胃神经内分泌肿瘤G_(1)/G_(2)患者内镜切除与外科手术的疗效及预后

目的探讨胃神经内分泌肿瘤G_(1)/G_(2)患者经内镜切除与外科手术的疗效及预后,寻找肿瘤复发的危险因素。方法收集我院2006年11月至2022年5月确诊为胃神经内分泌肿瘤G_(1)/G_(2)的病例,分析其临床病理特征及术后疗效,并用Cox回归分析肿瘤复发的危险因素。结果92例胃神经内分泌肿瘤患者中G_(1)65例,G_(2)27例。70例行内镜切除,22例行外科手术,两组肿瘤直径均较小,均以胃体多见,浸润深度多局限于黏膜层及黏膜下层。内镜切除组住院天数、住院费用均显著少于外科手术组,且术中出血发生率显著低于外科手术组(P均<0.001)。内镜切除组1、3年疾病复发率分别为7.1%、30.0%;外科手术组分别为4.5%、13.6%。单因素分析显示,切缘、肿瘤分型与G_(1)/G_(2)肿瘤复发相关(P<0.05),而年龄、性别、肿瘤部位、浸润深度、病理分级、手术方式、临床症状对肿瘤复发无影响(P>0.05)。多因素Cox回归显示,肿瘤分型、切缘是影响肿瘤复发的独立危险因素。结论对于胃神经内分泌肿瘤G_(1)/G_(2)患者,内镜切除和外科手术远期疗效未见明显差异,但内镜切除创伤小、住院时间短、住院花费少,更应放在首位考虑。

重视内脏静脉血栓形成的诊断和管理

内脏静脉血栓形成(splanchnic vein thrombosis,SVT)一般包含门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)、脾静脉血栓(splenic vein thrombosis,SVT)、肠系膜上静脉血栓(superior mesenteric vein thrombosis,SMVT)和肝静脉型布加综合征(Budd-Chiari syndrome-hepatic vein type,BCS-HV)[1]。临床上,根据是否合并肝硬化可将其分为肝硬化并发内脏静脉血栓(主要是门静脉血栓)和非肝硬化相关的内脏静脉血栓。为何要强调是否合并肝硬化,主要是因为两种不同背景下发生内脏静脉血栓的风险、血栓发生的机制、临床表现的特征、基础疾病、治疗策略和预后有很多不同。

益生菌与消化道健康

人体胃肠道内细菌与宿主具有特殊的关系。胃肠道内细菌,特别是益生菌对维持肠黏膜屏障功能、调节机体免疫功能和促进营养物质的吸收具有重要作用,与人体健康密切相关。肠道菌群紊乱与功能性消化不良、腹泻、便秘、炎症性肠病等胃肠道症状和多种疾病有关,补充外源性益生菌具有较好的临床疗效。本文对肠内益生菌与消化健康的关系作一简要概述。

上消化道颗粒细胞肿瘤10例临床病理学分析

目的探讨上消化道颗粒细胞瘤的临床病理学特点以及治疗和预后。方法观察10例上消化道颗粒细胞瘤的临床、组织形态学以及免疫组织化学等特征。结果患者平均年龄40.5岁,男女比例为7∶3。9例上消化道颗粒细胞肿瘤位于食管,1例位于胃。肿块多位于黏膜层至黏膜下层。组织学上,肿瘤细胞呈紧密的巢状或片状,多呈浸润性生长,但常无坏死。细胞呈圆形、多边形或梭形,细胞质丰富且含有多量呈PAS-D阳性的嗜双色性颗粒状物质,细胞核小、圆而居中,核分裂象少见。免疫谱示肿瘤细胞均呈弥漫强阳性表达nestin和S-100,多呈CD68差异性阳性表达,而CK、CD117、CD34、desmin和SMA均阴性。经随访12～54个月,10例肿瘤均未见复发和转移。结论上消化道颗粒细胞肿瘤少见,但特征性的组织学和免疫组织化学特征有助于诊断,多行内窥镜下或手术切除治疗,常具有良性的临床经过。

