以孤立性眩晕为首发症状的CADASIL一家系报告及文献复习

目的分析以孤立性眩晕为首发症状的伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)一家系的临床资料。方法总结1例CADASIL患者的临床表现、影像学、病理、基因检测结果和CADASIL量表评分,并进行家系调查。结果本例先证者以反复发作的孤立性眩晕起病,逐渐出现情绪障碍。头部磁共振(MRI)FLAIR像提示双侧大脑半球皮质下广泛白质变性,双侧颞极、外囊可见特征性异常高信号,双侧脑干可见少许异常高信号,双侧放射冠、基底节区多发腔隙性脑梗死。CADASIL量表评分为16分。皮肤活检病理提示血管平滑肌周围电子致密嗜饿颗粒物质(GOM)沉积。基因检测结果提示NOTCH3基因c.1163G>A(p.C388Y)位点杂合突变。先证者姐姐也表现为孤立性眩晕,经基因检测存在相同突变,其父亲和叔叔均因脑梗死死亡,大姑为严重痴呆,三者发病早期均有头晕症状。结论CADASIL具有临床异质性,可以主要表现为孤立性眩晕。头部MRI颞极、外囊异常信号对该病诊断有重要价值,确诊需病理检查,基因检测可以进一步明确诊断及筛查其他家系成员。

精细化护理在腹膜透析患者临床实践中的应用效果研究

目的探讨精细化护理在腹膜透析患者临床实践中的应用效果。方法成立腹膜透析精细化护理团队、建立腹膜透析治疗患者档案、制订腹膜透析患者培训方案和居家腹膜透析患者分级随访管理流程。结果实施精细化护理后,患者腹膜透析相关性腹膜炎及容量超负荷的发生率降低(P<0.01或P<0.05)。结论对腹膜透析患者实施精细化护理,减少了腹膜透析相关性腹膜炎,降低容量超负荷发生率。

改善早期腹膜透析导管功能障碍的护理干预

目的探讨改善早期腹膜透析导管功能障碍的护理干预措施。方法便利选取2013年1月至2014年12月行腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)置管的患者98例,制定早期PD导管功能障碍的标准化护理流程,做好PD导管植入术的围术期护理,加强早期PD导管功能障碍的观察和护理。结果有13例患者术后出现导管功能障碍,其中导管移位4例、各种原因堵塞9例。其中7例经对症处理后获得再通,3例重新置管,2例拔管,1例改血液透析治疗。结论系统、规范的护理干预可以有效预防和减少PD导管功能障碍的发生,避免患者再次手术的痛苦,增强患者治疗的信心。

氨曲南治疗60例老年下呼吸道细菌感染的多中心随机对照研究

目的 :评价氨曲南治疗老年下呼吸道细菌感染的疗效和安全性。方法 :老年人下呼吸道细菌感染 12 1例 ,随机分氨曲南组 6 0例 ,用氨曲南2 .0 g ,加入氯化钠注射液 10 0mL中 ,iv ,gtt ,q 12h ,疗程 7～ 14d ;头孢他啶组 6 1例 ,用头孢他啶2 .0 g,加入氯化钠注射液 10 0mL中 ,iv ,gtt ,q 12h ,疗程 7～ 14d。结果 :氨曲南组和头孢他啶组有效率分别为 83%和 80 % ,痊愈率分别为 5 8%和5 4% ,差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。 2组细菌清除率分别为 85 %和 82 % ,细菌阴转率分别为 82 %和82 % ,差异无显著意义 (P >0 .0 5 ) ;2组不良反应发生率分别为 2 %和 3% ,实验室检查异常发生率分别为 3%和 3% ,均系轻度呈一过性 ,差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论 :氨曲南治疗老年下呼吸道细菌感染的安全。

护理干预对老年患者留置导尿漏尿及其并发症的影响

目的探讨早期护理干预对老年留置导尿患者漏尿发生率及其并发症的影响。方法将2013年4-12月60岁以上的65例留置尿管的患者作为对照组,将2014年1-9月60岁以上的65例留置导尿患者作为干预组。对照组男性患者使用16号导尿管,尿管气囊注水量15mL,女性患者使用18号导尿管,尿管气囊注水量20mL,保持尿液澄清并引流通畅。干预组男性患者使用14号导尿管,尿管气囊注水量10mL,女性患者使用16号导尿管,尿管气囊注水量15mL,两组患者均保持尿液澄清并引流通畅。观察比较两组患者漏尿发生率、患者舒适度、失禁相关性皮炎(IAD)及导尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率。结果干预组患者漏尿发生率、IAD及CAUTI发生率均低于对照组(P<0.01),而舒适度高于对照组(P<0.01)。结论早期护理干预能有效降低漏尿、IAD及CAUTI发生率,提高患者舒适度及护理质量。

