“一体化、三层次、多模式”教学法在普外科住院医师规范化培训中的应用

为探讨“一体化、三层次、多模式”教学法在普外科住院医师规范化培训学员教学中的效果,本研究选取2021年1月至2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院普外科进行住院医师规范化培训的40名学员,按随机数字表法分为对照组(n=20)和试验组(n=20),对照组学员采取传统讲授式教学模式为主的教学方法,试验组采用“一体化、三层次、多模式”教学法。比较两组学员的理论考核成绩、临床技能考核及教师与学员双方的满意度。经过4个月的培训,试验组学员理论成绩、临床技能考核及教师与学员双方的满意度均高于对照组(P<0.05),试验组和对照组学员的理论成绩和临床技能考核成绩较首月均有所提高(P<0.05)。结果表明,“一体化、三层次、多模式”教学法有助于提高普外科住院医师规范化培训学员的教学考核成绩,有助于提高学员学习兴趣,增加教学双方的满意度,有推广应用的价值。

我院普外科术后多种镇痛方案的药物经济学评价

目的:探讨多种术后镇痛方案用于普外科术后镇痛治疗的药物经济学效果。方法:选择南京鼓楼医院中度至重度疼痛的普外科术后患者426例,随机分成3组:A组147例[多模式镇痛:经静脉自控镇痛(PCIA)+非甾体抗炎药(NSAIDs)]、B组146例(地佐辛)和C组133例(NSAIDs)治疗术后疼痛,疗程1周,观察镇痛疗效并运用成本-效果法分析。结果:A、B、C组显著缓解率分别为85.71%、78.08%、90.98%;总缓解率为100.00%、99.32%、99.25%。各组均无严重不良反应发生。A、B、C组成本-效果比分别为10.37,28.53,11.24,B、C组相对于A组的增量成本-效果比分别为2.78,1.08。结论:术后1周内,3组方案总缓解率无明显差异,A组花费最低,总缓解率最高;B组花费最高,且不良反应比例相对最高。

鼻胆管替代T管在老年胆道外科中的应用

目的 研究鼻胆管代替 T管在胆总管切开后一期缝合中的作用。方法 ERCP后置入鼻胆管行胆道引流 ,手术中行胆总管切开取石后一期缝合胆总管 ,共 2 6例。结果 (1)患者术后住院天数明显减少 (P<0 .0 1)。胆总管切开放置 T管的患者 ,术后至少 2周以上才能拔除 T管 ,有时为了防止胆漏的发生 ,T管放置时间月余。 (2 )由于鼻胆管放置时间较短 ,胆汁的丢失明显减少 ,可防止大量的消化液、电触质及消化酶的损失 (P<0 .0 1) ,不会引起电解质紊乱、消化不良、食欲减退。 (3)鼻胆管术后 3～ 7d就可拔除 ,免除长期带 T管给患者带来的痛苦。 (4 )减少术后并发症 ,特别是拔 T管后的胆汁性腹膜炎。 (5 )节省住院费用。结论 胆总管切开取石后鼻胆管可以代替 T管的作用 ,减少了 T管引起的并发症。

侵犯气管或食管的甲状腺癌的外科治疗

目的 评价不同手术方法对侵犯气管或食管的甲状腺癌的疗效。方法 回顾分析本院 10余年来经手术治疗的 2 12例甲状腺癌患者的临床资料 ,其中 2 3例为癌肿侵及气管或食管者。按手术方式不同分为 3组 :A组 10例 ,为癌肿不全切除者 ;B组 8例 ,为姑息性从气管或食管“削”除癌肿者 ;C组 5例 ,为癌肿和受侵及气管或食管部分切除和重建者。3组患者术后均辅以放疗。结果 随访发现A组存活率低 ,B组复发率高 ,C组临床效果较好。结论 侵犯气管或食管的甲状腺癌并不意味预后不好 。

前言——加速康复外科在老年病人中的应用

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）最早由丹麦外科医生Kehlet等提出,通过对病人术前教育,控制疼痛,采用微创手术,术后早期活动以及早期进食等一系列经循证医学证据证实有效的优化围手术期处理措施,以减轻病人手术创伤应激反应,从而减少术后并发症,缩短住院时间,

