COVID-19的临床和影像特征与试行指南的映证分析——离汉通道关闭后的区域代表性定点医院的单中心调查

旨在分析在关闭离汉通道这类强有力的切断传染途径的干预措施下,新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)在南京地区代表性定点医院的流行病学、临床、影像学的特点及发展趋势,并与国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》(简称诊疗指南)进行对照.发现:COVID-19在医院/家庭环境中的人际传播在关闭离汉通道后的武汉以外的地区依旧存在;随着时间的推移,本定点收治医院的患者存在区域病患数目下降的趋势;无论是否有流行病学病史,影像学上均呈现肺外周带为主的多发磨玻璃样病变或者结节状病变.利用胸部CT特征性表现来诊断COVID-19的价值较高,可以发挥快速和准确诊断的重要作用,与现行的诊疗指南中将其作为重要诊断证据的指导意见相符.

下腔静脉平滑肌肉瘤的影像学表现

目的探讨下腔静脉平滑肌肉瘤的影像学表现,提出诊断和鉴别诊断要点。方法从2009年~2013年,我院诊治下腔静脉平滑肌肉瘤患者5例,其中2例在术前行MR检查,3例行CT检查,5例均行下腔静脉造影检查。回顾性分析其影像表现,并对比相关文献分析。结果 5例中有2例表现为腔内病变伴下腔静脉阻塞,分别累及下腔静脉中段及下段。3例表现为腹膜后肿块,腔内外均受累且侵犯周围组织,其中2例病变范围较大,跨越下腔静脉两段分布,1例分布在下段。腹膜后病变主要表现为巨大,边界不清的软组织肿块影,呈低密度（CT）或稍长T1混杂稍长T2信号（MR）,增强后不均匀强化。腔内肿瘤表现为低密度软组织肿块伴下腔静脉管腔扩张,增强后呈边缘强化。全部病例均形成广泛侧支循环,而无腹膜后淋巴结转移。与腹膜后病变相比,腔内肿瘤的预后较好。结论影像学表现有利于对此少见病的术前准确诊断。

Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的影像学表现及病理对照分析

目的 探讨Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌(简称Xp11.2易位性肾癌)的影像学表现及病理学特征。方法 选取经病理证实为Xp11.2易位性肾癌的31例患者临床资料,分析影像学特征和病理学特点。结果 本组患者临床主要表现为腰痛,血尿及腹部包块。瘤体最大径1.1~12.2 cm,平均5.6 cm。影像学表现瘤体多呈圆形或类圆形,包膜完整,以实性成分为主的瘤体皮质期呈轻-中度强化,髓质期及延迟期呈渐进性强化。以囊变或坏死为主的瘤体实性成分呈中-重度强化,强化结节多位于囊性肿块的边缘,3例诊断时已发生转移。病理显示肿瘤切面为黄褐色或灰白色,镜下癌细胞排列呈乳头状、实性巢状或腺泡状结构,部分可见丰富的间质血管。免疫组化结果显示肿瘤细胞均阳性强表达TFE-3、CD10及PAX-8,阴性表达CD117,CK7及CAIX。荧光原位杂交所有患者均检测到TFE3基因分离。结论 Xp11.2易位性肾癌是一种罕见的肾细胞癌亚型,其影像学表现具有一定的特征性,最终确诊主要依靠组织病理学、免疫组化表型或TFE3荧光原位杂交检测。