高糖腹透液通过神经酰胺经JNK/SAPK通路介导腹膜间皮细胞凋亡

目的观察葡萄糖腹膜透析液(peritoneal dialysis solution,PDS)对人腹膜间皮细胞(peritoneal mesothelium cells,PMCs)凋亡的影响,探讨神经酰胺在高糖PDS诱导的PMCs凋亡中的作用机制。方法 PMCs分别在正常对照、1.5%PDS、4.25%PDS条件下培养,以4.25%甘露醇作为高渗对照。高压液相串联质谱法(LC/MS/MS)检测细胞内神经酰胺的变化,TUNEL检测细胞凋亡,Western blot检测p-JNK、p-c-Jun、Bax、Bcl-2蛋白水平。结果 PDS呈浓度、时间依赖性上调PMCs细胞内神经酰胺,正常对照组、高渗对照组细胞内神经酰胺无明显变化;相比1.5%PDS组,4.25%PDS可诱导PMCs细胞凋亡,促进JNK及其下游c-Jun磷酸化,而酸性鞘磷脂酶抑制剂地昔帕明可显著抑制高糖PDS的此类作用;JNK阻断剂SP600125可明显抑制高糖PDS诱导的JNK和c-Jun活化、进而抑制Bax的上调和Bcl-2的下调。结论细胞内神经酰胺增加可能经JNK/SAPK通路参与高糖PDS诱导的PMCs凋亡。

无痛胃镜诊疗患者2600例麻醉效果分析

目的：探讨无痛胃镜检查治疗的临床效果。方法：选择拟行无痛胃镜检查患者2600例,分别采用芬太尼与异丙酚或咪唑安定配伍的麻醉方法行胃镜检查,记录并观察检查前后血氧饱和度和心血管系统等生理指标变化,并与常规胃镜检查600例作对照观察。结果：全部病例检查结束后,观察组5-15 min内均完全清醒,均未遗留痛苦回忆,280例有舒适感或轻度欣快感。结论：镇静状态下胃镜检查术可减少病人的紧张、焦虑和恐惧情绪,并能减少诱发心血管系统并发症。

血管紧张素Ⅱ诱导肾小管上皮细胞Toll样受体4和炎症因子表达

目的探讨Toll样受体4(Toll-like receptor4,TLR4)在血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的大鼠肾小管上皮细胞(NRK-52E)所模拟的高血压肾损害微环境中的作用机制。方法 NRK-52E细胞按AngⅡ浓度梯度(10^(-6)~10^(-10)mol/L)培养24h以确定最佳干预浓度,按时间梯度(6~48h)分组培养选择最佳干预时间;同时建立稳定转染TLR4特异RNAi质粒的NRK-52E细胞株。免疫细胞化学及RT-PCR检测TLR4表达水平,ELISA检测上清IL-6及TNF-α水平。结果 10^(-6)~10^(-9)mol/L的AngⅡ均可诱导NRK-52E细胞中TLR4 mRNA明显上调,其中10^(-7)mol/L组作用更为显著;6h即可见TLR4 mRNA水平显著增高,高峰维持12~24h;同时IL-6、TNF-α表达亦上调。TLR4特异性RNA干扰可显著抑制NRK-52E中TLR4的mRNA表达,逆转AngⅡ对IL-6、TNF-α表达的上调作用。结论 AngⅡ可诱导NRK-52E细胞中TLR4及IL-6、TNF-α的表达,阻断TLR4可抑制相关炎症因子的表达,提示TLR4可能通过诱导微炎症反应而参与高血压肾损害。

优化抢救护理方案在急性左心衰竭患者中的应用价值

目的探讨优化抢救护理方案在急性左心衰竭患者中的应用价值。方法选取2012年1月-2013年12月来我院急诊中心进行抢救的急性左心衰竭患者80例作为研究对象,其中2012年1月-12月的38例急性左心衰竭患者为A组,采用常规的抢救护理方案;2013年1月-12月的42例急性左心衰竭患者为B组,采用优化的抢救护理方案,然后对A、B两组患者的抢救效果进行对比分析。结果 1相对于A组,B组患者在45min好转率、60min显效率以及转出率显著升高,住院时间明显缩短,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。2相对于A组,B组患者采用优化抢救护理方案后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均表现出了显著的优势,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论优化抢救护理方案能够有效缩短患者的抢救时间与住院时间,改善患者的心理状态,提高患者的抢救成功率。

改良式腹膜透析短管保护裤降低出口处合并症的应用效果分析

目的探讨改良式腹膜透析短管保护裤在临床的应用效果。方法选取2012年1月至2015年12月行腹膜透析治疗的患者100例,按随机数字表法分为对照组和观察组各50例,对照组使用传统的腰带式腹膜透析短管保护袋,观察组使用改良式腹膜透析短管保护裤,6个月后比较两组患者腹膜透析短管出口处并症发生率。结果观察组患者腹膜透析短管的出口处合并症发生率低于对照组(P<0.01)。结论应用改良式腹膜透析短管保护裤,管路不易牵拉移位,出口处并症发生率减少。