经卡介苗活化的树突状细胞疫苗治疗胰腺癌的基础及临床运用展望——暨向2011年诺贝尔医学奖得主Ralph Steinman教授致敬

目的探讨经卡介苗(BCG)活化的树突状细胞(DC)疫苗体外直接抗胰腺癌细胞Panc02的机制,以及观察经不同部位注射DC疫苗抗小鼠胰腺癌移植瘤的效应。方法从C57BL/6小鼠骨髓中诱导培养DC,并予以BCG促成熟,用流式细胞技术检测DC成熟度,CCK-8细胞计数检测DC直接抑制Panc02增殖情况,流式细胞仪检测BCG促成熟DC表面凋亡诱导配体(TRAIL)的表达量。C57BL/6小鼠皮下接种Panc02胰腺癌细胞制成荷瘤小鼠,第7 d予以DC疫苗注射免疫治疗(DC疫苗为经Panc02细胞冻融抗原致敏后BCG促成熟的DC),分为3组:瘤内注射生理盐水组、皮下注射DC疫苗组和瘤内注射DC疫苗组,1周后再治疗1次,第2次治疗后15 d处死小鼠,观察不同治疗抗肿瘤的效果。结果 BCG活化后DC疫苗成熟度明显增加,其表型CD86表达增加;经BCG活化成熟的DC能直接抑制Panc02细胞生长,这一作用可被TRAIL抗体部分抑制,且流式细胞术检测发现成熟DC表面分子TRAIL明显高于未经BCG促成熟组未成熟DC。肿瘤体重:瘤内注射DC疫苗组<皮下注射DC疫苗组<瘤内注射生理盐水组(P<0.01)。结论 BCG活化的胰腺癌DC疫苗的生物活性明显增加,并可通过TRAIL这一途径直接杀伤肿瘤细胞;且经BCG活化的DC疫苗瘤内注射免疫治疗抗肿瘤作用更强。

经内镜黏膜下隧道切除上消化道平滑肌瘤的围手术期护理

目的探讨经内镜黏膜下隧道切除上消化道平滑肌瘤围手术期护理的重要性。方法对30例食管固有肌层平滑肌瘤患者用内镜经黏膜下隧道切除术后加强临床护理,同时给予术前评估、心理指导、正确的术后体位护理、饮食指导,关注患者的依从性。结果 30例患者均顺利实施内镜经黏膜下隧道切除术,2例术中出现皮下气肿,经对症处理后症状缓解;10例患者术后出现疼痛,疼痛评分3~6分,经对症处理后降至0~1分。术后未发生出血穿孔等急性并发症;睡眠情况良好,情绪稳定,24 h后进食流质,无哽噎感,36 h后可下床活动。结论正确的综合护理措施能有效改善并发症症状,降低疼痛程度,增加舒适感,提高满意度,是患者顺利康复的重要保证。

三线补救方案治疗消化性溃疡H.pylori根除失败患者的疗效分析

目的探讨幽门螺杆菌(H.pylori)三线补救方案治疗消化性溃疡H.pylori根除失败患者疗效。方法选择2018年6月至2021年6月启东市人民医院消化科收治的消化性溃疡H.pylori根除失败患者130例。采用计算机随机数字法将其分成对照组和研究组,均为65例。对照组患者接受使用大剂量二联疗法治疗,研究组患者接受H.pylori三线补救方案治疗。在治疗结束后检查两组患者的H.pylori根除情况和H.pylori菌株耐药率,评定临床症状消失、胃黏膜病理好转和溃疡面愈合情况、临床疗效和不良反应。结果研究组H.pylori根除率高于对照组(P<0.05),但H.pylori菌株耐药率低于对照组(P<0.05)。研究组临床症状消失率、胃黏膜病理好转率和溃疡面愈合率均高于对照组(P<0.05)。研究组临床疗效显著优于对照组(P<0.01)。研究组不良反应(恶心+皮疹+头晕+失眠)总发生率低于对照组(P<0.05)。结论H.pylori三线补救方案治疗消化性溃疡H.pylori根除失败患者能在保证患者治疗安全性和不增加细菌耐药基础上提升治疗效果,促使临床症状消失、胃黏膜病理好转和溃疡面愈合,建议使用。

