他汀治疗慢性肾脏病合并心血管疾病的争议

数个大型临床研究揭示他汀可降低慢性肾脏病(CKD)患者的全因死亡率和心血管事件;也有研究表明他汀可降低造影剂肾病的发生和肾功能的丧失。尽管如此,他汀在CKD患者中尤其是肾脏替代治疗患者中的有效性和安全性仍存在很大争议,其原因是多方面的。本文讨论他汀治疗CKD合并心血管疾病中的争议。

他汀类药物是慢性肾脏病患者的朋友还是敌人?

他汀类药物是冠心病治疗的基石。当前研究表明所有阶段的慢性肾脏病(CKD)均容易合并心血管疾病,同样心血管疾病也易合并CKD。数项大规模临床研究亦表明他汀类药物可以减少CKD患者的全因病死率和心血管事件的发生。然而CKD尤其是接受肾脏替代治疗的患者使用他汀类药物治疗在安全性和有效性方面存在争议,同样他汀类药物在减少蛋白尿、延缓肾脏病进展、预防CKD心血管事件有效性等方面也存在争议。

碳酸镧对骨化三醇冲击治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷的影响

目的观察碳酸镧在骨化三醇冲击治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者继发性甲状旁腺亢进时对钙磷代谢的影响。方法选取2013年6月到2016年6月南京大学附属南京鼓楼医院血液透析中心的60例继发性甲状旁腺亢进的MHD患者,并随机分为对照组1、治疗组1[全段甲状旁腺激素在(intact parathyroid hormone,i PTH)300~600pg/ml],对照组2、治疗组2(i PTH在600~1000pg/m L)。对照组1和对照组2分别给予患者口服骨化三醇2.0μg/次,2次/周联合碳酸钙750mg 2次/日和骨化三醇2.0μg/次,3次/周联合碳酸钙750mg 2次/日。治疗组1和治疗组2分别给予口服骨化三醇2.0μg/次,2次/周联合碳酸镧500ug每日3次和骨化三醇2.0μg/次,3次/周联合碳酸镧500ug每日3次,在治疗第4、8、12周末复查i PTH、血钙、血磷。结果与治疗前相比,对照组和治疗组治疗4周、8周和12周的i PTH值均降低(P<0.05);各组患者血钙水平较治疗前均有所上升(P<0.05),但碳酸钙组血钙升高较碳酸镧组血钙升高明显(P<0.05)。碳酸镧组治疗后血磷较治疗前下降(P<0.05);碳酸钙组治疗前后血磷水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论碳酸镧可有效降低MHD患者合并继发性甲状旁腺功能亢进用骨化三醇冲击治疗时的血磷水平。