普理灵疝修补装置在老年腹股沟疝修补术中的应用

目的:研究普理灵疝修补装置在老年腹股沟疝修补术中的应用。方珐:用普理灵疝修补装置对32例老年腹股沟疝进行修补术。结果:1例出现阴囊内巨大血肿,2例出现皮下血肿,6例出现阴囊积液(18.8％,P<0.05),皆痊愈出院。同期疝环充填式元张力疝修补240例,未发生术后出血,并发阴囊积液19例。结论:普理灵疝修补装置适用于老年腹股沟疝修补术,但应防止术后出血及阴囊积液。

肝脏外科临床中引入规范化疼痛评估对患者疼痛及睡眠质量的影响

目的探究肝脏外科临床中引入规范化疼痛评估对患者疼痛及睡眠质量的影响。方法选取2016年2月~2018年3月南京大学医学院附属鼓楼医院(以下简称"我院")收治的肝癌行肝脏外科手术患者126例为研究对象,将2016年2月~2017年2月我院收治患者63例作为对照组,2017年3月~2018年3月我院收治的患者63例作为观察组,对照组采用传统健康宣教及疼痛评估措施,观察组在对照组的基础上行规范化疼痛评估并给予物理止痛及药物镇痛。比较两组疼痛程度、睡眠质量及满意度。结果观察组术后3 h、12 h、1 d、2 d、3 d疼痛程度均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组术后3 d入睡时间、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、功能障碍、睡眠质量评分及总评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化疼痛评估应用于肝脏外科临床可有效缓解患者疼痛,提高睡眠质量及满意度,值得临床推广。

营养助理模式在头颈部肿瘤放化疗患者营养干预中的应用研究

目的探究营养助理模式对头颈部肿瘤患者根治性放化疗期间营养方案执行程度、营养状况和身心状态的影响。方法收集2018年6月至2021年12月南京鼓楼医院肿瘤中心收治的头颈部肿瘤患者,采用随机数字表法将观察对象随机分为两组,对照组(常规护理模式,n=72)和干预组(营养助理模式,n=66)。所有患者均采用根治性同步放化疗方案。比较两组能量和蛋白质的实际摄入量、心理、生活质量和营养指标变化。结果治疗过程中,两组能量摄入量减少幅度差异无统计学意义(P>0.05),同时干预组蛋白质的摄入量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);心理及生活质量方面,医院焦虑抑郁评估量表(HADS)评分和生活质量量表Karnofsky功能状态(KPS)评分,干预组的评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);营养指标方面,干预组在体重和血清白蛋白指标上均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而C反应蛋白指标两组无统计学差异(P>0.05)。结论在头颈部肿瘤根治性放化疗中,营养助理模式可能有利于帮助患者维持能量摄入水平,从而使患者维持较好的营养状况和身心健康状态。

巨噬细胞参与非酒精性脂肪性肝病的研究进展

肝脏是人体的重要器官,负责许多关键的生理过程,包括代谢、解毒和免疫。正常情况下,肝脏中巨噬细胞的稳态维持着肝脏的功能。而巨噬细胞稳态的破坏、不同细胞亚群之间的演变以及功能改变,促进非酒精性脂肪性肝病的进展。单细胞测序技术可在治疗非酒精性脂肪性肝病的过程中用于识别特定的巨噬细胞亚群。本文从肝脏巨噬细胞的分类、异质性以及在非酒精性脂肪性肝病中的作用等方面进行了综述。

外周血炎症指标对乳腺癌预后评估作用的研究进展

乳腺癌是全球第一大癌种,危害女性身心健康。肿瘤的发生、进展和转移受到宿主全身炎症反应以及局部肿瘤微环境的影响。外周血炎症指标如中性粒细胞淋巴细胞比(NLR)、血小板淋巴细胞比(PLR)、淋巴细胞单核细胞比(LMR)、中性粒细胞单核细胞比(NMR)、系统性免疫炎症指数(SII)、全身炎症反应指数(SIRI)等可以反映全身炎症状态,有些指标可以用来预测乳腺癌患者的预后,指导乳腺癌的治疗。基于多种生物标志物的乳腺癌预后模型也更具临床应用价值。