前列腺多参数磁共振PI-RADS评分预测前列腺癌病理特征:一项影像-全器官病理匹配研究

目的:基于匹配影像和全器官病理图像来探讨前列腺多参数磁共振(mpMRI)的PI-RADS评分能否预测前列腺癌病理特征。方法:研究回顾性纳入了单中心2016年8月至2018年12月318例前列腺癌患者,具有术前mpMRI图像、行前列腺根治手术并具有完整的全器官病理切片。对癌灶对应的mpMRI病灶进行PI-RADS评分,并评估病灶的Gleason评分,pT分期,pN分期以及是否具有筛状结构。组间比较采用χ^(2)检验或者Fisher精确检验。受试者工作特征曲线分析用于确定PI-RADS评分在区分不同病理学特征方面的有效性,并得出对应的曲线下面积(AUC)与95%置信区间(CI)。结果:318例患者的中位年龄为69岁,中位术前PSA水平为11.0μg/L,中位肿瘤直径为1.8 cm。PI-RADS评分和前列腺癌病理学Gleason评分、pT分期,pN分期以及筛状结构均显著相关(P<0.01)。PI-RADS评分对于区分Gleason评分(3+3 vs>3+3)的AUC为0.773(95%CI 0.704~0.843),对于区分pT分期(T2 vs>T2)的AUC为0.748(95%CI 0.694~0.803),对于区分pN分期(N0 vs N1)的AUC为0.700(95%CI 0.598~0.802),对于区分筛状结构(阴性vs阳性)的AUC为0.831(95%CI 0.786~0.876)。结论:前列腺癌患者术前mpMRI的PI-RADS评分和术后病理特征(Gleason评分,pT分期,pN分期以及筛状结构)均显著相关,因此术前PI-RADS评分可以用于前列腺癌患者的危险分层。

肝血管平滑肌脂肪瘤影像学诊断要点

目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床及CT、MRI诊断特点,进一步提高对该病的术前诊断率。方法回顾性分析7例经手术病理确诊的HAML患者的影像学表现及临床、病理特点。4名病人接受了CT扫描,2名病人接受了MRI扫描,1位病人同时接受了CT和MRI扫描。其中5名病人接受了CT增强扫描,1名病人进行了MRI增强扫描。通过对这些影像图像回顾性分析,总结出一些特点,例如,病灶的位置,大小,有没有早期强化的静脉,病灶的密度或信号高低,强化方式等。结果回顾性分析的这7名病人中,有5名女性,2名男性。肝血管平滑肌脂肪瘤通常是一种边界清晰的孤立性肿块,有5例为单发,1例为两处病灶,另一例为3处病灶,一共10个病灶。病灶大小不一,平均直径约4.3cm。7个位于肝右叶,1个位于尾状叶,两个位于肝左叶。4个病灶内可见脂肪密度或信号影,1个病灶可见钙化征象。没有一名病人有肝硬化表现和包膜。结论当肝脏病灶出现早期强化静脉、周围强化边缘、无包膜,并且AFP正常且无肝硬化时,应考虑肝血管平滑肌脂肪瘤的可能。

对周围型肺癌伴薄壁空腔的CT影像学表现与征象的分析

目的 :分析周围型肺癌伴薄壁空腔的CT影像学表现与征象,以便为临床上诊断此病提供参考依据。方法 :对2015年1月至2016年12月期间某院收治的18例周围型肺癌伴薄壁空腔患者的临床资料进行回顾性研究。在这18例患者进行手术前1周,对其进行CT检查,然后对其肺部实性病灶和空腔病灶的CT影像学表现与征象进行分析。结果 :在这18例患者中,肺部实性病灶位于右肺者有12例(66.67%),位于左肺者有6例(33.33%);其肺部实性病灶的直径为(24.7±7.3)mm。他们中肺部实性病灶呈类圆形或类椭圆形者有12例(66.67%),病灶边缘出现分叶征、毛刺征和血管集束征者分别有16例(88.89%)、13例(72.22%)和10例(55.56%)。他们肺部空腔病灶壁的厚度为(2.1±0.5)mm;其中肺部空腔病灶位于实性病灶周围者有11例(61.11%),空腔病灶壁上存在结节者有8例(44.44%),进行增强CT扫描可见空腔病灶壁上结节呈中度强化者有7例(38.89%),空腔病灶内部可见血管穿行者有9例(50.00%)。结论 :周围型肺癌伴薄壁空腔患者在进行CT检查时,其肺部实性病灶多呈类圆形或类椭圆形,病灶边缘可出现分叶征、毛刺征和血管集束征,其肺部空腔病灶多位于实性病灶的周围,且部分患者肺部空腔病灶壁上存在结节。