肝门部胆管癌:外科治疗还是内镜治疗

肝门部胆管癌是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部及左右肝管的胆管上皮细胞恶性肿瘤，也称为近端胆管癌或高位胆管癌。1965年Klatskin首先描述了胆管分叉部腺癌的临床病理特点，故又将肝门部胆管癌称为Klatskin瘤。对于该病的发病率，美国的报道是1．2／10万，国内目前尚无确切发病率的报道，但临床上普遍现象是肝门部胆管癌的病例越来越多。

消化性溃疡出血的治疗进展

处理出血性溃疡与其它消化道出血的原则一样：评估患者的血液动力学状态并给予必要的复苏措施，在稳定的基础上进行诊断、止血及预防再出血。临床的危险因素包括：血液动力学不稳定（休克），年龄大于６５岁，伴有严重夹杂病，出血发生于因其他疾病住院期间及消化道恶性病...

消化系统疾病查房会诊(二)——上消化道出血

上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆疾病引起的出血，空肠吻合术后的空肠疾病出血也属此范畴。

消化系统疾病查房会诊(四)——急性胃炎

急性胃炎是指胃黏膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡。其病变可局限在胃的任何部位，也可弥漫全胃。主要原因有急性感染、药物损害、急性应激等。根据病因不同，急性胃炎分为急性外源性胃炎和急性内源性胃炎。前者包括急性单纯性胃炎和急性糜烂性胃炎；后者包括急性血源性胃炎和急性蜂窝织炎性胃炎两类。急性胃黏膜病变也属于急性胃炎范畴。

消化系统疾病查房会诊(一)——胃食管反流病

胃食管反流病是指胃和十二指肠内容物汇流进入食管而引起的临床症状。胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约有7％～15％的人有胃食管反流症状，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异。与西方国家比较，我国发病率较低，病情较轻。部分胃食管反流病患者内镜下无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病。

HSP27与消化系统肿瘤耐药相关性的研究进展

热休克蛋白27(HSP27),又名热休克蛋白B1(HSPB1),是热休克蛋白家族的重要成员。为了顺应肿瘤个体化诊疗的趋势,HSP27的相关研究得到不断地拓展和加深,其对肿瘤的发生发展、化学治疗耐药以及预后判断的作用已得到广泛证实。此文就HSP27与消化系统肿瘤化学治疗耐药关系的最新进展作一综述。

消化道肿瘤与EB病毒关系的研究

目的探讨EB病毒与消化道肿瘤发生的关系。方法 用双温聚合酶链反应(PCR)扩增出EB病毒Bam W区的121bp DNA片段,对233份消化道肿瘤和83份消化道良性疾病的内镜活捡标本进行了EB病毒DNA检测。结果消化道肿瘤内镜活检组织中EB病毒阳性率为6.44％(15/233),30例癌旁、远离癌灶5cm以上组织和非肿瘤病交均阴性。结论 消化道肿瘤内镜活检组织中EB病毒感染率低,两者关系的进一步研究,有助于EB病毒致瘤机制的阐明。

消化系统疾病查房会诊(八)——慢性胃炎

慢性胃炎是指由多种原因引起的胃黏膜的弥漫性或局限性慢性炎症。其病理特点是以淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可少量存在。胃镜下取胃黏膜进行病理组织学检查是诊断慢性胃炎的较好方法。

消化系统疾病查房会诊(六)——功能性消化不良

功能性消化不良是指持续性或复发性上腹部疼痛或上腹部不适，主要表现有早饱、饭后饱胀感等，经过检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。世界各地研究表明，消化不良患病率约为25％，功能性消化不良已逐渐成为现代生活中的一个重要的问题。

消化系统疾病查房会诊(七)——肠易激综合征

肠易激综合征是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常等表现的临床综合征。欧美报道,其发病率约20%,我国发病率大约在5%～10%,以青年、中年发病居多。

消化系统疾病查房会诊(十)——急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化的化学炎症，邻近和远处的脏器有不同程度的受累。本病的病因在欧美主要是酒精性胰腺炎，在我国主要是胆道疾病引起的胰腺炎。