七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响

目的观察七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响。方法择期食管癌根治术老年患者30例，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄60-75周岁，随机均分为七氟醚复合丙泊酚麻醉组（S组）和丙泊酚全凭静脉组（P组）。分别于手术前1天、术后第3天和第7天测定简易精神状态量表（MMSE）评分，并分别于麻醉前、术毕和术后第3天检测血清S100β和血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）的含量。结果与手术前1d比较，两组患者术后第3天MMSE评分均降低（P〈0．05），但组间差异无统计学意义，术后第7天恢复正常。S组术后出现轻度认知功能障碍的患者为4例（27％），P组为2例（13％）。与麻醉前相比，两组患者术毕及术后第3天NSE的含量显著增高（P〈0．05），但组间差异无统计学意义。结论与丙泊酚全凭静脉麻醉相比，七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉并不增加术后早期认知功能障碍的发生率。

桉柠蒎肠溶胶囊联合糖皮质激素治疗分泌性中耳炎临床研究

目的:评价桉柠蒎肠溶胶囊联合糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法:将127例分泌性中耳炎患者随机分为两组,对照组(n=63)给予常规治疗,观察组(n=64)在对照组基础上加桉柠蒎肠溶胶囊联合糖皮质激素治疗,比较两组患者的临床效果。结果:观察组的临床治愈率和总有效率均高于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论:桉柠蒎肠溶胶囊联合糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床效果显著,且用药方便,建议临床推广。

脂蛋白相关磷脂酶A2与脑梗死患者血脂及颈动脉病变的关系

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶(LP-PL)A2能否成为脑梗死高危患者的筛查标志物和潜在治疗靶标。方法选取63例脑梗死患者及67例对照者,检测血脂水平及血浆LP-PLA2水平,并行颈动脉多普勒超声检查颈动脉病变。通过统计分析明确血浆LP-PLA2水平与血脂水平、颈动脉病变之间的关系。结果脑梗死组血浆LP-PLA2水平明显高于对照组(P<0. 05);血浆LP-PLA2水平与血脂水平呈正相关;血浆LP-PLA2水平与颈动脉内中膜厚度及斑块的不稳定性呈正相关。结论 LP-PLA2可作为脑梗死高危患者的筛查标志物及潜在治疗靶标。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶、卡培他滨在转移性大肠癌中的临床疗效及毒性反应观察

目的观察奥沙利铂联合氟尿嘧啶、卡培他滨在转移性大肠癌中的临床治疗效果及毒性反应。方法回顾性分析转移性大肠癌患者75例,按入院顺序随机分为两组,对照组36例给予奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗,观察组39例患者采用奥沙利铂联合卡培他滨进行治疗,通过观察两组转移性大肠癌患者临床治疗效果及治疗中出现毒性反应情况综合评价奥沙利铂联合氟尿嘧啶或卡培他滨在转移性大肠癌中的临床应用价值。结果观察组患者部分缓解率PR为35.9%显著高于对照组19.4%,观察组无缓解率NC为41.0%,恶化率PD为10.3%均显著低于对照组52.7%,16.7%,另外观察组治疗总有效率为52.78%显著高于对照组30.56%(P<0.05);观察组患者发生恶心呕吐、腹泻腹痛、神经毒性、血小板减少及肝功能受损不良反应的发生率在不同级别上低于对照组(P<0.05)。结论奥沙利铂联合卡培他滨可显著提高转移性大肠癌的化疗效果并具有较少的毒性反应具有更好的疗效及安全性,故值得在临床治疗中深入推广应用。

