面肌痉挛微血管减压术中电生理监测的应用价值

目的探讨术中听觉脑干诱发电位（BAEP）及面肌旁路传导反应（LSR）在面肌痉挛微血管减压手术中的应用价值和意义。方法将2003年1月～2005年7月收治的49例面肌痉挛病人归为A组（术中无电生理监测），2005年8月～2007年3月收治的56例归为B组（术中行BAEP及LSR电生理监测），对比分析两组手术的有效率及听力下降、眩晕等并发症发生情况。结果A组术后即刻手术有效率为95．9％（47例），发生面瘫6例（12．2％），眩晕4例（8．2％），听力下降伴耳鸣4例（8．2％）；术后12个月，除1例仍有听力下降伴耳鸣外。眩晕、听力下降、面瘫均改善，手术有效率为89．8％（44例）。B组术后即刻手术有效率为94．6％（53例），发生面瘫1例（1．8％）。无眩晕、听力下降及耳鸣发生；术后12个月，面瘫改善，手术有效率为91．1％（51例）。两组手术有效率差异无统计学意义（P〉0．05），而面瘫、眩晕、听力障碍发生率差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在微血管减压手术治疗面肌痉挛过程中．联合应用BAEP、LSR等神经电生理技术跟踪手术进程，能较好控制听力损伤并发症的发生，及判断面神经减压效果。

南京地区儿童幽门螺杆菌感染流行病学调查分析

目的 了解南京地区儿童幽门螺杆菌（H.pylori）感染流行病学特征,为H.pylori感染及其相关疾病的预防和治疗提供帮助.方法 对2011年1月1日至2013年12月31日南京地区来南京医科大学附属南京儿童医院就诊的门诊和住院及体检的10 126例儿童采用13C呼气试验方法进行H.pylori感染检测,并结合其资料进行分析.结果 本地区儿童H.pylori总感染率为49.48％,健康体检儿童感染率为27.47％;2011年、2012年、2013年感染率分别为51.33％ 、48.51％ 、49.83％;各年龄组H.pylori感染有所不同,学龄前组为43.11％,学龄组55.99％;男童为49.01％,女童为50.09％;城区儿童H pylori感染率为45.89％,农村儿童为57.56％;消化系统疾病感染率最高为71.53％,明显高于健康体检儿童,血液系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病及其他疾病儿童感染率分别为37.64％、32.31％、27.72％、26.92％、28.85％、27.46％、29.26％.结论 南京及周边地区儿童H.pylori感染率低于全国平均自然感染率;学龄后较学龄前易感,有随年龄递增的趋势,与性别无关系,农村较城市高,全年均可发生;不同疾病中消化系统疾病感染率最高,其次为血液系统疾病,在相关疾病的诊治中要注意该菌的防治.

2型糖尿病急性时相血清淀粉样蛋白A、高密度脂蛋白胆固醇和动脉粥样硬化的关系

目的探讨2型糖尿病患者急性时相血清淀粉样蛋白A(SAA)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与动脉粥样硬化的关系。方法49例2型糖尿病患者根据颈动脉内中膜厚度(IMT)及斑块分为动脉粥样硬化组(37例)和无动脉粥样硬化组(12例)。动脉粥样硬化组中又分为治疗组(22例,辛伐他汀治疗12周)和未治疗组(15例)。于随访12周后空腹抽血测糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂和炎症细胞因子。结果(1)Spearman相关分析显示体重指数(BMI)和腰围与SAA和白细胞介素(IL)6显著正相关(P<0.01)。SAA与肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6比较显著正相关(P<0.05、(P<0.01),与超敏C反应蛋白(hsCRP)和脂联素无显著相关性。SAA与TG显著正相关,而与HDL-C和载脂蛋白A-I(ApoA-I)显著负相关(P<0.01)。hsCRP、TNF-α和脂联素与血脂各成分之间没有相关性。(2)治疗前动脉粥样硬化组hsCRP、TNF-α、SAA和IL-6与无动脉粥样硬化组比较,显著升高(P<0.01),而脂联素水平显著降低(P<0.01);与无动脉粥样硬化组比较,TG显著高,而HDL-C显著降低(P<0.05)。(3)与治疗前比较,治疗组治疗12周后hsCRP、TNF-α、SAA明显下降(P<0.01),脂联素明显升高(P<0.05),TC、TG和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著下降(P<0.01),HDL-C上升(P<0.01)。结论2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者SAA明显升高。SAA与肥胖和HDL-C显著相关。