腹腔镜直肠癌根治术的相关解剖要点分析

目的根据直肠癌根治术全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的要求,从肿瘤根治和膀胱功能、性功能保护的角度探讨腹腔镜直肠癌根治术关键步骤的解剖学要点。方法2006年11月～2008年8月施行32例腹腔镜直肠癌根治术,从Toldt间隙的分离、肠系膜下动脉的处理、侧腹膜的解剖、骶前间隙和骶直肠筋膜的分离、直肠侧韧带的分离及直肠前方间隙的分离6个关键性步骤对TME手术的相关解剖进行观察和描述。结果Toldt间隙和骶前间隙是一个相互延续的筋膜间隙,走行于该间隙的腹下神经与直肠固有筋膜关系密切。骶直肠筋膜是盆壁筋膜和直肠固有筋膜在盆底部的融合,是TME手术盆腔分离的重要标志。在精囊腺平面以下,直肠前方和前侧方的解剖层面最为致密,适度的牵拉暴露和锐性分离有利于寻找正确解剖间隙和保护神经丛。结论紧贴直肠固有筋膜分离并保持该筋膜的完整是直肠癌根治手术中贯彻TME概念并保护膀胱功能和性功能的基本策略。

新辅助化疗乳腺癌对雌激素、孕激素受体表达的影响及意义

目的:探讨新辅助化疗乳腺癌对雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)表达的影响与相关临床意义。方法:采用免疫组化EnVision法,检测115例行新辅助化疗的乳腺癌患者(新辅助化疗组)及113例未行新辅助化疗的对照者(对照组)ER、PR表达情况。结果:在228例乳腺癌患者中ER和PR阳性表达分别为新辅助化疗组42例(36.5%)、53例(46.1%),对照组79例(69.9%)、82例(72.6%)。新辅助化疗组的ER、PR阳性表达率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。21例患者新辅助化疗后的ER、PR的阳性表达率低于新辅助化疗前,但未达到统计学差异(P>0.05)。结论:新辅助化疗能够改变乳腺癌患者的免疫组化表达,明显降低ER、PR的阳性表达水平。应根据乳腺癌患者新辅助化疗前的ER、PR表达情况,制订相应的内分泌治疗方案。

新辅助化疗对乳腺癌骨髓微转移的影响

目的 研究乳腺癌骨髓微转移的临床特点及新辅助化疗对骨髓微转移的影响。方法 手术治疗的乳腺癌患者68例，采用ABC免疫组织化学染色法，用EMA、CK19单克隆抗体检测其骨髓微转移情况，分析其临床特点，并以骨髓微转移为指标，对比研究新辅助化疗的效果。结果 68例中，检出骨髓微转移21例，阳性率为30．9％。临床Ⅲ～Ⅳ期患者骨髓微转移率明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者，而病理类型、年龄、绝经与否及淋巴结转移情况等与骨髓微转移未发现有明显相关性；接受新辅助化疗的患者，骨髓微转移阳性率明显低于未接受新辅助化疗者。结论 乳腺癌是一种全身性疾病，即使是在临床早期，也有相当比例的患者存在微转移，新辅助化疗可能通过抑制肿瘤的微转移在预防乳腺癌术后复发和转移上起重要作用。

超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管两种扩皮角度的比较

目的比较超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管两种扩皮角度的临床效果。方法将100例PICC置管患者随机分为两组各50例。成功置入导丝后,纵切组90°扩皮即刀刃向上与皮肤垂直扩皮,横切组180°扩皮即刀刃与皮肤平行扩皮。结果纵切组扩皮后即刻、置管后24h及7d出血量显著少于横切组,扩皮后疼痛程度显著轻于横切组(均P<0.01);纵切组一次送鞘成功率(100%)高于横切组(90.0%)。结论超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管扩皮时采用纵切法可有效减少扩皮后出血,减轻患者疼痛,提高一次送鞘成功率。