MRI对2型糖尿病胰腺变化的研究价值

目的:采用MRI多序列扫描,前瞻性研究2型糖尿病(T2DM)胰腺脂肪含量、胰腺体积(胰体比)和胰腺形态的变化,综合评估各影像指标与T2DM的相关性,总结T2DM胰腺变化的主要特征。方法:招募50例T2DM患者(T2DM组)和50例非糖尿病志愿者(对照组),均行上腹部MRI检查。测量并比较胰体比、胰腺脂肪含量及胰腺边缘形态分级。结果:T2DM组胰体比[(36.38±9.62)cm^(3)/m^(2)]小于对照组[(46.94±8.67)cm^(3)/m^(2)],差异有统计学意义(P<0.001);T2DM组胰腺脂肪含量[(6.17±2.89)%]大于对照组[(3.64±3.47)%],差异有统计学意义(P<0.05);T2DM组胰腺边缘形态分级(1.80±1.03)高于对照组(1.26±0.99),差异无统计学意义(P=0.440)。结论:T2DM患者主要表现为脂肪含量增加和胰腺体积缩小。MRI多序列扫描能精准评估T2DM患者的胰腺脂肪含量和胰腺体积的改变。

遗传性血色病并发严重心力衰竭一例

遗传性血色病是一种罕见的常染色体遗传性疾病,可造成肝脏、胰腺、脾脏、心脏及垂体等多器官功能障碍,临床表现多样,因此诊断困难。本文报道了1例累及多脏器,同时并发严重心力衰竭的3型遗传性血色病病例,以提高临床医师对该疾病的认识。

能谱迭代算法优化光谱CT胸部虚拟平扫图像质量的应用价值

目的:比较能谱迭代算法不同迭代等级CT虚拟平扫(VNC)图像质量与iDose4算法常规平扫(TNC)图像质量的差异,探讨能谱迭代算法优化胸部VNC图像质量的应用价值。方法:前瞻性收集采用双层探测器光谱CT行胸部平扫联合增强扫描的患者54例。TNC使用iDose4算法4级重建图像,将动、静脉期增强扫描数据分别使用能谱迭代算法0~6级进行重建,得到14组VNC图像。测量VNC和TNC图像的主动脉、竖脊肌内的CT值和噪声(SD值),并计算SNR和CNR,同时由2位放射科医师对VNC图像质量进行评分。采用单因素方差分析及Kruskal-Wallis检验分析TNC与VNC图像的客观评价指标,使用Bland-Altman散点图分析2种图像各组织CT值的一致性,采用Spearman相关分析评价图像SNR、CNR与能谱迭代等级的相关性。采用Wilcoxon检验比较VNC图像质量的主观评分。结果:与TNC的CT值相比,动脉期VNC(主动脉)差异有统计学意义(P<0.05),动脉期VNC(竖脊肌)和静脉期VNC(主动脉、竖脊肌)差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同迭代等级的同一期VNC图像之间,各组织的CT值差异均无统计学意义(均P>0.05)。动、静脉期能谱迭代等级为3级的VNC图像客观指标(噪声、SNR、CNR)与TNC差异均无统计学意义(均P>0.05)。Bland-Altman分析显示,动脉期VNC(主动脉)CT值在一致性界限为15 HU时界外数据点占比为3.7%,其他组织VNC与TNC之间CT值均有较好的一致性。动脉期VNC及静脉期VNC图像的SNR、CNR与能谱迭代等级均呈正相关(r=0.792,0.263,0.761,0.255;均P<0.01)。静脉期VNC能谱迭代等级3、4级图像的主观评分最高,差异无统计学意义(P>0.05)。2位医师对14组VNC图像的主观评分一致性均较高(均K≥0.898)。结论:在双层探测器光谱CT的胸部扫描中,能谱迭代等级为3级的静脉期VNC图像客观指标与TNC最接近,图像评分最高,可替代TNC进行使用。

直肠癌体素内不相干运动MR成像参数与TNM分期的相关性研究

目的 ：探讨直肠癌体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion,IVIM）MR成像参数与术后TNM分期的相关性。方法：前瞻性纳入32例直肠癌患者,行术前MR扫描,其中IVIM序列采用12 b值（0-1 200 s/mm2）,所有患者均行直肠癌根治术,并进行术后病理分期,分析直肠癌术前IVIM参数（标准ADC、D、f、D＊值）在不同T分期、N分期及TNM总分期中的差异及其与分期的相关性。结果：直肠癌术前IVIM各参数标准ADC、D、f、D＊值在术后各T分期、N分期及TNM总分期之间无显著性差异,且与分期无显著相关性（P均〉0.05）。结论：直肠癌术前IVIM各参数在不同TNM分期之间无显著性差异。