核因子кB信号转导途径在大鼠实验性骨性关节炎软骨细胞中被激活

目的:验证核因子κB(nuclearfactor-kappaB,NF-κB)信号转导途径在骨性关节炎软骨细胞中被激活的假说。方法:实验于2005-07/09在南京大学生命科学院动物实验室完成。选取SPF级SD大鼠20只,均取左膝为骨性关节炎模型组,右膝为空白对照组。①骨性关节炎模型组行前交叉韧带切断术建立模型,术毕腹腔注射丁胺卡那(20mg/只)预防感染,连用3d。空白对照组不做处理。②术后6周取材。取膝前正中切口,离断关节周围肌肉,在股骨髁上剪断股骨,平台下方1cm剪断胫骨,取下游离的膝关节,剪断关节囊和内外侧韧带分开股骨髁和胫骨端,胫骨进行病理学实验,股骨进行分子生物学实验。将胫骨标本投入0.5mol/L的乙二胺四乙酸中脱钙8周,制作5μm切片,利用苏木精-伊红及甲苯胺蓝染色观察胫骨关节面的破坏程度,以Western-blot免疫印迹分析定量检测股骨髁软骨细胞NF-κB信号转导途径的激活程度(p65灰度积分)。结果:实验选取SD大鼠20只,全部进入结果分析。①术后6周两组关节软骨组织病理学检查结果:苏木精-伊红染色及甲苯胺蓝染色显示,空白对照组关节软骨表面平整,骨性关节炎模型组关节软骨表面破坏,粗糙不平。②两组p65条带灰度积分计算结果的比较:骨性关节炎模型组的灰度积分明显高于空白对照组(0.832±0.112,0.372±0.081,P<0.05)。结论:NF-κB信号转导途径在大鼠实验性骨性关节炎软骨细胞中被激活。

帕金森病疼痛的临床特点及影响因素

目的探讨帕金森病(PD)患者疼痛的临床特点及影响因素。方法调查100例原发性PD患者的疼痛状况,并分析其影响因素。结果 100例PD患者中64例(64%)伴有疼痛。汉密顿抑郁量表评分为(11.67±8.75)。简易疼痛量表(BPI)平均疼痛为(2.56±1.44),最轻疼痛为(0.58±1.15),最重疼痛为(4.88±1.95),目前疼痛为(2.00±1.81);SF-36健康状况调查表的疼痛指数为(60.14±19.52),男性为(61.83±16.30),女性(58.65±22.12)。慢性起病58例(90.6%),急性起病6例(9.4%);49例(76.6%)患者为酸痛或钝痛,14例(21.9%)为牵拉痛,4例(6.3%)为烧灼感,12例(18.8%)疼痛性质不确切;34例(53.1%)患者疼痛与运动症状有关,26例(40.6%)患者与多巴胺类药物相关。骨骼肌痛49例(76.6%),根性神经痛14例(21.9%),肌张力障碍4例(6.3%),中枢痛10例(15.6%),静坐不能6例(9.4%)。41例患者(64.1%)没有接受过疼痛治疗,4例(6.3%)仅使用药物治疗,14例(21.9%)仅使用物理治疗,5例(7.8%)同时使用药物和物理治疗。静坐不能患者持续时间和开始时间、骨骼肌痛、根性神经痛、肌张力障碍、中枢痛,及PD相关的比率差异无统计学意义。线性回归分析显示,PD患者的疼痛与抑郁有关(P=0.035)。结论 PD患者疼痛发生率高,临床表现多样化;抑郁是其危险因素。

