以问题为基础教学法在颅内动脉瘤外科治疗临床教学中的应用

目的探究以问题为基础教学法(probl em-based learning,PBL)在颅内动脉瘤外科治疗中的应用价值。方法将2018年8月-2019年8月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科进行住院医师规范化培训的医师随机分为两组,分别采用PBL教学法和以授课为基础教学法(lecture-based learning,LBL)进行1个月的基础知识、临床实践和手术策略教学。教学完成后统一组织考核,比较两组学员以上3门课程的平均成绩。结果共纳入32名规培生,PBL组和LBL组各16人。PBL组与LBL组的基础知识考核成绩无显著差异(77.3±1.2分vs.76.9±1.0分,P=0.310);PBL组临床实践(84.7±3.1分vs.81.8±2.9分,P=0.011)和手术策略(73.0±2.6分vs.70.5±2.9分,P=0.015)的考核成绩较LBL组增高。结论对于颅内动脉瘤外科治疗的临床教学,PBL教学法更有利于提高规培生的临床实践能力和培养手术策略选择的辩证思维能力。

D-二聚体/白蛋白比值对重型创伤性脑损伤短期预后的预测价值

目的探究D-二聚体/白蛋白比值(DAR)在重型创伤性脑损伤(sTBI)患者短期预后评估中的价值。方法回顾性分析2020年3月—2022年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科收治的84例sTBI患者的临床资料,包括D-二聚体,白蛋白,C反应蛋白等血清指标。根据随访出院后1个月内疾病转归分为生存组和死亡组,使用格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)及马歇尔CT分级评估患者的严重程度。采用多元Logistic回归分析sTBI患者短期不良预后的危险因素。使用ROC的AUC来分析DAR等入院时的指标对sTBI患者短期死亡率的预测价值。结果在收住入院的84例sTBI患者中,死亡20例,病死率为23.8%,与生存组患者相比较,死亡组患者具有更高的年龄、DAR指标、D-二聚体以及更低的马歇尔CT分级,差异具有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(OR=1.096,P<0.05)、DAR(OR=1.034,P<0.01)是sTBI患者短期预后不良的独立危险因素,而死亡风险较低的马歇尔CT分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ)是sTBI的保护因素(OR=0.082,P<0.01)。ROC显示DAR、D-二聚体、血清白蛋白AUC分别为0.86、0.85、0.70,但DAR、年龄和马歇尔CT分级三者联合的预测具有更高的效能(AUC为0.90)。结论入院时高DAR是sTBI患者短期死亡的独立危险因素,具有较高的预测价值。

复合手术在脊髓血管病治疗中的应用

目的总结和探讨复合手术在脊髓血管病外科治疗中的技术特点及疗效评价。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科在复合手术室连续完成复合手术治疗的17例脊髓血管病患者的临床资料,其中硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)12例,髓周动静脉瘘3例,脊髓动静脉畸形2例。首先使用DSA标记定位技术精准获得病变位置及设计手术切口,术中吲哚菁绿造影定位并动态显示病变情况,并通过手术前后DSA的对比以验证瘘口或畸形团切除的准确性。术后及随访时采用改良Aminoff-Logue残疾评分、脊髓损伤水平分级评估患者的脊髓功能改善情况(好转、无改善、恶化)。结果所有患者复合手术顺利完成,无误切或残留。1例SDAVF患者术前脊髓造影提示高流量瘘,术中定位切除瘘口后即时造影发现另一瘘口,扩大骨窗范围,重新定位后顺利切除。其余患者均一次性切除瘘口或畸形团,术中即时DSA示病变无显影。17例患者出院时相较术前,10例患者下肢肌力及感觉障碍有不同程度的改善,3例术前已存在括约肌功能障碍的患者术后恢复不明显。术后随访12个月,所有患者无复发,17例患者中有16例脊髓功能障碍明显好转。结论复合手术是外科治疗脊髓血管畸形的新的有效方法,相较于传统手术方式更精准、更安全,可避免残留及误损正常血供,有利于改善患者预后。

术中脊髓血管造影辅助显微外科手术治疗硬脊膜动静脉瘘的疗效观察

目的观察术中脊髓血管造影辅助显微外科手术治疗硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科连续收治的SDAVF患者,共47例。所有患者均于术中行脊髓血管数字减影血管造影(DSA),确定供血动脉来源、瘘口位置、引流静脉等后,采用电凝方法切除瘘口。术中采用吲哚菁绿荧光造影和DSA评估SDAVF治疗情况。采用改良Aminoff-Logue评分(mALS)标准评估脊髓功能的改善情况。结果47例患者均顺利完成手术。术中未出现脊髓血管造影相关的并发症,无一例患者误伤脊髓血管及瘘口残留。术后随访(10.8±4.3)个月(3~24个月)。至末次随访,症状改善41例,未改善5例,加重1例;术后随访mALS中位数为2分(1~3分),与术前的3分(2~4分)比较,差异有统计学意义(P<0.001)。病程>12个月的16例患者中,5例mALS未改善;病程>6~12个月的27例患者中,1例mALS未改善;病程为0~6个月的4例患者mALS均改善,差异有统计学意义(P=0.024)。CT血管成像或MR血管成像随访未见病变残留或复发。结论术中脊髓血管造影辅助显微外科手术治疗SDAVF安全、有效。SDAVF病程长可能影响患者术后症状的改善。

脑出血继发吉兰-巴雷综合征二例报道并文献复习

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barrésyndrome,CBS)是一种自身免疫介导的外周神经炎症性疾病,常继发于感染,空肠弯曲菌是最常见的感染病原。CBS常以对称性肢体肌力下降为首发症状,重者累及呼吸肌,导致呼吸衰竭。本研究总结了2例重症脑出血继发GBS合并有严重意识障碍和神经功能缺损的患者的诊治经验,结合既往文献报道,分析重症脑出血继发CBS的早期诊断与治疗的可行性和危险因素,现报道如下.