封闭负压引流技术对创面愈合影响的Meta分析

目的:从循证医学的角度系统评价封闭负压引流技术对创面愈合的治疗效果。方法:通过检索,筛选2013年12月前国内公开发表的关于封闭负压引流技术对创面愈合治疗效果的临床随机对照试验,对文献质量进行评估,采用Review Manager 5.2软件对治愈率、创面愈合时间、换药次数、疼痛评分、住院时间及住院费用进行Meta分析,并分析发表偏倚。结果:271篇文献共26篇符合纳入标准,文献质量评价显示,多数纳入文献质量偏低,少数文献质量较高。Meta分析结果显示封闭式负压引流技术可提高治愈率(Z=11.77,P<0.000 01)、缩短创面愈合时间(Z=5.66,P<0.000 01)、减少换药次数(Z=4.62,P<0.000 01)、降低疼痛评分(Z=4.73,P<0.000 01)、缩短住院时间(Z=19.01,P<0.000 01)、节约住院费用(Z=2.70,P<0.007)。漏斗图基本对称,大多数文献对应点位于95%置信区间内,发表基本无偏倚。结论:封闭式负压引流技术对创面愈合效果肯定,值得临床不断推广应用。

溃疡性结肠炎患儿血清炎症因子及氧化应激水平变化及意义

目的探讨溃疡性结肠炎患儿血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)变化及其临床意义。方法检测61例溃疡性结肠患儿(结肠炎组)、30例慢性感染性腹泻病患儿(慢性腹泻组)和30例健康儿童(对照组)血清PCT、CRP、TNF-α、NO和SOD水平。结果结肠炎组血清PCT、CRP、TNF-α和NO水平均明显高于其他2组(P均<0.05),SOD水平均明显低于其他2组(P均<0.05),其中PCT、CRP和TNF-α水平慢性腹泻组高于对照组(P均<0.05);重度和活动期溃疡性结肠炎患儿血清PCT、CRP、TNF-α和NO水平均明显高于轻中度和缓解期溃疡性结肠炎患儿(P均<0.05),SOD水平则明显低于轻中度和缓解期溃疡性结肠炎患儿(P均<0.05)。结论血清PCT、CRP、TNF-α、NO、SOD水平可能成为评价溃疡性结肠炎病情活动及严重程度的辅助指标,其中NO、SOD水平有助于溃疡性结肠炎和慢性感染性腹泻的鉴别诊断。

肛瘘磁共振检查的临床价值研究

目的探讨磁共振(MRI)在检查肛瘘中的应用价值。方法选取医院经手术病理证实为肛瘘的41例患者作为研究对象,术前均行MRI扫描,分析其影像学特点,并与术后病理对照。结果以术后病理作为"金标准",术前MRI诊断主瘘管的准确度率和灵敏度分别为100%、100%;瘘管分支准确度率和灵敏度为88.69%、96.0%;内口准确度率和灵敏度分别为95.08%、96.67%;外口准确度率和灵敏度分别为96.42%、98.18%;脓肿准确度率和灵敏度分别为95.83%、95.83%;术前MRI诊断肛管括约肌间型、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌的符合率分别为92.59%、83.33%、100%、100%。结论术前MRI诊断肛瘘结构、分型等与术后病理的符合率高,可为临床确定治疗方案提供资料,有利于提高治疗效果。

声触诊组织成像与定量技术对非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值

目的:探讨声触诊组织成像与定量技术(virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ)在非哺乳期乳腺炎与乳腺癌鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析24例非哺乳期乳腺炎病例,并随机选取同期51例乳腺癌病灶,对两者的临床表现、超声图像、VTIQ数据进行比较分析。结果:非哺乳期乳腺炎和乳腺癌常规超声不易鉴别,但弹性剪切波速度模式图及剪切波速度(shear wave velocity,SWV)定量分析结果明显不同。非哺乳期乳腺炎病灶多表现为绿色图像,其中绿色19例,红色与黄红相间5例。乳腺癌病灶多表现为红色或黄红相间,其中红色与黄红相间45例,绿色6例,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺癌病灶SWV_(max)、SWV_(mean)、SWV_(min)均大于非哺乳期乳腺炎病灶,两组间差异有统计学意义(P<0.05);而两组间肿块周围正常组织差异无统计学意义。ROC曲线结果显示:SWV_(max)、SWV_(mean)、SWV_(min)曲线下面积分别为0.725、0.758、0.729。结论:常规超声联合VTIQ技术可提高非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断率。

