单侧双通道内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎术后退行性变1例报告

腰椎术后邻近节段退行性变(ASD)是腰椎后路融合术后的常见远期并发症[1-2],其发生率为4%~31%[3-5]。ASD由多种因素引起,继而产生新的神经压迫症状。Kambin等[6]于1986年提出单侧双通道内窥镜下椎间盘切除术(UBED)治疗腰椎椎间盘突出症(LDH)[7],其兼具了开放手术与微创手术的优点[8]。本院采用UBED治疗腰椎术后ASD患者1例,现将诊疗过程报告如下。

骨巨细胞瘤临床治疗进展

骨巨细胞瘤是一种常见的骨原发性肿瘤之一,具有局部侵袭性。多发于长骨干骺端,膝关节周围最常见,目前其组织起源尚不清楚。因其生物学行为上不确定性和较高复发率,临床上骨巨细胞瘤的诊断、治疗及预后仍面临着许多困难。随着基因学、药物学、材料学、外科技术等发展,骨巨细胞瘤的治疗方式逐渐增多,各具有其优缺点。本文总结了骨巨细胞瘤手术治疗、药物治疗、放疗、栓塞治疗进展,以期为临床工作中骨巨细胞瘤的治疗选择提供参考。

单侧双通道内镜钥匙孔技术治疗旁中央颈椎间盘突出

[目的]介绍单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)钥匙孔技术治疗旁中央颈椎间盘突出的手术技术和初步临床效果。[方法]对1例旁中央颈椎间盘突出患者行上述治疗。依据术前影像确定手术入路和工作通道位置,将工作通道分别置于右侧C5椎板下缘上下两侧,下方通道置入内窥镜,上方通道置入手术器械,磨薄边缘椎板,切除部分软组织和黄韧带,充分显露责任神经根,剥离粘连组织后使用髓核钳取出突出髓核组织。[结果]本例患者顺利完成手术,术后症状显著缓解,次日可下床活动,随访1年,术前颈肩部VAS评分5分,上肢VAS评分7分,末次随访时均为2分。NDI评分术前26.7%,末次随访时为6%。未发现远期手术并发症及症状复发。[结论]UBE下钥匙孔技术可以在达到微创目的的同时,明显改善旁中央颈椎间盘突出患者的临床症状。

单侧双通道内镜椎间盘切除术的初步结果

[目的]探讨单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性。[方法]2020年1月—2020年8月,作者采用UBE技术治疗腰椎间盘突出症36例,其中,男23例,女13例;平均年龄(39.30±13.90)岁,病变节段位于L3/41例,L4/518例,L5S117例。评价临床与影像结果。[结果]所有患者顺利完成手术,平均手术时间(89.19±35.20)min,术后引流量(19.25±15.90)ml,住院时间(3.53±2.14)d。除1例患者术中神经根损伤,但未引起严重不良后果外,其余患者均无术中并发症。随访时间(4.30±1.23)个月,术后VAS评分、Oswestry指数均较术前显著改善(P<0.05)。按改良Macnab标准,临床结果优良率为91.67%。影像方面,末次随访MRI显示椎间隙高度较术前显著降低(P<0.05),椎管面积较术前显著增加(P<0.05)。[结论]单侧双通道技术具有相对易于掌握的优点,是治疗腰椎间盘突出症的安全可行方法。

四肢骨肉瘤患者误诊误治的预后分析

目的探讨四肢骨肉瘤误诊及误治的预后情况。方法回顾性分析2009年1月至2021年12月东部战区总医院收治的高级别骨肉瘤322例患者的病历资料,299例患者术前接受规范的新辅助化疗和手术(规范化治疗组),23例患者首诊被误诊为良性病变或炎症接受手术(误诊误治组)。统计分析两组患者性别、年龄、首次手术方式、复发间隔时间、转移间隔时间、总存活时间、生存情况以及误诊误治组肿瘤部位、再次手术方式。两组间临床特征比较采用χ2检验,采用Kaplan-Meier生存分析及Log-rank检验分析两组患者的生存率。结果322例患者全部获得随访,规范化治疗组男184例、女115例,年龄为24岁(9,29)岁,随访时间为42个月(9,65)个月。保肢手术255例,保肢率为85.3%(255/299);截肢手术44例,截肢率为17.7%(44/299)。复发25例,复发率为8.4%(25/299),复发间隔时间为(22.8±8.3)个月(范围7~36个月)。转移84例,转移率为28.1%(85/299),转移间隔时间为34.5个月(27,41)个月。误诊误治组男17例、女6例,年龄(34.1±18.7)岁(范围5~67岁),随访时间为(53.7±39.8)个月(范围9~138个月)。11例患者二期给予保肢治疗,保肢率为47.8%(11/23);7例接受截肢治疗,截肢率为30.4%(7/23);5例患者未行手术治疗。复发6例,复发率为26.1%(6/23),复发间隔时间为5个月(1.5,26.5)个月。肺部转移10例,转移率为43.4%(10/23),转移间隔时间为18.5个月(5,40)个月。误诊误治组五年生存率为50.7%,规范化治疗组五年生存率为56.1%,组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.09,P=0.760)。结论高级别骨肉瘤患者误诊误治后给予标准化疗,以及再次保肢或截肢手术,其五年生存率与规范化治疗的患者相当,但截肢率更高,再次术后复发率及转移率增加,复发时间更早。