04±2.31)个,取材良好及合格率为82.4%(154/187);18G组的平均穿刺长度为(1.38±0.44)cm,平均汇管区数目为(7.88±2.64)个,取材良好及合格率为75.3%(168/223),两组间各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:使用18G活检针可以获得足够长度的肝组织及足够数量的汇管区数目,在临床操作中可以应用18G穿刺活检针来获取肝组织标本。

TI-RADS、BRAF V600E突变分析与BSRTC在甲状腺结节鉴别诊断中的价值

目的:探讨超声甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Report and Data System,TI-RADS)、甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology,BSRTC)与BRAF V600E突变分析在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。方法:回顾并分析行手术切除的1093个甲状腺结节的术前超声检查、超声引导下细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)与BRAF V600E突变分析结果。依据TI-RADS分类标准对结节进行分类,采用BSRTC对结节进行细胞学诊断。分别计算3种方法的灵敏度、特异度及曲线下面积(area under curve,AUC)。结果:单独应用时,TI-RADS诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、阴性预测值和准确度最高,分别为99.21%、84.00%和95.97%;BSRTC诊断阳性预测值和约登指数最高,分别为99.22%和78.52%;BRAF V600E突变分析的AUC最高,为0.893;BRAF V600E突变分析和BSRTC特异度最高,均为91.03%。联合应用时,BSRTC联合BRAF V600E突变分析的诊断特异度、阳性预测值、约登指数、准确度和AUC最高,分别为84.62%、98.77%、79.60%、98.90%和0.898;三者联合诊断的灵敏度、阴性预测值最高,分别为99.61%、91.11%。对于BSRTCⅠ、Ⅲ、Ⅳ类结节,联合TI-RADS、BRAF V600E突变分析可以减少误诊,提高恶性结节检出率。结论:BSRTC、TI-RADS与BRAF V600E突变分析与在甲状腺结节诊断中均有较高的价值,三者联合有助于进一步提高甲状腺结节诊断的准确度,减少误判。

12例肝包虫囊肿破入胆总管超声诊断

目的 :研究了 1 2例肝包虫囊肿破入胆总管声像图 ,旨在提高对本病声像图特征认识 ;方法 :分析了 1 2例肝包虫囊肿破入胆总管的声像图资料 ,并经手术证实 ;结果 :1 2例肝包虫囊肿破入胆总管声像图特征为囊性占位病变 ,胆总管扩张及胆总管、胆囊内不均质回声 ,诊断符合率达 1 0 0 % ;结论 :超声诊断该病有较高特异性 ,是检查诊断本病的首选方法。

超声定量脂肪肝与糖代谢异常及其他因素的相关性分析

目的:超声定量糖代谢异常包括2型糖尿病患者的肝脏脂肪含量,并探讨脂肪肝与年龄、肥胖程度、肝功能、血脂水平及糖代谢等因素的关系。方法:用直方图方法测量肝、肾感兴趣区平均灰阶强度,计算肝肾回声比值、肝脏衰减系数,根据公式推算肝脏脂肪含量。统计各级别脂肪肝患者例数,将脂肪肝严重程度与多个因素进行相关性分析。结果:157例受试者经超声定量肝脏脂肪含量;脂肪肝严重程度与患者年龄、肥胖程度、肝功能、甘油三酯水平相关;无饮酒过量的受试者136例,非酒精性脂肪肝严重程度与受试者血糖控制水平相关。结论:超声定量测定脂肪肝有良好的临床价值,有助于超声医师对脂肪肝严重程度的判断,从而有助于临床医师帮助患者控制血糖水平及脂肪肝。

超声联合剪切波弹性成像技术在病毒性肝炎后肝硬化门静脉高压中的应用研究

目的评估超声联合剪切波弹性成像(SWE)技术在肝硬化门静脉高压中的临床应用价值。方法选取病毒性肝炎后肝硬化门静脉高压患者64例,门静脉压力(PVP)测定前超声测量门静脉和脾静脉血流参数;采用SWE技术检测获得肝脏和脾脏硬度指标组织剪切波传播速度(SWV);分析门静脉和脾静脉血流参数、肝功能、肝脏和脾脏SWV与PVP的相关性。结果肝功能Child-Pugh A级14例,B级43例,C级7例,平均肝脏SWV:C级(2.10±0.30)m/s>B级(1.87±0.25)m/s>A级(1.71±0.14)m/s。Spearman相关分析显示,门静脉内径、门静脉充血指数及脾脏SWV与PVP相关。多元回归分析显示,脾脏SWV为PVP的独立相关因素(t=7.493,P<0.001);而门静脉和脾静脉血流参数、肝功能、肝脏SWV与PVP无明显相关性。结论脾脏SWV与PVP存在较好的相关性,SWE技术测定脾脏SWV将可能成为无创性评估肝硬化门静脉高压的重要方法。

声触诊组织成像与定量技术对非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值

目的:探讨声触诊组织成像与定量技术(virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ)在非哺乳期乳腺炎与乳腺癌鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析24例非哺乳期乳腺炎病例,并随机选取同期51例乳腺癌病灶,对两者的临床表现、超声图像、VTIQ数据进行比较分析。结果:非哺乳期乳腺炎和乳腺癌常规超声不易鉴别,但弹性剪切波速度模式图及剪切波速度(shear wave velocity,SWV)定量分析结果明显不同。非哺乳期乳腺炎病灶多表现为绿色图像,其中绿色19例,红色与黄红相间5例。乳腺癌病灶多表现为红色或黄红相间,其中红色与黄红相间45例,绿色6例,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺癌病灶SWV_(max)、SWV_(mean)、SWV_(min)均大于非哺乳期乳腺炎病灶,两组间差异有统计学意义(P<0.05);而两组间肿块周围正常组织差异无统计学意义。ROC曲线结果显示:SWV_(max)、SWV_(mean)、SWV_(min)曲线下面积分别为0.725、0.758、0.729。结论:常规超声联合VTIQ技术可提高非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断率。