神经退行性疾病中的乙酰化内稳态

近年来对神经退行性疾病机制的研究发现,乙酰化和去乙酰化在这一过程扮演了重要角色。组蛋白乙酰化酶(histone acetylase,HAT)和组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase,HDAC)两大家族分别催化组蛋白的乙酰化和去乙酰化,两者相互拮抗,维持体内乙酰化内稳态的平衡。乙酰化内稳态的概念就是在这样的基础上提出的。在神经退行性疾病的发病过程中,组蛋白乙酰基转移酶含量下降,乙酰化内稳态被打破,影响了神经细胞内重要基因的转录,从而导致了神经细胞功能失调甚至死亡。该文主要介绍HAT和HDAC两大家族在神经退行性疾病中的作用机制,以及针对乙酰化内稳态平衡机制的治疗策略。

琥珀酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭的效果分析

目的:研究琥珀酸美托洛尔缓释片对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的心功能改善情况。方法:将60例患者随机分为治疗组(30例)与对照组(30例),治疗组患者在常规用药的基础上,应用琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗,观察对比两组治疗6个月前后的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)等心功能指标和愈后情况。结果:两组治疗前比较LVEDD、LVESD、LVEF及B型钠尿肽(BNP)参数值水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的LVEDD、LVEF及BNP参数值比较,差异有统计学意义(P<0.05),证明琥珀酸美托洛尔能改善患者心功能指标。结论:琥珀酸美托洛尔能显著改善慢性充血性心力衰竭患者的心脏功能。

对癫痫患儿血清HMGB1水平与认知相关性的研究

目的 探讨癫痫患儿高迁移率族蛋白1(HMGB1)水平与认知的关系.方法 采用ELISA法测定180名新发癫痫儿童在急性发作期与发作间隙期血清HMGB1的浓度,将测定结果与40名正常儿童进行对比.结果 在急性发作期,三组癫痫患儿的血清HMGB1含量均明显高于正常儿童;在发作间隙期,三组癫痫患儿的血清HMGB1浓度低于急性发作期,但仍高于正常儿童,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 血清HMGB1的水平与癫痫患儿精神、运动发育指数及智力发育指数均呈负相关.

内镜下治疗胆管癌的临床研究

目的探讨内镜下支架置入治疗胆管癌的疗效。方法3年内我院经内镜下治疗52例胆管癌患者,其中15例为胆管远端肿瘤,37例为肝门部肿瘤。37例肝门部的胆管癌根据MRCP检查进行Bismuth分型,其中Ⅰ型13例(35%)、Ⅱ型10例(27%)、Ⅲ型8例(22%)和Ⅳ型6例(16%),然后对于在内镜下于狭窄处分别置入单侧或双侧塑料和金属支架。结果52例胆管癌患者术后1周,CA-19-9和IL-6明显降低(P<0.05),术后1月TB、DB、AKP亦降低(P<0.05)。双侧塑料支架的支架置入成功率低于单侧支架置入成功率(P<0.05),且胆管炎并发率为9.1%。结论内镜支架置入是治疗胆管癌患者的有效方法,且单侧金属支架置入为优,联合监测CA-19-9和IL-6水平有助于提高胆管癌的诊断率和指导胆管癌的治疗。

胆管癌的内镜治疗进展

1概述胆管癌通常指肝外胆管癌,包括从左右肝总管下段的原发于胆管粘膜上皮的恶性肿瘤,不包括乳头壶腹部的肿瘤,来源于肝内小胆管的肿瘤属于胆管细胞性肝癌。胆管癌可发生于在上、中和下各段,其中上端胆管癌的发生率最高,

肌萎缩侧索硬化患者血浆转化生长因子-α水平的变化及其意义

目的探讨肌萎缩侧索硬化(ALS)患者血浆转化生长因子-α(TGF-α)水平及其临床意义。方法采用MILLIPLEX MAP液相芯片技术检测ALS患者血浆TGF-α水平,针对该指标,进行统计学分析,系统研究ALS患者与正常对照的关系、患者亚组(性别亚组、年龄亚组、病程亚组、起病部位亚组、功能评分亚组)与正常对照之间的关系。结果与正常对照相比,ALS患者血浆TGF-α水平显著升高(P<0.05),各个患者亚组血浆TGF-α水平均显著升高(均P<0.05);病程>12个月患者比病程≤12个月患者的血浆TGF-α水平显著升高(P<0.05),而其它患者亚组之间,血浆TGF-α水平均无统计学差异(均P>0.05);此外,该指标水平变化与病程统计正相关(RRho=0.314,P=0.030)。结论血浆TGF-α在ALS的炎症机制中可能起到促进病情进展的作用,该指标有可能会成为推断疾病进展的潜在生物学标记。本文的相关试探性研究有望为酪氨酸激酶抑制剂等治疗ALS的措施提供更多的理论依据。