急性期脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的关系

目的:颈动脉粥样硬化是缺血性脑梗死最主要的病因和危险因素,通过彩色多普勒超声检测对急性期脑梗死患者与非脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块性质的对比研究,探讨颈动脉粥样硬化斑块与急性脑梗死的关系。方法:对MRI的弥散加权成像(DWI)证实的90例急性期脑梗死患者(脑梗死组)和82例非脑血管病患者(对照组),采用彩色多普勒超声方法分析患者颈动脉斑块的分布、形态、数量和回声特征。结果:脑梗死组斑块阳性率76.7%,明显高于对照组(32.9%,P<0.01);脑梗死组斑块以不均质斑块(61.1%)和不规则斑块(36.8%,P<0.01)为主,且梗死侧明显。结论:颈动脉粥样硬化斑块的性质和急性脑梗死的发生密切相关。

不同类型急性阑尾炎CT征象比较

目的探讨不同类型急性阑尾炎CT征象及意义。方法选取2010年12月至2018年12月于我院进行手术治疗并病理结果确诊为穿孔急性阑尾炎患者36例与非穿孔急性阑尾炎患者49例,对其CT征象差异进行比较分析、采用Logistic回归分析差异征象与穿孔急性阑尾炎的相关性。结果穿孔与非穿孔急性阑尾炎患者阑尾增大(88.89%vs 91.84,P=0.933)、阑尾壁增厚(83.33%vs 81.61%,P=0.839)、阑尾壁强化(80.56%vs 87.76%,P=0.362)及阑尾周围脂肪内条纹(86.61%vs 89.80%,P=0.857)的出现率均高于81%;穿孔急性阑尾炎组阑尾壁强化缺损、阑尾腔外积气、蜂窝织炎以及脓肿出现率均高于非穿孔组(55.56%vs 2.04%,P<0.05;25.00%vs 4.08%,P<0.05;25.00%vs6.12%,P<0.05;75.00%vs 10.20%,P<0.05);Logistic回归分析结果显示阑尾壁强化缺损、阑尾腔外积气、蜂窝织炎以及脓肿与穿孔急性阑尾的相关性分别是为(waldχ2=4.254,P=0.040;waldχ2=3.36,P=0.067;waldχ2=4.445,P=0.036;waldχ2=4.087,P=0.044)。结论 CT征象可以较准确反应穿孔、非穿孔急性阑尾炎的特点,可以为临床判定给予可靠的影像信息。

基于低灌注强度比值评估的侧支循环状态对急性脑梗死患者预后的预测价值

目的探讨低灌注强度比值(HIR)评估的侧支循环(CC)预测急性脑梗死预后的价值。方法以残余功能达峰时间(Tmax)>6s为低灌注体积(VH),Tmax>10s为严重低灌注体积(VSH)。HIR=VSH/VH。HIR<0.4和≥0.4表示CC丰富和不丰富。以90d mRS评分区分预后良好(0~2分)和不良(3~5分)。比较两组资料、VH、VSH及CC。采用逻辑回归分析预后因素,ROC曲线评价预后因素的区分效能,并分析预后因素与预后的相关性。结果预后不良VH、VSH及CC不丰富比例均高于预后良好(均P<0.001)。VSH(OR=1.25,P=0.005)和CC(OR=92.60,P=0.007)是独立预后因素,区分两组的敏感性和特异性分别为84.0%和97.6%。分别以VSH和CC为控制变量,CC不丰富、VSH与90d mRS评分均呈正相关(r=0.663,r=0.527,均P<0.001)。结论HIR评估的CC和VSH是AIS独立预后因素,与预后明显相关,具有较高的预测价值。