声触诊组织量化技术诊断乳腺纤维腺瘤的临床观察

目的探讨声触诊组织量化(VTQ)技术对乳腺纤维腺瘤的诊断价值。方法 166例经手术病理组织学证实的乳腺纤维腺瘤患者,共198个结节,术前均行常规超声及VTQ检查,观察乳腺纤维腺瘤的VTQ特征,记录有数值结节的VTQ值,以平均剪切波速度(Vm)绘制ROC曲线,寻找判断指标。结果在198个结节中,有25个结节VTQ值缺失,用有效结节的Vm绘制ROC曲线,其曲线下面积>0.80,以2.25 m/s为临界点判定乳腺纤维腺瘤的敏感度、特异度和准确性分别为86.1%、70.2%和86.3%;乳腺纤维腺瘤内血流信号对其VTQ值有一定的影响,无血流信号肿块的VTQ值大于有血流信号的肿块(P<0.01);乳腺纤维腺瘤的VTQ值在感兴趣区不同深度与不同直径间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 VTQ技术对乳腺纤维腺瘤的诊断具有重要价值。

不同应变率比值计算方法在甲状腺恶性肿瘤诊断中的应用

目的弹性成像技术存在敏感度差等不利因素,因此限制了该技术在甲状腺结节诊断中的应用,本研究以弹性应变率比值(SR)法为基础,针对不同大小的甲状腺结节采用不同的SR计算方法,以探讨不同SR计算方法在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值。资料与方法回顾性分析行甲状腺弹性超声检查、超声引导下甲状腺细针穿刺的336例患者共340个结节,以细胞病理结合随访为标准,分析固定面积法和实际面积法在不同大小甲状腺结节良恶性鉴别中的差异。结果超声诊断340个结节中,小结节91例,大结节249例。病理诊断91例小结节中恶性36例,良性55例;249例大结节中恶性104例,良性145例。对于纵、横径均≤8 mm的小结节,实际面积法判断恶性肿瘤与病理的一致性更优(χ2=20.89,P<0.01);对于纵径/横径>8 mm的大结节,固定面积法更优(χ2=57.08,P<0.01)。实际面积法诊断恶性结节的敏感度为57.10%,特异度为83.00%,符合率为72.30%(Kappa=0.413);固定面积法的诊断敏感度为73.60%,特异度为85.00%,符合率为80.30%(Kappa=0.590);根据结节大小选择性使用两种方法诊断的敏感度为85.00%,特异度为85.50%,符合率为85.30%(Kappa=0.699)。根据结节大小选择性使用两种方法诊断的敏感度最高,与病理诊断的一致性检验较单一方法更高(Kappa=0.699,P<0.01)。结论根据甲状腺结节大小选择性使用固定面积法和实际面积法可以明显提高弹性成像诊断恶性甲状腺结节的敏感性。

超声联合剪切波弹性成像技术在土三七致肝窦阻塞综合征中的应用

目的探讨超声联合剪切波弹性成像(shear-wave elastography,SWE)技术在土三七致肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syndrome,HSOS)治疗中的临床应用价值。方法以2015年1月至2017年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院确诊的土三七致肝窦阻塞综合征(PA-HSOS)患者81例为研究对象,根据治疗方法将患者分为药物治疗组(51例)和药物+经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystem shunt,TIPS)治疗组(30例)。另选取健康志愿者30例为正常对照组。通过超声测量门静脉(portal vein,PV)和脾静脉(splenic vein,SPV)血流参数,采用剪切波弹性成像(shear-wave elastography,SWE)技术检测肝脏和脾脏剪切波速度(shear-wave velocity,SWV)值,比较各组患者上述指标的差异并评估其预测治疗方法的价值。结果与对照组相比,PAHSOS患者的PV和SPV流速显著降低,肝脏和脾脏SWV值显著升高,差异有统计学意义(P均<0.05),PV和SPV内径差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后药物治疗组和药物+TIPS治疗组患者病情均好转,PV流速和SPV流速较治疗前增加,肝脏SWV值和脾脏SWV值较治疗前下降。治疗后,药物治疗组患者的PV流速和SPV流速显著高于药物+TIPS治疗组,肝脏SWV值显著低于药物+TIPS治疗组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。PV流速、SPV流速和肝脏SWV值联合预测治疗方法的AUC为0.910。结论通过SWE技术测定肝脏SWV值,联合PV和SPV流速将可能成为PA-HSOS患者评估治疗效果和预测预后的重要方法。

老年不同时期痛风性关节炎超声半定量评分与临床表现的相关性分析

目的探讨老年不同时期痛风性关节炎超声半定量评分与临床表现的相关性。方法选取老年痛风性关节炎患者86例,其中急性发作期(A组)39例,非急性发作期(B组)47例,患者进行肌骨超声检查,记录患者的临床表现,包括疼痛指数与患者总体评估。采用线相关法,分析不同时期老年痛风性关节炎超声半定量评分与临床表现的相关性。结果 A组较B组病程短(P<0.05),双轨征及痛风石的数量较B组少(P<0.05)。A组的滑膜炎评分、疼痛指数与患者总体评估评分,均较B组高(P均<0.05)。A组患者超声半定量评分与疼痛指数及患者总体评估呈正相关(r=0.868,P<0.001;r=0.803,P<0.001)。结论利用肌骨超声半定量评分可精准、客观评估老年患者不同时期痛风性关节炎的疾病活动度,增强老年痛风患者对疾病的认识,使其及时接受有效治疗。