低温等离子治疗鼻内镜术后鼻腔粘连疗效评价

目的 探讨低温等离子治疗鼻内镜术后鼻腔粘连的临床疗效。方法 选取本院2014年6月-2015年6月鼻内镜术后鼻腔粘连患者共68例,按照不同的手术方法将其分成对照组和观察组各34例,予以行鼻腔粘连分离术。对照组采用剪切后双极电凝法,观察组采用低温等离子法。比较两组患者术中出血量、手术时间及术后鼻腔粘连复发情况。结果 对照组术中出血量2.77±0.94 m L显著高于观察组出血量0.72±0.32 m L（t=12.005,P=0.000）。对照组手术时间6.56±1.29 min显著高于观察组手术时间5.82±0.82 min（t=2.801,P=0.007）。对照组复发率23.5%显著高于观察组复发率5.9%（χ^2=4.221 P=0.040）。结论 低温等离子治疗鼻内镜术后鼻腔粘连疗效显著,具有手术出血少、治疗时间短、复发率低的特点。操作简单、安全可靠,值得推广。

同时性结直肠癌肝转移危险因素分析

目的:探讨影响结直肠癌肝转移的临床病理相关因素。方法:收集2010年至2014年南京大学鼓楼医院普外科结直肠癌患者201例的临床病理资料,分析同时性结直肠癌肝转移与临床病理因素的关系。采用非条件Logistic回归单因素分析,对有统计学意义的变量进行非条件Logistic回归多因素分析。结果:201例结直肠癌患者中,肝转移45例。单因素分析显示,肿瘤最大径、CEA、CA199、CA125、肿瘤T分期、分化程度、病理组织类型、糖尿病、肿瘤位置、吸烟是影响结直肠癌肝转移的危险因素。Logistic多因素分析,结果显示肿瘤最大径、CEA、CA199、CA125、肿瘤分化程度、病理类型、糖尿病是肝转移的独立危险因素。结论:肿瘤最大径、CEA、CA199、CA125、肿瘤分化程度、病理类型、糖尿病是同时性结直肠癌肝转移的独立危险因素。

高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素分析

目的探讨高血压脑出血血肿周围水肿的独立危险因素。方法回顾性分析符合纳入条件的36例高血压脑出血患者的临床资料。其中发生血肿周围水肿扩大者17例,未发生血肿周围水肿扩大者19例。对患者的一般资料、术前搬运、发病到手术间隔时间、血压、高血压病程、出血量、出血位置、血肿侧别、血肿形状等可能影响血肿周围水肿的因素进行单因素分析。对单因素分析有统计学意义的结果(血压,出血位置,术前搬运)建立Logistic回归模型,分析血肿周围水肿的独立危险因素。结果 Logistic回归分析结果显示,高血压病程(P=0.007)和血肿形状(P=0.008)与血肿周围水肿密切相关;而血压、出血位置以及术前搬运等无统计学意义。结论较长的高血压病程以及不规则的血肿形状可能是高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素。

精准肝切除巨大肝血管瘤26例

目的:探讨精准肝切除在巨大肝血管瘤治疗中的应用.方法:回顾性分析南京鼓楼医院2008-01/2010-12手术治疗26例巨大肝血管瘤临床资料.结果:26例均行精准的肝段或联合肝段切除术治疗,术中出血100-2600(平均775±132)mL.术中输血0-2200(平均为384±123)mL.4例出现不同程度并发症,其中胆漏1例,胸腔积液和(或)腹腔积液3例,均经保守治疗后短期治愈.全组无死亡.结论:对于基本占据肝叶及多肝段的巨大血管瘤可在严格把握适应证的情况下,行精准的肝段切除术治疗.