MRI评价强直性脊柱炎患者腰椎间盘退行性变

目的通过MR评估强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者与对照组患者腰椎间盘退行性变的MRI表现,探寻椎间盘退行性变的危险因素。方法回顾性分析了40例AS患者和40例年龄性别匹配的无风湿性疾病史的对照组患者。均行腰椎磁共振扫描,共扫描了400个椎间盘,通过分析磁共振T2WI信号强度和形态评估退行性变,比较两组患者间整个腰椎椎间盘退行性变程度和各节段椎间盘退行性变程度差异,并分析AS患者引起椎间盘退行性变的危险因素。结果与对照组相比,AS患者5个节段腰椎间盘整体退行性变程度较对照组明显升高(16.77±4.67 vs 13.00±4.08,P<0.001);对每个节段椎间盘进行独立分析时,除L_5~S_1椎间盘外,L_(1~4)椎间盘在AS患者中退行性变程度较对照组明显升高(P<0.001);年龄、AS持续时间、椎间盘炎和AS患者椎间盘退行性变程度明显相关(r=0.74,r=0.48,r=0.57,P<0.05);椎角炎和椎间盘退行性变程度无明显相关(r=0.15,P=0.43)。结论磁共振成像是强直性脊柱炎患者成像和评估的有效工具,AS及其伴发的椎间盘炎是椎间盘退行性变的危险因子,AS持续的时间及其导致的姿势异常会加重椎间盘退行性变。

MRI评价青少年脊柱侧凸患者T_1斜率与颈椎曲度及椎间盘退变的关系

目的 MRI评价青少年脊柱侧凸患者T_1斜率与颈椎曲度及椎间盘退变的关系。方法回顾性分析青少年特发性脊柱侧凸患者MRI图像385例,依据患者的颈椎曲度形态分为曲度正常、变直和反曲3组,测量患者的T_1斜率和颈椎间盘退变分级。结果 385例青少年脊柱侧凸患者,颈椎曲度正常90例(23.4%),T_1斜率均值为28.1°±3.8°;颈椎曲度变直205例(53.2%),T_1斜率均值为16.6°±5.5°;颈椎曲度反曲90例(23.4%),T_1斜率均值为9.8°±4.1°,颈椎曲度正常与异常者间T_1斜率差异有统计学意义(F=331.8,P<0.01);颈椎曲度异常及T_1斜率与各个独立椎间盘退变有显著相关性。结论青少年特发性脊柱侧凸患者的T_1斜率和颈椎曲度及颈椎间盘退变有明显相关性,颈椎曲度异常患者T_1斜率较低,颈椎间盘退变率高,低T_1斜率是脊柱侧凸患者颈椎退变的潜在风险因素。

甲苯磺酸多纳非尼联合经肝动脉栓塞化疗(TACE)及卡瑞利珠单抗转化治疗初始不可切除的肝细胞癌:一项前瞻性、单臂、单中心Ⅱ期临床试验

目的 评估多纳非尼联合TACE及卡瑞利珠单抗转化治疗初始不可切除肝细胞癌(HCC)的有效性和安全性。方法 设计和开展一项前瞻性、单臂、单中心的Ⅱ期临床试验。本研究共纳入20例未接受系统治疗的初始不可切除HCC受试者。入组后接受多纳非尼(100 mg po bid)联合TACE及卡瑞利珠单抗(200 mg iv Q3W)转化治疗2个周期,不超过4个周期,经评估符合手术指征后进行手术切除。主要研究终点为主要病理缓解(major pathologic response, MPR)率,次要研究终点包括部分病理缓解(partial pathologic response, pPR)率、客观缓解率(objective response rate, ORR)、疾病控制率(disease control rate, DCR)、转化成功率、无复发生存期(relapse-free survival, RFS)、无事件生存期(event-free survival, EFS)、总生存期(overall survival, OS)以及安全性指标等。结果 受试者经三联治疗后转化成功率为70.0%,其中7例(50.0%)达到MPR,6例(42.9%)达到pPR,mRECIST标准评估ORR为75.0%,DCR为95.0%。中位EFS为9.46个月(95%CI:5.22~13.71个月),中位OS为19.48个月(95%CI:10.50~28.47个月),中位RFS为9.63个月(95%CI:5.05~14.20个月)。3级治疗相关不良事件(treatment-related adverse events, TRAE)的发生率25.0%,未发生4~5级不良事件。结论 多纳非尼联合TACE及卡瑞利珠单抗转化治疗初始不可切除的HCC疗效优异,安全性良好。