碳酸镧对骨化三醇冲击治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷的影响

目的观察碳酸镧在骨化三醇冲击治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者继发性甲状旁腺亢进时对钙磷代谢的影响。方法选取2013年6月到2016年6月南京大学附属南京鼓楼医院血液透析中心的60例继发性甲状旁腺亢进的MHD患者,并随机分为对照组1、治疗组1[全段甲状旁腺激素在(intact parathyroid hormone,i PTH)300~600pg/ml],对照组2、治疗组2(i PTH在600~1000pg/m L)。对照组1和对照组2分别给予患者口服骨化三醇2.0μg/次,2次/周联合碳酸钙750mg 2次/日和骨化三醇2.0μg/次,3次/周联合碳酸钙750mg 2次/日。治疗组1和治疗组2分别给予口服骨化三醇2.0μg/次,2次/周联合碳酸镧500ug每日3次和骨化三醇2.0μg/次,3次/周联合碳酸镧500ug每日3次,在治疗第4、8、12周末复查i PTH、血钙、血磷。结果与治疗前相比,对照组和治疗组治疗4周、8周和12周的i PTH值均降低(P<0.05);各组患者血钙水平较治疗前均有所上升(P<0.05),但碳酸钙组血钙升高较碳酸镧组血钙升高明显(P<0.05)。碳酸镧组治疗后血磷较治疗前下降(P<0.05);碳酸钙组治疗前后血磷水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论碳酸镧可有效降低MHD患者合并继发性甲状旁腺功能亢进用骨化三醇冲击治疗时的血磷水平。

威伐光联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效

目的:评价威伐光联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法:86例带状疱疹后神经痛患者随机分为两组,对照组口服加巴喷丁,试验组在对照组的基础上加用威伐光照射。结果:两组患者经过治疗后其VAS评分呈现出逐渐递减的趋势,组间比较,试验组患者的下降幅度明显优于对照组患者(P<0.05)。结论:威伐光联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛疗效更显著。

帕金森神经病理性疾病的临床分析

目的探讨帕金森病(PD)患者伴神经病理性疼痛的发病率、危险因素、发病机制和治疗。方法对136例原发性PD患者进行疼痛问卷调查,予以简易精神状态量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、统一PD评分量表(UPDRS)、简易疼痛量表(BPI)及神经性症状和体征的利兹评估(LANSS)评估。结果 136例PD患者中88例(64.7%)伴有疼痛。过去24 h平均BPI为(2.72±1.48)分。伴疼痛的PD患者中64例(72.7%)有骨骼肌痛,4例(4.5%)有肌张力障碍,15例(17.0%)有中枢痛,9例(10.2%)有静坐不能,22例(25.0%)有根性神经痛。其中LANSS≥12分者有11例(12.5%)为神经病理性疼痛。Logistic回归分析显示焦虑为PD患者发生神经病理性疼痛的独立预测因素。结论 PD患者神经病理性疼痛治疗效果差,发病机制不明确,焦虑是PD神经病理性疼痛的危险因素。

Th1/Th2漂移与肿瘤免疫治疗

Th1/Th2细胞是免疫应答调节中的关键环节,Th1/Th2漂移与多种疾病的发生发展密切相关。进展期肿瘤病人外周血中往往呈Th2优势状态,在抗肿瘤免疫中起重要作用的Th1免疫却受到抑制,因而设法逆转Th1/Th2漂移方向,增强Th1免疫,将成为肿瘤免疫治疗的新手段。

消化科临床药师药学查房模式初步探索

目的探索一种适合消化科临床药师药学查房切实可行的工作模式。方法结合消化科常见疾病与用药特点,进行临床药学查房实践,在此基础上不断总结和完善。结果药学查房是消化科临床药师开展药学服务工作的一个重要组成部分。结论建立符合消化科特点要求的规范化临床药学查房模式十分必要。

帕瑞昔布钠超前镇痛在妇科手术中的应用

目的观察术前应用帕瑞昔布钠在妇科手术中是否可以产生超前镇痛的作用。方法 40例妇科手术患者随机分为帕瑞昔布钠组(n=20)和安慰剂组(n=20)。帕瑞昔布钠组:将帕瑞昔布钠40 mg溶于2 ml生理盐水于麻醉诱导前5 min快速静脉注射;安慰剂组:用2 ml生理盐水于麻醉诱导前5 min快速静脉注射。观察2组术后清醒即刻、12 h、24 h VAS评分及术后24 h患者自控镇痛泵(PCA泵)对芬太尼的主动追加量的差异。结果帕瑞昔布钠组术后清醒即刻、12 h及24 h VAS评分均明显低于安慰剂组(P<0.05)。帕瑞昔布钠组术后24 h芬太尼主动追加量明显低于安慰剂组(P<0.05)。结论术前应用帕瑞昔布钠在妇科手术中可以产生良好的超前镇痛作用。