腹腔镜经皮腹膜外手术治疗学龄前男性儿童腹股沟斜疝的临床分析

目的：探讨腹腔镜下经皮腹膜外治疗学龄前男性儿童腹股沟斜疝的临床优越性。方法：分析2013~2014年收治的84例男性儿童腹股沟斜疝患儿的临床资料,41例行腹腔镜经皮腹膜外手术（观察组）,43例采用传统腹横纹小切口治疗（对照组）,手术均由同一组医师完成。对比分析两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等指标。结果：两组患儿均顺利完成手术,观察组手术时间[（17.35±2.11）min vs.（21.45±3.74）min]、术中出血量[（5.5±2.5）ml vs.（10.5±3.5）ml]、住院时间[（2.3±1.0）d vs.（3.3±1.8）d]优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后随访6个月,观察组单侧腹股沟斜疝患儿中1例对侧发生新发疝;对照组7例患儿出现对侧新发疝,两组均无复发疝。结论：腹腔镜下经皮腹膜外治疗学龄前男性儿童腹股沟斜疝是可行的,手术操作简便,住院时间短,术后并发症少,值得临床推广。

防治脑卒中肺部感染对疾病预后的疗效分析

目的:探究与分析脑卒中后重点预防肺部感染对疾病预后的疗效。方法:选取2009年1月～2011年12月间我院收治的脑卒中患者88例,其中缺血性脑卒中57例,出血性脑卒中20例,其他类型11例。将这88例患者根据入院后的处置手段分为A组和B组。A组患者在处置脑卒中的同时重点预防肺部感染,设为实验组;B组患者则单独对其脑卒中进行处置,设为对照组。分别观察两组患者经不同治疗方式后脑卒中的预后情况。结果:经过不同的处置后,A组患者肺部感染人数明显低于B组,P<0.05,具有统计学意义。A、B两组患者在经过15天治疗后恢复日常生活能力的无明显差异,P>0.05,不具有统计学意义。在经过治疗30天、60天、90天后A组患者重新获得日常生活能力的人数均明显高于B组,P<0.05,具有统计学意义。结论:脑卒中后重点预防肺部感染对脑卒中的预后具有积极的作用。

腹腔镜辅助腹膜外疝囊高位结扎术与传统手术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝的临床对比

目的:探讨腹腔镜辅助腹膜外疝囊高位结扎术与传统手术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝的临床优越性.方法:分析南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科2013-03/2015-01收治的儿童腹股沟斜疝患儿,采用腹腔镜辅助腹膜外疝囊高位结扎术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝53例(观察组),采用传统腹横纹小切口治疗学龄前儿童腹股沟斜疝49例(对照组),手术均由同一组医师完成.分别对2组患者的手术时间、住院日、术后并发症进行比较.结果:2组患者均手术成功,观察组手术时间15.35 min±2.11 min,平均住院日2.0 d.对照组手术时间20.45 min±3.74 min,平均住院日3.5 d,观察组的手术时间、住院日优于对照组,有统计学意义(P<0.05).术后随访6mo,观察组术后无复发,单侧腹股沟斜疝者,对侧1例新发疝.对照组7例患儿出现对侧新发疝.结论:腹腔镜辅助腹膜外疝囊高位结扎术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝是可行的,手术操作简便,住院日短,术后并发症少,值得临床推广.