C-MET、Golph2、EZH2及DKK1蛋白在肝细胞肝癌中的表达及相关性

目的探讨肝细胞生长因子受体(C-MET)、高尔基磷酸化蛋白2(Golph2)、组蛋白甲基转移酶(EZH2)及Dickkopf-1蛋白(DKK1)在原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)及癌旁组织中的表达,进一步明确其在肿瘤诊断与进展中的作用。方法采用免疫组化En Vision两步法对75例HCC及癌旁组织的组织芯片分别进行C-MET、Golph2、EZH2及DKK1检测,进一步分析其表达特点及与肿瘤分期、分级之间的相关性。结果 C-MET、Golph2、EZH2和DKK1在HCC组织中的阳性率分别为90.67%(68/75)、93.33%(70/75)、42.67%(32/75)和84.00%(63/75);在癌旁组织中的阳性率分别为88.00%(66/75)、89.33%(67/75)、6.67%(5/75)和68.00%(51/75)。EZH2蛋白对HCC的诊断特异性达93.33%。C-MET、Golph2、EZH2、DKK1蛋白表达与HCC患者年龄、性别、肿瘤最大径、结节数量及脉管侵犯均无明显相关性(P>0.05)。在不同分级HCC组织中C-MET、Golph2、EZH2表达差异具有统计学意义(P<0.05);在不同分期HCC组织中C-MET、Golph2、EZH2、DKK1表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EZH2在HCC中的表达具有较高特异性,其可作为诊断HCC的辅助标记,但其敏感性略低。C-MET、Golph2、EZH2、DKK1表达与肿瘤分级具有一定的相关性,其表达与肿瘤进展无显著相关性。C-MET、Golph2、DKK1三者之间具有相关性,共同促进HCC的进展。

磁共振T2~*W首过灌注成像在乳腺肿瘤诊断中的应用

背景与目的:核磁共振作为乳腺肿瘤新的有效诊断方法已得到广泛肯定,但关于其诊断的敏感性、特异性和精确性报道不一。本研究通过对照病理和免疫组化结果,探讨T2*W首过灌注成像在乳腺肿瘤诊断中的价值。方法:选用乳房肿块患者28例,进行MR检查,根据MRT2*W首次通过灌注成像绘制时间-信号强度曲线图,对病灶最大信号强度下降率和最大信号强度下降时间进行分析,并与手术病理结果相对照。结果:恶性病变组织较良性病变组织有更大的最大信号强度下降率[(44.69±17.07)%vs(17.22±7.49)%,P<0.001]。而良恶性乳腺肿瘤之间的最大信号强度下降时间差异无显著性[(23.94±4.92)s vs(20.02±6.83)s,P>0.05]。结论:T2*W首过灌注成像在乳腺肿瘤诊断中有较高的敏感性和特异性。

新辅助化疗TT_(hp)C方案在局部晚期乳腺癌患者中的应用效果分析

目的:探讨新辅助化疗TThpC方案在局部晚期乳腺癌患者中的应用效果。方法:对71例行新辅助化疗TThpC方案的局部晚期乳腺癌患者的临床资料进行总结分析。71例患者中ⅢA期42例,ⅢB期2例,ⅢC期27例。采用TThpC方案(艾素100mgd1,吡柔比星60mgd1,环磷酰胺0.8gd1,21d为1个周期),化疗4～6个周期后观察疗效。结果:本组患者新辅助化疗后临床完全缓解者有23例,占32.4%;部分缓解者有32例,占45.1%;病情稳定者有16例,占22.5%;疾病进展者为0;病理学完全缓解者有1例,占1.4%。68例(95.8%)重获根治手术机会,2例(2.8%)重获保乳手术机会,中位随访时间28个月,总生存率为98.6%(70/71),无瘤生存率为97.2%(69/71)。结论:紫杉类药物与蒽环类药物联合新辅助化疗TThpC方案对局部晚期乳腺癌的效果肯定,毒副反应临床可以耐受,值得临床应用和推广。

选择性断流术治疗门静脉高压症217例

目的:研究选择性断流术(选择性保留食管旁静脉的断流术)对门静脉高压症临床疗效的影响.方法:1993-01/2007-12收治门静脉高压症患者217例,分为3组:第1阶段(1993-01/1997-12)组27例,第2阶段(1998-01/2002-12)组68例和第3阶段(2003-01/2007-12)组122例,对不同组间食管旁静脉保留率、自由门静脉压变化、临床疗效等进行回顾性对比分析.结果:食管旁静脉的保留率第1阶段组33.3%,第2阶段组88.2%,第3阶段组93.4%,组间差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,3个阶段组术后自由门静脉压差值有统计学意义(F=5.22,P<0.01);术后近期并发症的发生率第1阶段组33.3%,第2阶段组14.7%,第3阶段组13.1%,差异有统计学意义(P<0.05);术后5年生存率从第1阶段组的74.1%,提高到第2阶段的91.2%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:选择性断流术能够更有效降低门静脉压力、减少术后近期并发症、提高5年生存率.