选择性动脉栓塞治疗孤立肾错构瘤6例

目的评估平阳霉素碘油混合液联合无水乙醇超选择动脉栓塞治疗孤立肾错构瘤的有效性及安全性。方法回顾性分析2009年5月至2015年10月收治的6例孤立肾错构瘤患者。所有患者接受多次超选择动脉栓塞术,根据每次随访结果以不同栓塞材料再次作栓塞治疗。采用CT增强或MRI平扫检查随访患者病灶清除率及复发情况。结果 6例患者每次栓塞术均成功,技术成功率100%。每例患者平均手术3次,平均手术间隔时间约1年,平均随访时间2.5年。术后3、6、12个月随访提示平阳霉素碘油混合液联合PVA颗粒栓塞可缩小病灶,但不能清除病灶;平阳霉素碘油混合液联合无水乙醇栓塞可清除病灶,远期随访未见原病灶复发。结论平阳霉素碘油混合液联合无水乙醇可安全有效地栓塞肾错构瘤,可能是孤立肾错构瘤患者栓塞治疗的较好材料。

临床药师介入氟比洛芬酯超前镇痛对胸腔镜手术患者术后镇痛的疗效分析

氟比洛芬酯注射液（商品名凯纷）是一种以脂微球为载体的具有靶向镇痛作用的非甾体抗炎药NSAIDs,将酯化氟比洛芬封固于脂肪微球,靶向聚集在手术切口,局部高浓度聚集直接抑制前列腺素合成[1];同时升高痛阈,降低神经末梢痛觉传导,减轻中枢敏化[2],

过氧化物酶体增殖物激活受体-γ辅激活因子-lα对氧-糖剥夺神经元存活率及活性氧水平影响

目的:探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ辅激活因子-lα(PGC-1α)对氧糖剥夺神经元的保护作用及机制。方法:原代培养胚胎小鼠大脑皮层神经元7 d,细胞随机分为4组:正常组、氧糖剥夺组(OGD组)、OGD+PGC-1α过表达质粒组(过表达组)、OGD+空载质粒组(空载组)。过表达组与空载组分别于OGD处理前予以PGC-1α过表达质粒和空载质粒预处理。采用蛋白印迹技术检测PGC-1α表达,噻唑蓝比色分析(MTT)法检测神经细胞存活率,流式细胞仪检测活性氧(ROS)含量。结果:OGD组较正常组神经元存活率明显下降(P<0.01);予以PGC-1α过表达质粒预处理后,PGC-1α蛋白水平明显上调,其神经元存活率升高,与OGD组及空载组比较具有显著差异性(P<0.01)。OGD组神经元ROS含量明显高于正常组(P<0.01);过表达组ROS水平降低,与OGD组及空载组ROS含量比较其差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:PGC-1α明显降低氧糖剥夺损伤神经元ROS含量,提高其生存率,发挥其神经保护作用。

检测急性冠脉综合征患者血小板AnnexinⅤ及CD62p的临床意义

目的:观察急性冠脉综合征患者血小板膜连蛋白Ⅴ(AnnexinⅤ)及P选择素(CD62p)的变化及其临床意义。方法:流式细胞术(FCM)检测78例冠心病患者及26例健康体检者血小板膜AnnexinⅤ和CD62p的阳性百分率。结果:冠心病组AnnexinⅤ表达率与对照组相比,显著性升高(P<0.01),不稳定型心绞痛组及心梗组与对照组相比,CD62p表达率显著性升高(P<0.01)。心梗组和不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组比较,AnnexinⅤ及CD62p表达率均有显著性差异(P<0.01)。结论:测定血小板AnnexinⅤ和CD62p对急性冠脉综合征患者的诊断有重要意义。

