迷走神经刺激术前颈动脉鞘内结构超声定位应用价值

目的研究迷走神经刺激术(VNS)前超声定位颈动脉鞘内迷走神经、颈内静脉(IJV)及颈总动脉(CAA)的应用价值。方法健康成人45例,超声观察左侧颈动脉鞘内的迷走神经、IJV及CCA。结果 45例迷走神经、IJV和CCA均能显示。迷走神经横径(1.13±0.28)mm,前后径(1.01±0.27)mm,平均直径(1.07±0.24)mm。IJV位于CCA前外侧、前侧、外侧和前内侧分别有27、15、1和2例。男性和女性间IJV相对于CCA的位置差异有显著性(χ~2=4.107,P<0.05)。当IJV相对于CCA位置不同时,迷走神经的区域分布差异有显著性(P=0.001)。结论超声检测颈动脉鞘内结构可用于VNS术前的辅助定位。

单侧双通道内镜手术与显微内镜手术治疗腰椎管狭窄症的Meta分析

目的:通过Meta分析评价单侧双通道内镜手术(unilateral biportal endoscopic surgery,UBES)与显微内镜手术(micro endoscopic surgery,MES)治疗腰椎管狭窄症的疗效与安全性,为UBES在临床中的推广提供参考。方法:计算机检索万方数据库(Wanfang Database)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane、Clinical Trials,并通过Google Scholar进行文献补充,搜集所有采用UBES与MES治疗腰椎管狭窄症的对照研究,检索时限从2000年1月1日至2021年3月25日。由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。提取资料包括手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间,术后2d及术后1周的C反应蛋白量,术后1周内硬脊膜扩张度,术后1~2d、1~3个月、6~9个月和12个月的腰痛和下肢痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后1周内、1~3个月、6~9个月和12个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),术后12个月时的改良Macnab标准评定及欧洲五维健康量表(EuroQol Five Dimensions Questionnaire,5Q-5D)评分。应用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa scale,NOS)对纳入的队列研究进行质量评价,应用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的随机对照研究进行质量评价。采用Review Manager 5.4.1软件进行Meta分析,二分类变量采用优势比(odds ratio,OR)分析,连续性变量采用加权均数差(weighted mean difference,WMD)分析,所有合并数据使用95%可信区间(CI)表示,P<0.05为差异有统计学意义。结果:共纳入10篇文献,其中高质量文献5篇,中等质量文献5篇,包括4篇随机对照研究、6篇队列研究,共880例患者,其中UBES组407例,MES组473例。Meta分析结果显示,UBES组腰痛VAS评分在术后1~2d[WMD=-1.61,95%CI(-1.91,-1.31),P<0.01]、1~3个月[WMD=-0.90,95%CI(-1.19,-0.61),P<0.01]、6~9个月[WMD=-0.24,95%CI(-0.40,-0.07),P<0.01]时比MES组低,术后下肢痛VAS评分在术后1~2d[WMD=-0.55,95%CI(-0.83,-0.28),P<0.01]、6~9个月[WMD=-0.22,95%CI(-0.35,-0.08),P<0.01]时比MES组低,住院时间[WMD=-2.21,95%CI(-3.50,-0.91),P<0.01]与术后2d及术后1周C反应蛋白量较MES组低,总并发症发生率[OR=0.55,95%CI(0.32,0.96),P=0.03]较MES组低;UBES组术中出血量、手术时间、术后1周硬脊膜扩张度,术后12个月腰痛VAS评分,术后1~3个月与术后12个月下肢痛VAS评分,术后1周内、1~3个月、6~9个月和12个月的ODI,术后12个月时的改良Macnab标准评定与5Q-5D评分,与MES组比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:相较于MES,UBES具有住院时间短、恢复快、手术并发症发生率低、术后炎症反应小等优势,术后12个月随访两者的疗效一致。

2016-2023年江苏省哨点医院耐碳青霉烯铜绿假单胞菌临床分离株耐药及基因特征分析

目的 了解江苏省临床分离的耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的耐药、血清型及基因特征。方法 收集2016—2023年江苏省各哨点医院临床分离的耐碳青霉烯铜绿假单胞菌,采用肉汤稀释法对分离株进行10类19种抗生素的敏感性测定,将分离株全基因组测序并多位点序列分型,血清型预测,对耐药基因、转座子及可移动元件进行分析。结果 本研究收集患者分离耐碳青霉烯铜绿假单胞菌菌株68株。药敏实验结果显示,全部菌株对氯霉素、复方新诺明、头孢噻肟和头孢唑啉、四环素、氨苄西林和氨苄西林–舒巴坦以及阿莫西林–克拉维酸共计7类9种抗生素全部耐药,检出33种耐药表型,其中2株菌是对所有19种抗生素耐药的泛耐药菌株。所有分离株鉴定出43个序列型(ST),ST235数量最多,聚类图显示,以ST241中心点向两个主要方向发散。共检出8个血清型,以O6、O11和O3血清型为主,占全部菌株的67.65%。共检出8类23种抗生素耐药基因,54.41%(37/68)的菌株存在整合和共轭元件,39.71%(27/68)的菌株存在整合和移动元件,未发现有菌株携带质粒。结论 本研究从基因组水平阐述了江苏省耐碳青霉烯铜绿假单胞菌耐药性、高风险ST型和高耐药性/血清型的特征情况,为有效治疗及防控该菌引起的感染提供了科学依据。