核磁共振脑功能成像指导切除脑功能区肿瘤(附6例报告)

目的应用核磁共振脑功能成像(fMRI)定位脑功能区,指导手术切除脑功能区肿瘤。方法对6例右额顶叶区胶质瘤病人术前行复杂手指运动fMRI,激活脑皮质功能区,明确兴奋灶与肿瘤的位置关系,进而确定手术方案。结果额叶切除1例,显微镜下全切2例,次全切2例,右顶叶前半部分切除1例;仅后者出现左侧肢体肌力减弱,且逐渐恢复。余无并发症。结论fMRI可以明确右额顶叶皮质功能区,提示功能区与胶质瘤的位置关系,指导肿瘤的切除范围和程度。

肾细胞癌MSCT灌注参数与血管生成、细胞增殖的相关性研究

目的探讨肾细胞癌多层螺旋CT(MSCT)灌注扫描参数与肿瘤微血管密度(MVD)、增殖细胞核抗原Ki-67的相关性。资料与方法选择24例经手术病理证实肾细胞癌的患者与15名健康自愿者,行肾区CT平扫后选择经肿瘤的最大层面或正常肾脏选肾门平面为靶平面再行同层动态增强扫描,经过灌注软件处理分析分别获得肾癌组织及双侧肾皮质的血流量(BF)、相对血容比(rBV)、平均通过时间(TTP)、通透性(Pm)及时间密度曲线(TDC图)。24例肿瘤组织切片采用免疫组织化学方法(SP法)检测肾肿瘤中MVD计数和Ki-67的表达。将所获灌注参数与相应免疫组织化学指标进行比较研究。结果(1)各级别肾细胞癌间及肾细胞癌与正常肾皮质BF、rBV、Pm差异均有统计学意义。各级别肾细胞癌间及肾细胞癌与正常肾皮质TTP差异无统计学意义。(2)各级别肾细胞癌间MVD和Ki-67差异均有统计学意义。(3)CT灌注参数中,BF、rBV、Pm与肾细胞癌MVD和Ki-67有明显相关关系;TTP与MVD和Ki-67间无显著相关性。结论MSCT灌注成像能定量检测肾细胞癌血流灌注和血管通透性改变,有助于推测肾细胞癌的术前分级,评价肿瘤血管生成、细胞增殖状态,为术前诊断及治疗提供依据。

CT检查在甲状腺肿瘤诊断中的价值

目的:探讨CT检查对甲状腺肿瘤的诊断价值。方法:对31例甲状腺肿瘤患者行CT扫描。横轴位图像上观察甲状腺病灶的形态有无钙化、出血、壁结节、淋巴结转移及增强后病灶强化程度。结果:本组31例甲状腺肿瘤患者中,CT诊断甲状腺癌18例、甲状腺良性肿瘤13例,与病理诊断对照的诊断符合率分别为94.7%和92.3%。结论:CT扫描检查对甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别有重要意义,尤其是对甲状腺癌的诊断有较高的准确率。

多期动态增强CT术前预测进展期胃癌神经侵犯

目的探讨多期动态增强CT术前预测进展期胃癌是否发生神经侵犯的诊断价值。方法回顾性收集本院48例进展期胃癌增强CT影像资料,测量肿瘤各期相CT值的最大值、最小值和平均值以及脾脏静脉期CT值(Value_(spl)),计算出增强各期相平均值与平扫CT值的差(ΔA、ΔP、ΔD),肿瘤静脉期和脾脏静脉期差(ΔT-S),对比增强比(CER_(A),CER_(P),CER_(D),CER_(T-S))和肿瘤与脾脏比(TSR),然后使用非参数Mann-Whitney u检验和接受者操作特性曲线(ROC曲线)对所有25个参数进行分析。结果有10组参数在预测神经是否发生神经侵犯中有统计学意义,ROC曲线下面积(AUC)都大于0.700,特别是ΔT-S的AUC达到了0.772。结论增强CT对术前预测胃癌是否发生神经侵犯有一定帮助,尤其是经静脉期脾脏CT值标化后的参数。