休门氏病矫形术后交界性后凸的危险因素及预防进展

休门氏病（Scheuermann’s disease）又称休门氏后凸畸形．是由于椎体楔形变导致的脊柱后凸畸形。也是青少年结构性胸椎／胸腰椎后凸畸形最常见的病因。多在10岁左右发病．男性多于女性．随着青春期生长发育的加快而逐渐出现典型的临床表现，常由于老师、家长的忽视或认识不足而延误治疗。

小剂量乌拉地尔对单肺通气期间动脉氧合及血流动力学的影响

目的观察小剂量乌拉地尔对单肺通气(OLV)期间动脉氧合及血流动力学的影响。方法择期行食管癌根治术患者100例,随机均分为两组,分别在OLV期间持续静脉输注乌拉地尔4μg·kg-1·min-1(U组)和等容量生理盐水(C组)。记录两组双肺通气20min(T0)、OLV20min(T1)、30min(T2)、45min(T3)、60min(T4)时的氧合指标及血流动力学指标。结果与T0时比较,T1～T4时两组患者PaO2均明显降低,Qs/Qt明显升高(P<0.01)。与T1时比较,T3、T4时U组患者PaO2显著升高,Qs/Qt显著降低(P<0.05);T4时C组患者PaO2明显升高,Qs/Qt明显降低(P<0.05)。与C组比较,T3、T4时U组患者PaO2明显升高,Qs/Qt明显降低(P<0.05)。两组各时点MAP、HR差异无统计学意义。结论小剂量乌拉地尔可改善OLV期间动脉氧合,减少肺内分流,但对血流动力学无明显影响。

威伐光联合膦甲酸钠治疗带状疱疹疗效观察

目的探讨威伐光联合膦甲酸钠治疗带状疱疹的疗效。方法选择68例带状疱疹患者随机分为两组,对照组应用膦甲酸钠、甲钴胺片及喷昔洛韦乳膏,试验组在对照组的基础上加用威伐光照射。结果试验组在止疱时间、止痛时间、结痂时间、皮疹消退时间及总有效率方面均优于对照组,两组之间差异有显著性(P<0.05)。结论威伐光联合膦甲酸钠治疗带状疱疹疗效更显著。

颈前路减压支撑融合钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病

目的探讨颈前路减压、椎体间植骨支撑融合或颈椎椎间融合器(钛网或Cage)支撑融合、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床方法及疗效。方法回顾分析66例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压后,分别采取骼骨植骨支撑融合、颈椎间融合器(钛网或Cage)植入支撑融合,钢板内固定术,随访时间平均32个月,采用Zdeblick影像学判定椎体间融合的标准,贾连顺的评定法评定术后临床疗效。结果在颈前路减压、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病方法中,自体骼骨植骨融合优良率87.5%,供区并发症12.1%,椎间盘退变椎间高度丢失7.6%;颈椎间融合器支撑融合优良率96.1%,无供区并发症和椎间盘退变椎间高度丢失。结论颈前路减压、椎体间植骨融合或颈椎间融合器支撑融合、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病临床疗效满意。钢板内固定术后颈椎即刻稳定;植骨融合手术操作简单,费用少,但存在供区并发症、椎间高度丢失;椎间融合器融合稳定、牢固,椎间高度丢失少,后者疗效优于前者。

足拇趾甲瓣与第2趾趾骨皮瓣组合再造拇指术

目的探讨应用足拇趾甲瓣与足第2趾趾骨皮瓣组合再造拇指的临床应用价值。方法12例（13指）拇指缺损平面：Ⅰ度缺损3例3指,Ⅱ度缺损5例6指,Ⅲ度缺损2例2指,Ⅳ度缺损1例1指,Ⅴ度缺损1例1指。依据手指缺损的长度和范围设计拇趾趾甲瓣与第2足趾趾骨皮瓣切取范围,第2趾携带胫侧皮瓣。末节再造者8例9指,其拇趾供区全厚植皮,第2趾创面直接闭合;4例4指应用第2趾甲皮瓣修复拇趾趾创面。结果12例均获随访,时间28个月。再造指全部成活12指,甲床部分坏死1指。再造指感觉运动功能及外观功能满意。按赵书强手功能评定标准：优3例,良9指,可1指。足供区外观功能均满意。结论足拇趾甲瓣与第2趾趾骨皮瓣组合再造术是解决拇手指缺损的有效方法。