同时性结直肠癌肝转移治疗策略

同时性结直肠癌肝转移(colorectal cancer with synchronous liver metastases,SCRLM)的治疗方法较多,其治疗要区分可切除和不可切除,很多治疗观点仍有争论,方法不能统一而论。作者通过分析比较国内外的相关报道,综合阐述,以促治疗达成规范,治疗效果能有所提高,为临床提供参考价值。

24例重症恙虫病合并多器官功能不全患者的临床特征

目的分析该地区重症恙虫病合并多器官功能不全患者的临床特征。方法对宿迁市人民医院2014年8月—2015年8月收治的24例确诊重症恙虫病患者的病例资料进行回顾性分析。分析其临床特点、治疗、预后,并得出结论。结果重症恙虫病患者实验室检查多表现为白细胞(WBC)上升、血小板(PLT)下降,C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D2-聚体等炎症指标明显上升,患者肝功能转氨酶轻中度升高、心肌酶不同幅度升高,影像学检查可见间质性肺炎、胸腔积液、心包积液、脾大、淋巴结肿大等;阿奇霉素疗效确切,体温多在48 h内正常。结论重症恙虫病是多器官功能障碍综合征的高危人群,器官损伤越多死亡率越高,尽早给予阿奇霉素抗感染及器官功能支持治疗可降低重症恙虫病病死率。

合并符合新诊断标准的左束支阻滞的慢性心力衰竭患者应用心脏再同步化治疗的疗效分析

目的:分析慢性心力衰竭患者合并符合新诊断标准的左束支阻滞(LBBB)(真性LBBB)能否从心脏再同步化治疗(CRT)中更能获益。方法:研究入选2005-06至2013-05接受CRT的19例患者,依据术前体表心电图QRS波的形态,符合新诊断标准即为真性LBBB组(n=13),符合传统诊断标准即为假性LBBB组(n=6);比较所有入选患者CRT术前与术后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、QRS波时限(QRSd)及心室间机械延迟时间(IVMD);同时比较两组患者术后LVEF、LVEDD、QRSd、IVMD、16节段达最小收缩末容积时间标准差(Tmsv16-SD)及16节段达最小收缩末容积时间的最大差值(Tmsv16-Dif)有无差异。结果:两组患者在CRT术后的LVEF、LVEDD、IVMD及QRSd均较术前有明显的改善;而且与假性LBBB组比,真性LBBB组的LVEDD[(5.95±0.72)mm vs(7.13±0.78)mm,P<0.01]、IVMD[(22.45±8.00)ms vs(27.63±13.09)ms,P<0.01]及QRSd[(140.38±5.80)ms vs(153.68±14.38)ms,P<0.01]改善更明显;术后两组患者的Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif及LVEF的差异均无统计学意义。结论:合并真性LBBB和假性LBBB的心力衰竭患者均能从CRT中获益,合并真性LBBB的心力衰竭患者获益更明显。

老年病人呼吸机相关肺炎发生情况与危险因素调查

由于我国人口老龄化进程的加快,老年人口绝对和相对数量的增加,呼吸科需要机械通气的老年病人数量较多,而使用机械通气（包括无创或有创通气方式）难免会发生呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）。目前,关于VAP的报道,选取的对象大多是重症监护病房（ICU）的病人,而呼吸科使用机械通气治疗的病人大多合并通气或换气功能障碍,病情复杂,其VAP的发生情况及相关危险因素也值得我们关注。

螺旋CT容积再现法腰椎椎间孔测量探讨

目的:螺旋CT容积再现法测量正常成人各腰椎节段椎间孔,探讨不同节段腰椎椎间孔的差异及变化趋势。方法:120例非腰椎疾病患者,进行腰椎多层螺旋CT扫描并容积再现,测量各腰椎节段椎间孔的上下径、前后径,比较不同年龄、性别及腰椎不同节段上述指标的差异。结果:1相同腰椎节段椎间孔上下径,男女性别之间差异无显著性(P>0.05);不同腰椎节段及不同年龄组之间椎间孔的上下径的差异均有显著性(P均<0.05)。2相同腰椎节段椎间孔的前后径,男女性别之间及不同年龄组之间差异均无显著性(P均>0.05);不同腰椎节段椎间孔的前后径有显著性差异(P<0.05)。结论:正常成人不同腰椎节段椎间孔的上下径、左右径均不同,为经椎间孔内窥镜手术或介入治疗前了解骨道提供参考。